经内镜逆行胰胆管造影
概述
通过十二指肠镜逆行插管行胰胆管造影
临床上怀疑胰腺或胆道疾病者皆可行ERCP检查，也可用于肝外胆管结石等治疗
可以帮助鉴别诊断胰腺或胆道疾病，也可借助各种器械进行多种干预治疗
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等
定义
经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），是通过十二指肠镜逆行插管造影，诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要手段。
ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP。
临床上怀疑胰腺或胆道疾病者皆可行ERCP检查。但由于ERCP是一项侵入性操作，且有一定的并发症发生率，一般不作为首选检查项目。
近年来迅速发展的磁共振胆胰管成像技术（MRCP）能清楚显示胆道系统及梗阻部位，诊断准确性已接近ERCP。因此，单从成像诊断角度，MRCP已基本能比拟ERCP，但在肿瘤鉴别诊断上ERCP的刷检细胞学检查及肿瘤基因检测仍具有不可替代的作用。
疗效和安全性
治疗疾病
协助诊断原因不明的梗阻性黄疸。
诊断原因不明的十二指肠乳头部或壶腹部占位，直接观察并活检，以确定病变的部位及性质。
诊断疑似胆道、胰腺疾病。
ERCP可结合各种器械进行多种干预治疗，包括经十二指肠镜乳头括约肌切开(EST)和取石术、内镜下胆管支架或置管引流术等，称为治疗性ERCP。
治疗效果
ERCP是一种相对安全、有效的胆胰系统疾病的治疗方法。
其治疗效果通常取决于结石的大小、数量、位置、形状、胆道狭窄程度以及患者的年龄、身体健康等因素。
安全性
ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。
疾病相关因素主要包括急性胰腺炎病史、胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等。
操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，ERCP手术被列为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
ERCP治疗难度具体取决于多种因素，包括患者的一般状况、手术医生的操作经验和技术水平等。
一般而言，对于直径较小的胆道结石，取出比较容易，手术难度也较低。但是，如果结石较大、形状不规则等情况，手术难度会较大。
此外，若患者存在器官畸形、炎症、病变等复杂因素，也可能会增加手术难度。
手术医生的经验和技能同样会影响手术的难度和结果。
总体而言，随着医疗技术的发展和手术医生的不断积累和提高，ERCP治疗难度越来越低，同时手术成功率和安全性也得到了很大的提高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
ERCP的治疗费用因地区、医院、医生等因素而异。
ERCP检查的费用在一万元左右，但具体价格与操作项目、消耗材料、就诊地区等因素有关。
如果只做单项内窥镜下逆行性胰胆管造影术，操作较简单的，费用也就相对较低，一般一万元左右就可以。
如果是通过ERCP行胆总管结石的取石进行操作，比如碎石、进行支架植入，费用会有所增加。
通过ERCP行胆总管结石的取石操作，会使用切开刀、球囊导管、引流支架管等，进行胆管狭窄的扩张或者引流。
由于国产跟进口材料差距较大，几千到几万不等，所以费用就会在一万以上浮动。
不同地区医保报销也会有所区别，如果所在地区医院报销额度多，那费用就不足一万，几千就可以完成ERCP检查，如果报销额度少，那么对检查费用影响不大。
总之，ERCP费用因地域和病情不同而有所不同。患者在接受治疗时需根据自身实际情况选择医院和医生，并进行预算。
医院科室选择
经内镜逆行胰胆管造影是一种内镜治疗手段，患者可选择综合医院的消化内科或肝胆外科就诊，行此治疗。
应用范围
适宜情况
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）主要适用于以下情况。
不明原因的梗阻性黄疸；
疑有胆道结石或胆道肿瘤者；
先天性胆道异常者；
胆囊切除术后或胆道术后再次出现黄疸者；
原因不明的上腹部绞痛、疑有胆道蛔虫症等。
不宜情况
上消化道梗阻，虽经扩张，内镜仍无法通过。
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时。
急性或严重的胆道感染。
碘过敏者。
有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者。
有其他内镜检查禁忌者。
严重凝血功能障碍。
治疗前
治疗前检查
血常规、生化指标
腹部超声或CT/MRCP
胆道超声内镜
胆道超声内镜可以确定胆道结石、狭窄的位置和大小，并进一步详细了解胆管的情况。
电解质、凝血功能检查
检查患者的电解质和凝血功能，以确定手术时是否需要采取必要的措施，来防止并发症的发生。
心电图
手术前需要进行心电图检查，以评估患者的心脏健康情况。
其他检查
根据具体病情需要进行其他检查，如胰腺功能检查、经颈血管造影，以确定治疗方案。
治疗前准备
饮食准备
在手术前一天，患者需要遵循医生的饮食禁忌，如不能饮酒、进食油腻食物等，术前12小时内禁止饮食和饮水。
药物调整
术前需告诉医生自己目前使用的所有药物，包括非处方药和草药，医生会检查这些药物是否会影响手术。
长期服用阿司匹林、华法林等抗凝和抗血小板药物病人，检查治疗前需要停药7天以上。
口腔卫生
手术前需要保持口腔清洁。对于口腔问题严重的患者，还需要接受口腔治疗，如口腔感染、牙龈炎等。
心理准备
手术前需要保持心态平静，避免紧张和恐惧，可以听音乐、交谈和进行深呼吸等放松技巧。
术前安排
手术前需要安排好住院和手术时间，以充分准备。患者也需要安排好陪护人员，以便手术后能得到及时照顾。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗。
衣着配饰要求
患者手术时穿着宽松舒适的衣服，避免戴金属装饰或饰品，如头饰、发夹、耳环、项链、铅笔、皮带和钥匙等。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗过程
ERCP因检查目的不同，ERCP的操作方法也有所不同。
基本操作
体位，一般先取左侧卧位，内镜通过幽门后，再更换为俯卧位。
插镜至十二指肠降部，寻找乳头，并摆正乳头位置，使乳头位于视野中心。
插入导管，如乳头辨认不清，盲目插管可能损伤乳头黏膜，造成局部水肿、出血而致插管困难。
注射造影剂，0.2～0.6ml/s。胰管造影选主胰管和小分支显影而胰泡不显影最为理想。需造影剂2～5ml，充盈胆管需要10～20ml，充盈胆囊需要40～60ml。显示胆管及胰管并摄片。
胆总管结石的治疗
根据 ERCP 造影情况选择合适的治疗方式，常用的治疗方式包括如下。
乳头括约肌切开：Oddi 括约肌的主要作用为控制胆管内胆汁的分泌，但括约肌使胆总管的开口很小，限制了各类操作的进行，取石前多选择将它切开。
乳头气囊扩张(EPBD) ：EPBD 具有术后出血风险低、操作相对容易、部分保留括约肌功能等优点。
取石：胆总管结石直径<1.5 cm 者均可通过切开的乳头取出，直径 1.5~2cm的结石也可在乳头充分切开后取出。
碎石术：对于结石直径>2cm 者可考虑先碎石再取石。碎石的方法很多，最简便、经济的方法是采用机械碎石或网篮碎石。
胆道狭窄的治疗
经内镜鼻胆管引流(ENBD)
胆道支架
目前较为常见的胆道支架包括2种，塑料支架和金属支架。
内镜胆管金属支架引流术(EMBE)为金属支架置入术，采用的支架为自膨式金属胆道支架(SEMS)。根据带膜与否分为裸支架、部分覆膜支架及全覆膜支架等。
治疗时间
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的治疗时间因患者病情和手术操作复杂度而异。
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等。
治疗后
护理
护理注意事项
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后可能会有轻微腹痛，需要密切观察患者腹部体征变化。
患者需要遵循医生推荐的饮食和运动方案，避免剧烈运动和暴饮暴食。
术后患者需要按医嘱定期复查，确认术后是否出现并发症。
需要避免重体力活动和剧烈活动，保证充足休息。
术后患者需要按时按量服用药物，同时要注意避免与其他药物相互作用。
监测与检查
需分别于术后即刻、术后6小时以及术后24小时查血常规以及血生化，根据检查结果判断是否存在术后胰腺炎以及急性胆管炎的发生。
术后患者可能会出现疼痛，医生需根据患者的疼痛程度提供相应的镇痛治疗。
术后患者需要按医嘱定期随访和复查，以确保术后恢复顺利，避免出现并发症。
饮食营养
ERCP后可采用少食多餐的方式，每日进食5-6餐，以减轻胃肠道负担。
ERCP后应避免吃油腻、辛辣和过度刺激的食物，多食用轻食易消化的食物，如蔬菜汤、米粥、鸡蛋羹等。
ERCP后应保证摄入足够的蛋白质，以促进伤口愈合，可以食用鱼肉、豆类、豆腐等食物。
ERCP后应避免饮酒，以免对肝脏造成伤害。
ERCP后可以适当补充维生素C和维生素E等，有助于加速术后恢复。
恢复过程
ERCP术后的恢复过程因人而异，通常与手术方式、术后注意事项、个人身体状况等有关。以下是一般情况下的恢复过程：
一般术后需要留院观察至少1-3天，以确保患者术后胆汁引流通畅以及生命体征稳定。
术后需循序渐进从流食过渡到普通饮食，避免引起胃肠消化不良。
出院后患者可以逐渐恢复正常的活动，避免剧烈运动或长时间行走。
避免吸烟、饮酒、过度劳累等。
患者应保持心情愉悦，保持良好态度，并注意休息和睡眠。
后续治疗
患者出院后需要定期于消化内科门诊随访，定期复查血常规、生化、影像学检查如腹部B超。
如结果提示异常时，医生会根据病情进行调整治疗方案，以确保病情能得到控制。
日常生活
ERCP治疗后需要注意一些日常生活方面的注意事项，以促进术后恢复和预防并发症。
饮食调整
术后24-48小时内以清淡饮食为主，且少量多餐，避免暴饮暴食。
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、油炸食品等。
充分休息
术后应避免剧烈运动及重体力劳动。
药物治疗
需按医生的叮嘱正确服用药物，避免自行暂停或更改用药方案。
心理调节
术后需要注意心理调节，避免过分焦虑或担心，保持心情愉悦。
避免冷热刺激
术后患者要避免冷热变化过于剧烈的环境，如长时间处于空调房间或浸泡在冷水中等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后