指甲凹凸不平
概述
指甲出现异常凹陷或凸起不平形状的一种临床表现
可能和甲真菌病、银屑病、营养障碍等有关
指甲凹凸不平，一般不危及生命，情况严重或影响美观时可考虑就医
避免环境刺激，对因治疗
定义
指甲凹凸不平是指甲甲板出现了局部异常的凹陷或凸起及增厚，导致指甲不再光滑，出现凹凸不平的形状。
这种情况的出现可以是指甲本身的病变，也可以是某种疾病的伴随症状，是一种比较常见的指甲症状。
发生机制
感染：真菌侵入甲床、甲下、甲板，破坏甲角质，导致指甲生长异常，甲板表面凹凸不平或破损。
缺血、缺氧：与末梢循环障碍、缺氧引起的指甲代谢异常有关。
还可能与甲板蛋白形成过程暂时性受阻有关。
类型
先天性：如外胚叶发育不良、反甲等。
表现
症状特征
甲增厚
甲增厚包括甲母质功能异常引起的甲肥大和由甲床病理改变造成的甲肥大。
反甲
反甲表现为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄，质脆易裂，表面粗糙、干、脆有条纹，严重者中央凹陷，像汤勺一样。
常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍，如缺铁性贫血、冠心病、雷诺病等。
点凹甲
点凹甲是甲母质的甲形成缺陷的结果，甲板表面出现点状凹陷，一般如针头大小。
正常人偶尔也可以出现，深的顶针状凹陷最常见于银屑病，不规则较大的甲凹点可见于手部的湿疹、手癣和扁平苔藓。
其他特点
甲面凹凸不平，甲板粗糙、浑浊、变黄、失去光泽、变薄、出现纵嵴、表面粗糙等情况可见于甲营养不良。
伴随症状
伴有头晕、乏力，可见于缺铁性贫血。
伴有畏寒、少汗、乏力、体重增加等低代谢症候群，记忆力、注意力和计算力减退等精神神经系统症状，可见于内分泌疾病如甲状腺功能减退症。
伴有甲下出血，可见于血友病、坏血病等。
原因
指甲凹陷不平可见于甲本身病变，也可见于其他皮肤病及某些全身性疾病的甲受累表现，以及多种非疾病因素。
疾病因素
甲本身病变
甲真菌病：由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和/或甲床所致的病变。
甲营养不良：部分或全部指甲发生异常改变，除外感染或非感染的明确因素。
其他还有甲沟炎、甲外伤等情况。
其他皮肤疾病
银屑病：免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病, 典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块, 局限或广泛分布。甲改变是关节病型银屑病的典型特征。
手部湿疹：甲周湿疹可以引起指甲周围血液循环障碍从而导致甲板处凹凸不平。
其他还有手癣等。
全身其他系统疾病
缺铁性贫血：由于缺铁引起的小细胞性低色素贫血和其他异常，体格检查可见指甲苍白、变平、变薄，甚至出现勺状甲。
非疾病因素
药物因素：长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，有可能导致真菌感染，进而引起指甲凹凸不平。
环境因素：长期接触油类、水泥、和从事汽车修理等环境，可导致指甲凹凸不平。
心理因素：如不自主抠抓甲周皮肤、啃咬手指甲等强迫习惯。
就医
就医指征
出现以下情况建议及时就医。
出现明显的甲凹凸不平，粗糙等。
出现甲周红肿、疼痛、瘙痒等。
甲凹凸不平成匙状甲，有面色苍白、乏力等贫血表现
就诊科室
仅有指甲凹凸不平，或伴有皮损，建议首诊于皮肤科或普内科。
若伴有其他全身症状，可就诊相应专科。
指甲凹陷伴有甲床苍白、毛发枯燥等症状，建议就诊血液内科。
伴烦躁、易怒、注意力不集中，可就诊于内分泌科。
如伴有关节疼痛，建议就诊风湿免疫科。
患者准备
症状清单
指甲凹凸不平是什么时间发生的，发生于哪些部位，有没有可疑诱因？
指甲凹凸不平的程度如何，逐渐加重还是减轻？
是否伴有苍白、烦躁、易怒、注意力不集中、毛发枯燥或其它全身不适症状？
病史清单
父母、兄弟姐妹有无类似症状？
是否伴有冠心病、甲状腺功能减退症、缺铁性贫血等慢性疾病？
是否有手癣、银屑病、湿疹等皮肤病病史？
相关检查
体格检查
一般情况：神志、营养状况等。
甲检查：外形、颜色、病变甲数目等。
其他部位检查：淋巴结是否有肿大，口腔黏膜有无异常，躯干四肢其他部位有无皮疹等。
实验室检查
真菌镜检和培养：怀疑甲真菌病时，可以刮取病变甲，显微镜检和培养可以明确病菌。
血常规：可协助诊断是否有感染、贫血。
甲状腺功能：协助诊断是否合并有甲状腺功能异常。
微量元素：协助诊断是否有微量元素缺乏，如钙、磷、锌等。
免疫相关检查：协助诊断是否存在自身免疫性疾病。
影像学检查
必要时可行B超、X线检查协助诊断有无躯体器质性疾病。
病理学检查
必要时取皮肤活检，协助诊断银屑病、扁平苔藓等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食：营养均衡，少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
生活习惯：平时注意保护指甲，避免甲外伤。保持指甲干燥卫生，避免微生物侵犯。怀疑为环境刺激导致的指甲凹凸不平，应脱离刺激源。去除不良强迫习惯等心理因素。
家庭非处方药物：出现指甲凹凸不平，不建议自行处理，症状明显建议及时就医。
专业治疗
主要根据不同病因选择不同药物进行治疗，以下仅为部分疾病治疗举例。
甲银屑病：初始治疗可选择外用高效价皮质类固醇联合维生素D类似物，如卡泊三醇等。
脆甲症：治疗基础疾病，避免接触去污剂、溶剂、外部刺激物和创伤，目前通常使用生物补充剂治疗。
缺铁性贫血：可给与铁剂补充治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗