关节弹响
概述
骨关节活动发出可听、可触的弹响声
可由正常关节活动，或组成关节的骨、软骨、肌腱、关节囊等出现病理改变所致
关节弹响持续存在，或伴关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等需及时就医
生理性弹响观察即可，关节疾病时应进行制动、药物及手术等治疗
定义
关节弹响是指人体的关节在运动时发出响声，这种响声可以被感知或听到。
发生机制
声音是由物体振动产生的声波，那么关节发生弹响是怎么回事呢？
关节腔内气体所致
关节腔为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭负压腔隙，内含有少量滑液和气体。
当关节活动时，关节腔内压减小，局部可能产生低压区，关节液内所溶解的气体，在压强瞬间下降时可有部分释放，并与液体一起向低压区聚集汇拢，在关节腔内产生较大的震动，引发弹响。
这就好比可乐瓶子在打开瞬间，体积增大、压强变小、气体溢出的过程，最终有了“呲”的声音。
关节内结构异常所致
关节面多为透明软骨，少数为纤维软骨，可减少关节面在运动时的摩擦，缓冲震荡和冲击。关节囊外层的纤维膜厚且坚韧，维持关节稳定性；内层的滑膜富含血管网，可产生滑液，增加润滑。此外，关节还有韧带、关节盘、关节唇、滑膜襞、滑膜囊等辅助结构。
当关节面软骨或关节盘等出现结构异常，关节面不能平整顺应或贴合，关节活动时可能出现异常振动，出现弹响。
此外，当运动过度或运动损伤时，炎症反复刺激滑膜变性增生，导致滑膜皱襞综合征产生，滑膜皱襞凸向关节腔内，也可引发弹响的发生。
类型
生理性弹响
大多数关节弹响属于生理性。
当关节受到突然牵拉或屈折时，就像武打电影里掰手指、活动肩膀时听到的咔咔声，响声清脆、单一、不重复，弹响后常有轻松感。
病理性弹响
由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。
这种响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或其他不适感，并且可以连续发生。
表现
症状特征
弹响特征
在关节活动时出现。
关节发出的声音可以为持续的肌肉摩擦声、粗大敲击声、单纯折断声、间断沉闷音、喀喇音、咬碎音或弹响音。
弹响时的自我感觉
生理性弹响时，可以有一种关节活动顺畅或者突然轻松的感觉。
由于疾病导致的病理性弹响，可能会伴有不适的感觉或者是疼痛。
伴随症状
生理性弹响一般无伴随症状。
病理性弹响可伴有其他关节异常表现，如：
关节疼痛。
关节肿胀。
关节发红。
关节畸形等。
原因
关节弹响可以由骨关节出现病理变化引起，但正常的关节也可能会发出弹响。因此，出现关节弹响并不一定就是关节出现了异常。
由于人体的关节较多，导致病理性关节弹响的疾病也多种多样。
疾病因素
颞下颌关节弹响
颞下颌关节弹响主要是出现了颞下颌关节紊乱病。
当张口或闭口时，耳边的关节出现弹响，同时伴有颞下颌关节区疼痛、张口受限、开口口型异常等，提示颞下颌关节功能紊乱。
这种疾病的常见原因包括咬合关系紊乱、精神心理因素影响、单侧咀嚼、偏爱又硬又有嚼劲的食物、长时间夜间磨牙、因口腔治疗或打哈欠等张口过大或长时间张口、寒冷刺激等，会使颞下颌关节功能结构改变。
脊柱关节
若颈椎弹响伴随疼痛、无力、头晕、头痛、胸闷等症状，说明此时颈椎病变已经刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉或颈部的交感神经等组织。
若腰椎弹响伴随疼痛、腿疼、腿麻等症状，说明腰椎病变压迫了股神经或者坐骨神经的神经根。
若颈、腰椎弹响频繁发生，但没有其他症状，则可能存在颈腰椎轻度不稳定、肌肉力量减弱、关节囊松弛、关节轻微的磨损等情况。
肩关节
年龄不同，引发肩关节弹响的原因也不同。
儿童出现肩关节弹响，首先考虑肩部的外伤、先天性发育异常、肩关节脱位。
老年人胳膊一动就有声响，还伴疼痛，可能是关节炎或是肩袖损伤所致。
手腕关节
腕关节是日常生产活动中使用最频繁的关节之一，该部位解剖结构复杂，腕部单纯出现弹响，不伴有其他不适，一般是腕关节的生理性弹响。
出现疼痛、压痛、肿胀、手指麻木等情况时，需警惕存在腕部结构性疾病，如腱鞘炎、骨性关节炎、创伤或退行性变引起三角纤维软骨复合体损伤、风湿性关节炎。
髋关节
髋关节是人体中最大的负重关节，在主动屈伸、行走、活动时髋部出现响声，可分为髋关节外侧弹响、髋关节内侧弹响、关节内弹响。
外侧弹响：最为常见，主要是由于支配髋部运动的相关肌肉紧张，在髋关节屈伸时划过股骨大转子造成的，大部分没有疼痛。
内侧弹响：是由于髂腰肌紧张、挛缩后与股骨小转子等骨性结构摩擦引起的，时间久了会引起疼痛。
髋关节内弹响：是一种病理性弹响，由软组织和关节损伤后导致的弹响，如髋关节脱位、关节唇撕裂、关节内游离体、软骨缺钙等。髋关节内弹响继续进展可能会演变成更多的损伤，甚至造成关节坏死。
膝关节
膝关节是人体结构最复杂的关节之一。因为其结构复杂，加上要承担人直立行走及反复屈伸造成的冲击，膝关节病理性弹响的原因有很多，常见病因如下：
半月板破裂：可能出现在关节内侧或外侧间隙，半月板破裂后，会出现局部移位，在膝关节活动时出现弹响。此时要尽快就医，严重时需手术治疗。
骨关节炎：与年龄相关，45岁后多见。关节软骨磨损、骨面直接摩擦导致磨砂音，就像膝盖“缺油”了，伴有酸痛感。
盘状半月板：有的人半月板比一般人大，形状也不同（即盘状半月板），会导致膝关节活动时发出低沉的弹响。如果弹响经常出现，且伴疼痛，则需至医院就诊。
踝关节
踝关节的病理性弹响一般是由于踝关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄关节软骨脱落等。
发生在踝关节腔内部的异常：可能是滑膜增生、关节腔内有游离体或者一些良性病变。
发生在踝关节腔外部的异常：可能是肌腱滑脱、半脱位等，在踝关节扭转时产生摩擦，发出弹响。
非疾病因素
非疾病因素即生理性弹响。当突然改变姿势时，出现关节周围单一、清脆的响声，且没有疼痛感觉，这是由于关节突然改变位置发生的弹响，是一种正常的生理现象。
就医
就医指征
当关节弹响时，合并有以下情况，需要及时就医：
关节疼痛。
关节及周围肿胀。
出现关节畸形。
就诊科室
若自己不能判断生理性弹响或病理性弹响，可就诊骨科初步评估。
存在脊柱、四肢、髋部等部位的关节弹响，需要就诊骨科。
若有颞下颌关节弹响、张口受限、疼痛或酸胀等，需要就诊口腔颌面外科。
诊断为骨关节疾病后，可能需要就诊康复医学科或中医科，给予肌肉关节康复锻炼、按摩、针灸等。
患者准备
症状清单
关节弹响从什么时候开始出现的？
关节弹响是每天发作一次，还是数天发作一次，或者一天内多次出现？
关节弹响持续多长时间，是数分钟还是数小时？
哪个部位发生关节弹响，单侧还是双侧？
关节弹响有没有诱发因素，如改变体位或行走时是否会出现关节弹响？
关节弹响有没有缓解因素，如休息或特定体位下是否可缓解？
是否伴有关节疼痛、肿胀、活动困难？
除了关节弹响外，是否还有其他症状？
病史清单
弹响关节是否受过外伤或手术?
既往做过检查和治疗吗？
是否服用过治疗药物，用过哪些药？
相关检查
通常病理性关节弹响需进一步完善检查，来评估其背后病因。医生通常会根据病史、弹响部位的症状和体征、实验室检查、影像学检查等，对引起关节弹响的疾病进行判断和鉴别。
体格检查
包括关节活动时是否有弹响，关节是否有肿胀、发红，关节活动范围如何，关节周围是否有压痛。
如果合并关节外的症状，需根据症状完善其他体格检查，如四肢肌力、口腔咬合情况等。
实验室检查
根据伴随症状评估是否需进行，常见的实验室检查包括：
影像学检查
关节X线可粗略评估骨头面情况，而分辨关节软组织能力有限，因此通常需完善关节CT或磁共振成像检查，以进一步评估关节软组织情况。
缓解与治疗
缓解措施
一般情况下，生理性弹响不需要特殊关注和治疗。病理性弹响通常需要同时针对病因和症状进行治疗。某些部分的病理性关节弹响可以通过生活调理以缓解或辅助治疗。
改善姿势
对颈、腰椎弹响伴酸痛不适者，需改变不良姿势，如避免长期低头、弯腰等。
关节制动或锻炼
手腕关节的弹响常因腱鞘炎、骨关节炎等引起，可采取制动限制关节活动。
通过相关部位的锻炼以增强肌肉强度改善症状，如伴有酸痛症状的颈腰椎关节弹响，应加强颈、腰部肌肉的锻炼。
对于关节弹响出现前明确有过度锻炼诱因，伴有轻度疼痛感，无关节肿胀、关节运动障碍等情况，可注意休息患侧部位。
专业治疗
对症治疗
对于病理性弹响，特别是伴有疼痛者，可以在评估关节情况的前提下，给予止痛药物、关节封闭等治疗。
对因治疗
病理性弹响根据其病因不同，给予相应的治疗。特别是伴有疼痛或其他不适感时，需及时就医评估病因，根据病因制定相应的治疗方案。
颞下颌关节弹响：需就诊口腔科评估关节情况，若出现不可逆关节盘损伤，则可能需要手术治疗。
脊柱弹响根据有无症状采取相应的治疗：如果没有症状，往往为生理性弹响，不需要特殊治疗；若出现颈腰椎酸痛等不适，可采取康复理疗；若出现神经症状，则需要给予药物或手术治疗。
肩关节弹响需要评估患者有无疼痛或功能受限等，若无器质性病变，不需要特殊治疗；若出现脱位、肩袖损伤、盂唇损伤等，则往往需要手法复位或手术等。
手腕关节：多数为生理性改变，若出现结构性改变，如腱鞘炎、骨关节炎等，可采用休息制动、封闭或手术治疗。
髋、膝或踝关节弹响器质性病变可能由肌肉或韧带挛缩、关节对位不良、半月板损伤或骨关节炎等引起，往往需要通过手术治疗，包括挛缩松解、韧带重建、半月板成形或软骨修复术或关节置换等。
预防
合理饮食，增加日晒，注意适当补钙。
避免长时间保持同一姿势，每半个小时换个姿势，使肌肉或韧带的到牵拉和放松，改善关节内滑液不足情况。如避免长期低头（特别是低头看手机），避免颈椎受损。
锻炼身体需适度，运动前一定要热身，避免盲目过度训练，防止关节囊松弛。
控制体重，减少关节符合，可以减缓关节磨损。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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缓解与治疗