鼻出血
概述
疾病或非疾病状态下，血液从鼻腔流出
轻者仅有分泌物带血，重者流血量较大，血流不止
可由鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起
纠正鼻出血，积极寻找并处理鼻出血的原因
定义
鼻出血，又称鼻衄，是指由于各种原因引起的血液从鼻腔流出。
鼻出血较轻者只表现为涕中带血或倒吸血涕；重者出血时可达数百毫升以上；一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。
大多数出血可自止或将鼻翼捏紧后停止。
发生机制
鼻腔中覆盖着丰富的黏膜组织，其中走行着丰富的毛细血管。鼻腔是个较大的腔隙，其上方为颅底（大脑），后方通过后鼻孔与口腔相连，下方是口腔，由骨骼、脂肪、黏膜等结缔组织隔开，前方经前鼻孔与外界相连。
一般情况下，人体很少会出血，但是如果在外力的作用下导致血管壁受损，血液从血管内流出至组织间隙、体腔或身体表面，就会出现出血。正常人不会出现流血不止的情况，因为人体在血小板、凝血因子等的作用下很快便能修复小的管壁创口，达到止血的目的。
鼻腔来源：在外力作用下导致血管壁受损。鼻黏膜及鼻窦的炎症导致血管壁水肿而变得更加脆弱，外力、外伤等导致毛细血管破裂，凝血功能异常导致修复环节出现问题均会引发鼻腔内出血。
类型
根据出血部位：临床常以上颌窦口为界将鼻出血分为前鼻出血。
根据出血侧别：可分为单侧鼻出血和双侧鼻出血。
根据出血的时长：分为反复间歇性出血和持续性出血。
根据出血的程度：鼻出血的程度视原发疾病而异，轻者表现为涕中间断性带血丝及滴血；较重者则可为流血，出血凶猛者甚至血流如注，严重者为喷射性出血。
表现
鼻出血的表现主要是血液从鼻腔中流出，包括前鼻孔、后鼻孔。
鼻出血可以是为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。
症状特征
出血部位
前鼻孔出血：血液经前鼻孔流出，易评估出血量和观察到出血点，治疗较为容易。
后鼻孔出血：自后鼻孔流出至咽部，常被患者吞咽或随痰液吐出，使出血量难以准确评估，且出血部位隐蔽，不易观察和处理。
出血形式
鼻出血可表现为涕中带血、滴血，也可表现为血流如柱。
病变部位
鼻腔、鼻窦、鼻咽病变：如外伤、炎症、鼻中隔损伤、鼻咽炎、鼻咽癌等，一般无全身伴随症状。
全身性病因鼻出血：如血液病、心血管疾病、急性传染病、子宫内膜异位症等，这类病因常除了鼻出血还伴有其他如原发病的症状。
出血侧别
青年病人若单侧鼻出血，出血量多、难止，伴有鼻塞，鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤可能性大。
若单侧少量出血，伴鼻塞，渐进性加重，应注意鼻腔、鼻窦肿瘤可能。
出血量
出血量多少与出血部位和病因有关。老年人的高血压性鼻出血较多，出血量可以很大。外伤损伤颈内动脉后可导致致命性大出血。另外鼻腔鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期鼻出血量也可是致命性的。
伴随症状
鼻出血是鼻科较常见的症状之一，不是独立的疾病，而是鼻部疾病或全身性疾病表现的一个伴随症状。所以当出现鼻出血时可能出现原发疾病的症状，即伴随症状。
鼻塞、嗅觉暂时性减退或丧失和大量脓涕：多数是由急慢性鼻炎、鼻窦炎引起，多为双侧，按压鼻窦可触及轻压痛。鼻塞也可见于鼻中隔偏曲，多为单侧，也可为双侧。
周期性鼻出血：女性在雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜规律性的增厚继而脱落，形成月经。但是如果子宫内膜生长在鼻腔，那也会随着月经周期性出血（和月经周期一致），即子宫内膜异位症。
持续发烧，感染经久不愈，无痛性淋巴结肿大：细菌或病毒感染引起的发热经过抗感染后体温可以得到很好的控制，如果鼻出血合并反复发热，伴有无痛性淋巴，需要警惕白血病。
原因
鼻出血是一个症状而非疾病，导致鼻出血的原因众多，多见于疾病引起可能是局部外力损伤，也有可能是全身性疾病的鼻部表现。
临床上通常需要结合鼻出血的基本特征，如起病缓急、持续时间、严重程度，以及其他上述和鼻出血一起发生的伴随症状，来综合分析原因。
疾病因素
局部原因
外伤
鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨骨折，鼻窦气压骤变损伤鼻部血管和黏膜，鼻或鼻窦手术、鼻插管损伤鼻黏膜和血管，用手挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤鼻黏膜和血管，导致鼻出血。
炎症
急慢性鼻炎，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎以及鼻结核、鼻梅毒等，急慢性鼻窦炎，因局部黏膜及黏膜下血管的炎性病变，常是鼻出血的原因。 临床上除鼻出血外，常同时伴有鼻塞、嗅觉暂时性减退、大量脓涕，难以擤尽，以及不同程度的头痛。
鼻中隔偏曲
主要表现有鼻塞，多为单侧，也可为双侧，鼻出血，头痛，常可导致继发性鼻炎，患者易于感冒。鼻腔检查可见鼻中隔扭曲呈C 形或S 形，在偏曲之凸面可见骨嵴或骨棘，此处黏膜常因受气流冲击，导致干燥、糜烂、出血。
鼻中隔穿孔
主要表现为鼻腔干燥、脓痂形成、头痛、鼻出血，呼吸时常伴有哨音，检查可见鼻中隔穿孔，穿孔处结痂，边缘糜烂出血。
鼻腔肿瘤
全身原因
血液疾病
如白血病、血友病、出血性紫癜、维生素K 或C 缺乏及再生障碍性贫血等。出血不仅表现为鼻出血，常有全身皮肤黏膜出血（皮肤淤点、淤斑），甚至内脏和颅内出血。白血病、再生障碍性贫血患者还常有感染、贫血，血液检查、凝血功能检查有助于确诊。
急性感染性疾病
其他
心血管疾病，如高血压、动脉硬化等。
维生素P、K、C 或钙缺乏，合成凝血因子的原料不足，导致凝血功能异常。
子宫内膜异位症，表现为周期性出血，和月经周期相关。
化学品及药物中毒 磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能，引起鼻出血。
非疾病因素
环境干燥等也可以引起鼻出血。
就医
因为擤鼻用力过度、剧烈喷嚏或空气干燥导致的轻微鼻出血，可自行缓解。如频繁出血或出血量多，或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
鼻出血频繁发作或持续时间长（＞2周）。
鼻出血前有明确的头部外伤史（如撞击、车祸等）。
出血量较大，且难以止血。
鼻出血伴随其他症状。
需特别注意的是，对有长期接触有毒有害物质、直系亲属肿瘤家族史的患者，出现鼻出血、骨痛、体重短期内下降明显等表现者，应及时就医排查白血病、鼻咽癌等恶性疾病。
就诊科室
出现鼻出血后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴皮肤淤斑、骨痛、发烧不退、淋巴结肿大，可能需要就诊于血液科。
如伴严重脱发、反复口腔溃疡、关节肿痛，可能需要就诊于风湿免疫科。
如有明确的疫区旅行史或接触过老鼠、鸽子等，可能需要就诊于感染科。
小儿患者建议就诊于儿科。
严重鼻出血可出现贫血甚至休克，应及时到急诊科就诊。
由于导致鼻出血的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
鼻出血什么时候开始的？有明确的诱因吗？
鼻出血持续多久了？ 是突然起病还是逐渐加重？
鼻出血有无伴随鼻塞、流脓涕情况？
鼻出血是否有规律性？
近期有无外伤后头痛、头晕等情况？
是否有严重脱发、关节肿痛、骨痛、高烧不退等情况？
病史清单
近期是否接触过老鼠、鹦鹉等动物？是否外出旅行或到过疫区？
是否有心脏疾病、高血压等？
是否曾经接受化疗？
月经是否规律，是否妊娠，有无自然流产史？
是否有精神心理方面的疾病？
家里其他成员有无肿瘤病史？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，包括鼻腔、口腔检查、心肺听诊，检查皮肤黏膜是否有淤血、出血，腹部触诊是否有肿块，肝脾肿大等。通过检查判断是否要进行辅助检查
常规检查
血常规检查：血常规中的血小板计数可提示有无各种原因导致的血小板减低，红细胞水平可提示有无出血导致的贫血，白细胞水平有助于判断是否存在感染以及起到初步筛查白血病的作用。
肝功能检查：常见用于排查有无肝功能异常的检查，如果有转氨酶、转肽酶、胆酶的升高，则提示有肝功能异常相关的出血症状。
凝血功能检查：最直接有效判断有无凝血功能异常，医生会据此对人体凝血功能有大致判断，决定是否进一步筛查相关疾病。
其他常规检查
病毒核酸、抗体等：若怀疑急性感染性疾病，则需要完善病毒或细菌核酸、抗体的检测。
鼻肿物活检：当发现鼻内肿物或怀疑鼻咽癌的时候，鼻肿物活检是最简单有效的诊断手段。
骨髓穿刺：当外周血出现异常的白细胞时，需要完善骨髓穿刺明确骨髓造血功能，从而进一步明确有无白血病、再生障碍性贫血等。
缓解与治疗
如果仅是轻微的鼻出血，通常无需特殊治疗，需要鼻腔保湿，避免外力损伤鼻黏膜，补充维生素等。
如鼻出血持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是对于有伴随症状的患者，需要及时就诊。
缓解措施
按压止血法
当鼻子出血后，可以自己用手按压鼻翼根部。按压10分钟左右，就能够起到止血效果，在止血时一定保持正确的坐姿，保持前倾位，要用嘴呼吸。
按压的时候不要太用力，防止损伤鼻部。不要仰头，因为血液会流入到口腔咽喉等部位，会导致呼吸困难或者引发呕吐。
冷敷
鼻出血后也可以使用冷敷的方法来止血，用冰冻过的毛巾或者是冰袋敷在鼻子周围，冷敷10分钟左右。鼻子周围的毛细血管受到寒冷刺激后会收缩，会使血液不能够继续的流出。
控制血压
合并高血压的患者，需要居家自行密切监测血压，必要时口服降压药物治疗。
鼻出血后，如果以上的这些方法仍然没能够止血，应当及时去医院进行检查和治疗，因为身体内很多疾病会引发鼻出血，有时鼻出血非常严重，需要急诊处理。
专业治疗
首先需要止血，避免失血性休克等危及生命的情况（以下操作请在专业人士指导下应用）。
止血治疗
指压法
可应急时用，对位于鼻中隔前下方的出血，有止血作用。让患者头向前倾，张口呼吸，用拇指及示指沿两侧鼻翼处紧捏，此时若仍有血液自鼻孔流向咽部时，可让头位再低倾，压迫5～10分钟，少量出血者能停止，大量出血时，也因压迫或凝血块堆积而使出血量减少，可再做进一步治疗。
止血药
局部应用血管收缩剂如1%麻黄碱棉片放置鼻腔内对少量渗血，可以止血。
填塞止血
烧灼法
烧灼凝固法对已明确的出血点或小血管断端，可采用此法。以1%丁卡因表面麻醉后，可选用50%三氯醋酸或铬酸珠、50%硝酸银等腐蚀剂，点涂在出血处，使组织蛋白凝固，封闭血管。如出血汹涌时，可用电凝固止血，但不能烧灼过深。对鼻中隔部位出血点，不可两边同时烧灼，以免鼻中隔穿孔。
球囊压迫
用与鼻腔解剖相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊和水囊，达到压迫止血的目的，此方法简单、方便、患者痛苦小。
鼻内镜止血法
是目前临床最常用和有效的止血方法。优点是能够准确判定出血的部位，避免盲目的鼻腔填塞。患者仰卧位，鼻内镜下，用内镜找到出血点或出血区域后，可以使用双极电凝、射频和激光止血，如为范围较广的弥漫性出血，可将涂抹红霉素眼膏的吸收性明胶海绵或止血膨胀海绵做鼻腔填塞。
针对疾病治疗
止血后，需要进一步明确病因，针对性治疗。
鼻炎
鼻中隔偏曲
药物治疗一般来说只能起到一定的缓解症状的作用，手术矫正治疗是目前主要且有效的治疗方法。
鼻腔肿瘤
根据肿瘤分期及分类，决定手术方式及术后化疗方案。
肝功能异常
以内科治疗为主，加用保肝药物治疗，定期检测肝功能，如遇到难以逆转的肝硬化，且肝功能严重受损，可行肝移植治疗。
自身免疫性疾病
根据疾病的种类不同有不同的治疗方法和治疗策略，如系统性红斑狼疮的达标治疗等，通常来说激素及免疫抑制剂时首选药物，必要时可加用丙种球蛋白冲击疗法。
白血病
主要为化疗，根据白血病的分型不同，化疗药物不同，具体治疗方案需严格遵医嘱，必要时可考虑骨髓移植。
再生障碍性贫血
血友病
以替代疗法为主，输注凝血因子以达到补充的作用，避免出血。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗