趾甲增厚
概述
因感染、遗传病等因素造成的足部趾甲异常增生、变厚
趾甲明显增厚，根据病因不同还可有甲板松脆、甲床增厚、甲颜色改变
主要原因为甲真菌病、此外还有毛发红糠疹、银屑病、先天性厚甲症、连续性肢端皮炎、甲肿瘤等疾病影响
一般选择皮肤科治疗
定义
趾甲增厚又称甲肥厚，是指足部趾甲由于先天或后天性因素影响发生异常增生或变厚的甲畸形症状。
发生机制
趾甲增厚的主要发病机制有两类，一类为甲母质（生成趾甲的组织）过度活跃引起的甲板（趾甲的解剖学名称）增厚，另一类为甲板受病理性因素影响，其性状发生改变，厚度增加。
单纯的甲板增厚肥大又称为巨甲。
表现
症状特征
根据造成趾甲增厚的病因不同，临床中具体可表现出以下症状特征。
甲真菌病导致的趾甲增厚
白色浅表型：指致病真菌直接侵犯甲板表面的疾病类型，表现为趾甲表面有点状或斑状的白色浑浊样变化，指甲表面轻微凹凸不平、失去光泽。
远端侧位甲下型：最常见的甲真菌病类型，多经手足癣蔓延感染而来，此分型中真菌从某一侧边侵犯趾甲的前缘及侧缘，并使趾甲产生甲板增厚、灰黄浑浊，表面凹凸不平、破损等病变。
近端甲下型：真菌通过受损的趾甲进入甲板及甲床，主要表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
全甲毁损型：是以上三种甲真菌病发展的晚期结果，临床表现为整个趾甲甲板破坏、增厚，呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落，脱落后暴露甲床表面残留有粗糙角化堆积物。
银屑病导致的趾甲增厚
银屑病根据临床特征可具有多种分型，其中能够造成趾甲增厚的主要为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。
患者典型症状包括趾甲肥厚浑浊，甲板常受累，可出现甲板点状凹陷、甲板形变（横沟、纵嵴）、颜色浑浊、甲剥离及甲下积脓等症状。
毛发红糠疹导致的趾甲增厚
特征为全身性的干燥、坚硬、毛囊角化性丘疹和散在鳞屑性淡红色斑块，发病早期常产生于头皮、耳朵、颈侧等位置，之后随病情发展扩展至全身各个部位。病变累及趾甲部位时表现为趾甲粗糙变厚，甲板表面凹凸不平伴有横纹、混浊变色等症状。
先天性厚甲症导致的趾甲增厚
因甲下角化过度和楔形增厚致使甲板抬高，趾甲触感极厚和坚硬。
特征为手指与脚趾在内的二十个趾（指）甲均会受累，拇食指和趾甲病变相对更加严重，同时可有甲板颜色加深、变脆等症状。
伴随症状
按照造成趾甲增厚的病因，以下列举几种临床可能出现的伴随症状：
甲真菌病：主要伴随症状为嵌甲和甲沟炎，嵌甲是指甲板的侧缘长入附近软组织内，引起疼痛或局部损伤，通常只发生于足趾甲，尤其大拇趾甲的一侧，常见于趾甲变形的甲真菌病患者；甲沟炎是指甲两侧与皮肤形成的甲沟及其周围组织被化脓性细菌侵犯引发的相关感染症状，常表现为甲沟的半环形脓肿和指头炎症。
脓疱型银屑病：除趾甲症状外，脓疱型银屑病患者皮肤上可见针尖或粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅小脓疱，皮损部位可有肿胀、疼痛感，常伴有寒战和高热等全身症状。
毛发红糠疹：该疾病一般在严重情况下累及趾甲位置，此时患者还可伴有全身大部分皮肤发红和干燥、皮肤紧缩感、皮损处多有鳞屑脱落，头发稀少，手足角质层增厚和皲裂等表现，部分患者还可伴随出现食欲减退、消瘦等表现。
原因
疾病因素
临床情况中疾病因素导致的趾甲增厚比例较大，以下列举几种常见疾病病因。
甲真菌病：最常见的趾甲增厚病因，主要为致病菌为皮肤癣菌（主要为红色毛癣菌）、念珠菌等。
脓疱型银屑病：银屑病的确切病因目前尚未清楚，目前认为银屑病的发病基础为多基因遗传缺陷，在此基础上由外伤、感染或药物等因素诱发而造成的，免疫因素、内分泌因素等也与银屑病发病过程存在一定联系。
先天型厚甲症：属于先天型疾病，其病因为编码角蛋白的基因突变，导致细胞骨架系统结构破坏，上皮细胞及组织完整性和机械强度受损，从而产生疼痛感和细胞炎症反应。
因趾甲增厚的病因较多，患者发现足部趾甲异常增厚时不应自行判断病因，应到正规医院的皮肤性病科由专业医师判断具体病因。
非疾病因素
除病理性因素外，一些生理性因素也可能造成趾甲增厚的情况。
甲外伤：趾甲受外伤恢复后增厚，此外过度美甲等行为也可导致甲板、甲床等部位的损伤。
鞋袜选择：穿着过紧的鞋子也会通过挤压摩擦趾甲等途径提高出现趾甲增厚的概率。
自然衰老：随着年龄的增大，身体新陈代谢速率下降，趾甲处甲母质的新陈代谢速度也降低，此时趾甲处的角蛋白堆积，即可表现为趾甲增厚变硬，为正常的生理性变化。
就医
就医指征
当发现自身出现趾甲异常增厚、浑浊变色、粗糙不平等情况，或是趾甲出现异常疼痛、瘙痒等感觉时、或病甲数量增多，可考虑前往医院的皮肤科或皮肤性病科就诊。
就诊科室
就诊科室建议选择皮肤性病科。
患者准备
症状清单
什么时间发现有趾甲增厚的情况？
除趾甲增厚外是否有趾甲破损、变色、浑浊或其他不适感觉？
此症状之前是否发生过？接受过何种治疗？
平时足部卫生情况怎么样？
近期是否有共用拖鞋、毛巾或前往公共浴室、宾馆等经历？
病史清单
是否有患心脏病、高血压等基础性疾病的情况？
之前在脚趾趾甲位置受过伤吗？
家庭成员或者其他密切接触人员是否有患手足癣的情况？
家族成员有无遗传病的病史？
之前还有患其他疾病的病史吗？
此症状之前是否发生过？接受过何种治疗？
相关检查
常规检查
医师通过肉眼观察患者足部趾甲增厚和病变情况，同时观察患者足部是否患有足癣，足部皮肤是否存在其他皮肤病变和损害。
真菌病原学检查
真菌镜检：刮去增厚处的趾甲甲屑，经10%～20%氢氧化钾(KOH)溶液浸泡后制成玻片在显微镜下观察，有时也可使用荧光染色法使真菌菌丝和孢子发光。甲真菌病患者样本镜下可见真菌结构，结合真菌培养结果即可确诊。
真菌培养：是甲真菌病的辅助诊断方法，可用于明确致病真菌种类。真菌培养通常采用试管法，若培养结果为皮肤癣菌可确诊甲真菌病，如培养结果为酵母菌或其他霉菌，需要结合临床表现和甲病理检查结果综合判断。
甲病理检查：剪除的患病趾甲远端部分或者使用手术中获取的甲及甲周组织制成标本在显微镜下观察的方法，常用于怀疑非皮肤癣菌感染或临床表现不典型的疑难特殊病例。
其他辅助检查
皮肤镜可用于甲真菌病及其他疾病的辅助检查，当出现远端甲边缘不整齐、甲板呈暗黄色或暗褐色改变、甲下角化过度等症状时应考虑为甲真菌病。
皮肤超声、X线检查及激光扫描显微镜等新兴技术也可应用于判断甲真菌病和其他造成甲损伤的疾病。
缓解与治疗
缓解措施
保持足部干燥清洁，勤换袜子，注意卫生。
专业治疗
趾甲增厚一般按照病因对症治疗，首选药物治疗，严重者可选择手术治疗。
药物治疗
当外用药物时，由于药物难直接作用于甲板下，临床治疗中常使用小刀、指甲锉取除病甲，或使用40％尿素软膏封包使病甲软化剥离再行给药。
银屑病的治疗以控制症状和提高患者生活质量为主要目标，可于病变趾甲或其他皮肤损害部位使用糖皮质激素霜剂，维A酸类药物，水杨酸软膏等，或是口服甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂进行治疗。目前临床上也有使用生物制剂的药物治疗方案。
毛发红糠疹的治疗以用药为主，常见口服药物有阿维A、异维A酸、糖皮质激素，外用药物有维A酸软膏、卡泊三醇软膏、角质松解剂（2％～5％水杨酸软膏）等，病情较重或其他治疗无效者还需要服用甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂进行治疗。
辅助治疗
保持良好的卫生习惯，不与他人共用拖鞋、毛巾等公共用品，定期清洗足部，保持足部干燥清洁，防止间接传播。
避免趾甲受外伤，当趾甲受伤形成创口时应及时消毒治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗