慢性间质性肾炎
概述
一组以肾小管-间质慢性炎症过程为特征的疾病或临床综合征
表现为夜尿增多、蛋白尿、腰痛、血尿、乏力、消瘦等
病因包括药物影响、感染、自身免疫性疾病等因素
治疗包括病因治疗、免疫抑制治疗、肾脏替代治疗等
定义
慢性间质性肾炎，又称慢性肾小管间质性肾炎，由多种原因引起，临床表现为肾小管功能异常及进展性慢性肾衰竭，病理表现以肾小管萎缩、肾间质纤维化及慢性炎症细胞浸润病变为特征。
肾间质是肾单位和集合管之间的组织，由间质细胞、少量的网状纤维、胶原纤维及半流动状态的细胞外基质组成。肾间质的主要功能是支持结构、利于渗透扩散、生成少量前列腺素。
发病情况
慢性间质性肾炎的患者常在出现显著肾功能下降时才就诊。因此，目前对其发病率缺乏确切统计资料。
根据国内数据，因肾脏病而进行肾活检的人群中，慢性间质性肾炎约占0.9%；因慢性肾功能不全而进行肾活检的人群中，慢性间质性肾炎占11.7%。
无论其发病率究竟是多少，慢性间质性肾炎确实是导致终末期肾脏病的重要病因之一。
病因
致病原因
以下因素和疾病均有可能引起慢性间质性肾炎。
药物或毒素作用
重金属：如铅、镉、砷等。
感染性疾病
免疫相关性疾病
先天性疾病
血液系统疾病
淋巴细胞增生性疾病、多发性骨髓瘤、轻链沉积病等。
代谢性疾病
其他疾病
梗阻性肾病或反流性肾病、放射性肾病、高血压肾小动脉硬化、特发性急性间质性肾炎慢性化、巴尔干肾病等。
发病机制
发病机制尚不完全清楚。
肾小管上皮细胞的损伤和免疫机制在疾病发病过程中可能发挥着重要作用。受损伤的肾小管上皮细胞，或受刺激的组织巨噬细胞，激活了T淋巴细胞，其他炎性细胞浸润，并启动间质纤维化进程。
症状
慢性间质性肾炎通常起病隐匿。
早期肾小管功能障碍常无症状，或有非特异的全身表现，如乏力、厌食、体重下降等。
随后将出现肾小球功能损害。
最后进入尿毒症，后期常伴随出现高血压及贫血。
肾脏症状
多尿、夜尿增多：逐渐出现，24小时尿量超过2500毫升，或（和）夜尿持续超过750毫升。
蛋白尿：随后逐渐出现肾小管源性蛋白尿，常低于1g/d。
血尿：尿液呈淡红色或暗红色，像洗肉水一样。
无菌性白细胞尿，做实验室检查时可见尿中存在白细胞。
腰酸、腰痛。
尿频。
尿急。
尿痛。
肾外症状
乏力。
体重下降。
消化系统症状：不常见，表现为口干、烦渴多饮（感觉口渴，但喝水后不能缓解）、食欲减退、腹胀、便秘、恶心、呕吐。
神经系统症状：不常见，表现为表情淡漠、嗜睡，严重者可出现神志不清、烦躁不安、抽搐、肢体麻木、瘫软等。
并发症
随病变进展可逐渐出现以下疾病。
肾性贫血：主要表现为乏力、皮肤苍白、食欲减退。
高血压：主要表现为头痛、头晕、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、水肿、视物不清、恶心、呕吐、胸痛。
就医
需要就医的情况
如果出现以下情况，需要立即到急诊科就医或拨打120。
表情淡漠、嗜睡。
神志不清，或烦躁不安、抽搐。
气喘、呼吸困难。
建议就诊科室
肾内科。
就诊准备
挂号
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料包括病历、检查资料、出院小结等，并按时间顺序整理好。
医生可能会问哪些问题
有哪些症状？
症状持续多久了？
以前有急性肾病史吗？
还有其他疾病吗？
从事什么职业？长期接触重金属吗？
最近吃什么药？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
有没有药物过敏？
你可以咨询医生的问题
我的症状严重吗？
需要吃药吗？
需要做什么检查？
平时要注意些什么？
对以后的生活工作有影响吗？
诊断
疾病诊断
病史
发病前有滥用镇痛药史。
或有其他特殊药物、重金属等接触史。
或有慢性肾盂肾炎、相关全身性疾病病史。
临床表现
症状
体征
医生会观察是否有水肿、测量血压是否升高等。
医生用一只手贴着肋脊角（肋骨下缘与脊柱构成的夹角），另一只手握拳轻轻锤击手背时，可感觉到明显疼痛。
实验室检查
尿液检查
尿常规：除低比重尿及轻度蛋白尿外，一般无明显异常。
尿酸化功能检查：可显示碱性尿、尿NH4+排出减少或HCO3-排泄增多。
血液检查
血常规：贫血发生率高且程度较重，常为正细胞正色素性贫血。
肾功能检查
肾功能降低。
肌酐清除率降低。
影像学检查
常用检查：B超、放射性核素、CT、静脉尿路造影等。
结果：双肾缩小、肾脏轮廓不光整。静脉尿路造影（IVU）可显示止痛剂肾病特征性的肾乳头坏死征象。
肾穿刺活检
意义和目的
用于鉴别肾小球肾炎。
结果
肾间质纤维化、片状分布的肾小管萎缩和扩张。
注意事项
穿刺前及穿刺时
肾穿刺后需要卧床24小时，大小便也不可以下床，需要提前准备好尿壶、便盆。
要选择宽松的衣服，不要穿连体衣服或者裙子。
穿刺前要排空大小便。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
手术当天进食半流质，如粥、汤面、肉末、菜泥等，不能吃得过饱，也不能空腹。
术中尽量放松，避免紧张情绪。
穿刺后
卧床24小时，前6个小时绝对平卧，可以活动头部和手脚。6个小时以后可以缓慢翻身。大小便也不可以下床，需要利用尿壶或便盆在床上进行。
术后多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出。
肾穿刺处的敷料术后可以1～2天去除，3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
如果术后出现血尿、面色苍白、心跳加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，一定要及时联系医生。
鉴别诊断
高血压肾损害
相似点：蛋白尿、夜尿增多。
不同点：高血压肾损害临床表现类似慢性间质性肾炎，但有长期高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官损害有助于鉴别。
慢性肾小球肾炎
相似点：蛋白尿、血尿、水肿。
不同点：慢性肾小球肾炎的肾小球功能损害先于肾小管，肾穿活组织检查有助于鉴别。
糖尿病肾病
相似点：蛋白尿。
不同点：糖尿病肾病有长期明确的糖尿病史，逐渐增加的蛋白尿，伴有眼底损害，后期可出现顽固性水肿、高血压、肾功能损害等表现。早期易误诊为慢性间质性肾炎，肾穿活组织检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：挽救受损的肾功能，控制炎症，改善预后。
治疗原则：去除病因，对症支持治疗，抑制间质纤维化进展。
病因治疗
如停用有关药物，清除感染灶，解除尿路梗阻等。
尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。尽量选择肾脏毒性小的药物。
镇痛剂性肾病：治疗的关键是早期诊断，立即停药。停用镇痛药后肾功能可能会稳定甚至改善。
梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染，保存肾功能。可通过切开取石方式治疗，也可通过微创手术消除肾脏结石（如经皮肾镜取石、输尿管镜取石）。
中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用可疑药物。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触并使用解毒药。
免疫抑制治疗
适用情况
自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的慢性间质性肾炎，可给予激素或免疫抑制剂治疗。
常用药物
药物过敏所致可考虑短期使用小剂量糖皮质激素，如甲泼尼龙、泼尼松。
抑制肾脏间质纤维化
常用药物：肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂，具体药物如下。
肾脏替代治疗
血液透析：通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。
腹膜透析：通过向腹腔内灌注透析液，利用自身腹膜，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。腹膜透析可在家中完成。
中药治疗
治疗本病的常用中药分为3类。
健脾益气类：如黄芪、山药等。
并发症治疗
肾性贫血：需要使用红细胞生成刺激剂（如基因重组人促红细胞生成素）及铁剂（包括静脉铁剂）治疗。严重贫血者需要通过输血来纠正。
高血压：多种降压联合应用才能将血压控制达目标值，常用氯沙坦、卡托普利、硝苯地平等。
用药注意事项
以上所有药物（包括中药），都要在医生指导下使用。
药物常见不良反应为胃肠道症状，如恶心、反酸、腹痛、腹泻等。出现以上不良反应，一定要及时告知医生。
ACEI和ARB类药物有致畸作用，一旦怀孕，要立即停用。
预后
治愈情况
治疗及时，大多数可维持正常肾功能，预后良好。
如果没有及时进行有效的治疗，可逐渐发展为终末期肾脏病，出现肾衰竭，危及生命。
具体预后情况与病因及肾功能损害程度有关。
如果病因能及时被彻底清除，可有效缓解病情进展。
如果发展到肾小管萎缩、肾间质纤维化，即慢性肾功能不全阶段，则可能会导致肾衰竭，预后不良。
干燥综合征引起的慢性间质性肾炎预后较好。
因镇痛剂、重金属和中草药引起者，预后较差。
危害性
如果治疗不及时，可发展为终末期肾脏病，出现肾衰竭，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
需要由专业医生结合病情，制订个性化营养方案。
限制钾的摄入量：在治疗期间，要避免食用含钾高的蔬菜水果，如鲜蘑菇、香菇、贝类、芹菜、干红枣、藕、番茄、百合等。
限制盐的摄入：存在水肿的患者，肾脏不能正常的排泄水和钠，限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋等。
避免食用含钠高的食品，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等，蔬菜中凡含钠100毫克/100克以上者均应慎用，全日膳食中含钠最好不超过500毫克。
限制蛋白摄入量：一般以瘦肉、牛奶、鸡蛋和大豆制品等优质蛋白为主，不过要限量，不能吃得过多。在选用优质低蛋白的同时，为避免营养不良，最好配合使用α-酮酸。
限制辛辣刺激性、油腻的食品摄入：如茴香、胡椒、鸡头肉、沙丁鱼、鸡汤、牛肉汤、动物肝脏等，这些食物不宜多吃。
忌食草酸钙高的食物，如竹笋、韭菜、茭白等。
禁食高磷食物，如橙、坚果。
补充维生素与适量的微量元素：进食一些富含维生素C的食物，如西红柿、青菜，这些食物有利于增加血管通透性。
心理支持
家属要主动与患者进行交流，了解患者的身心状态。
主动学习相关疾病知识，比如发病的原因、治疗策略等，有助于了解病情并做好心理准备，增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
皮肤管理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦水肿皮肤，以防损伤。
穿宽松的衣服。
避免接触紫外线，注意在户外时避免强烈阳光直射，建议使用太阳伞进行遮阳保护，在日常生活中正确使用护肤品及其他药物。
运动管理
卧床休息，待病情得到控制后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
生活管理
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
开窗通风时注意保暖，防止受凉。
尽可能避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时可戴口罩。
保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
随诊复查
按照医嘱定期进行复查。一般每周复查1次，病情稳定后改为3个月复查1次。复查项目包括尿常规、血常规、肾功能等检查。
预防
预防慢性间质性肾炎主要从病因入手，包括以下几点。
避免使用肾毒性药物和长期滥用镇痛药，注意用药安全。
要积极治疗原发病，如尿路感染、梗阻等。
季节交替时，容易发生呼吸道感染，尽量避免去商场、医院等人员密集的地方，出门可以戴口罩。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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