黄斑水肿
概述
一种病理过程，黄斑区积存液体导致的肿胀
主要表现为中心视力减退、视物模糊、视物变形、视野中心暗点等
常由视网膜血管疾病、眼内炎症、手术等引起
针对病因进行治疗，玻璃体内注射抗VEGF药物、糖皮质激素可缓解症状
定义
黄斑水肿是指距离黄斑中心凹 1 PD范围内的视网膜厚度增加（主要指外丛状层液体积聚）或者出现硬性渗出。黄斑水肿不是一种独立的疾病，而是许多不同内眼组织病变发生的一种病理过程。虽然病因各异，但临床表现相似。
黄斑位于视网膜的后极部，因中心无血管区富含叶黄素而得名。
黄斑水肿是引起中心视力减退的重要原因。积极治疗可以减轻肿胀，改善症状。
分类
根据水肿的黄斑形态，可分为囊样黄斑水肿和非囊样黄斑水肿。
囊样黄斑水肿
黄斑呈囊样改变。大部分疾病引起的黄斑水肿都是此类型。大多由黄斑区毛细血管异常渗漏所致。液体积聚在黄斑视网膜外丛状层，该层放射状排列的Henle纤维将积液分隔成众多小液腔。
非囊样黄斑水肿
水肿的黄斑呈非囊样改变。
糖尿病黄斑水肿除囊样水肿外，还包括海绵状增厚，浆液性视网膜脱离。根据水肿范围，分为局灶性水肿和弥漫性水肿等。
黄斑前膜、黄斑区分枝静脉阻塞引起的黄斑水肿可呈不规则形。
发病情况
多种疾病可以引起黄斑水肿。黄斑水肿是成年人失明的主要原因之一，尤其是50岁以上的人群。目前尚无权威、确切的黄斑水肿流行病学资料。
我国普通人群中约1.14%的人群患有糖尿病视网膜病变，其中老年人群的患病率最高。黄斑水肿可以出现在糖尿病视网膜病变病程中的任一阶段。
年龄相关性黄斑变性是50岁以上人群首位致盲原因。我国50岁以上人群年龄相关性黄斑变性的发病率为15.5％，其中湿性年龄相关性黄斑变性占11.9％。
病因
致病原因
视网膜血管病
糖尿病性黄斑水肿（DME）是涉及或接近黄斑中心的视网膜增厚，是糖尿病患者视力损伤的最常见原因。可以发生在糖尿病性视网膜病变病程中的任一阶段。
年龄相关性黄斑变性
湿性年龄相关性黄斑变性，新生血管中的液体可能渗漏到视网膜或视网膜下方，从而引起黄斑水肿。
眼内炎症
黄斑前膜
黄斑区域形成的一层薄膜。导致视网膜表面出现皱褶和牵拉时，可能引发黄斑水肿。
内眼手术
原发性视网膜色素变性
一组遗传性眼病。视网膜血管渐进性变细，严重者有液体渗漏至视盘、血管弓区及黄斑区，可伴有黄斑囊样水肿。
药物
高危因素
具有下列一项或多项危险因素者，为黄斑水肿的高危人群：
患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病。
有眼部遗传性疾病。
有眼部创伤或手术史。
症状
主要症状
黄斑水肿的病因各异，但有相似的临床表现。中心视力减退和视物模糊是黄斑水肿的主要症状。
中心视力减退
患眼视力逐渐下降，看不清细小的字体或者物体，严重者可下降至光感或者失明。
视物模糊
视野中的物体会出现模糊、不清晰等现象。
视物变形
物体看起来呈波浪形，尤其是直视前方时。如果先用一只眼睛看，然后用另一只眼睛看，物体看起来大小不同。
中心暗点
视物时视野中心有固定暗点或暗区。
色觉障碍
视物时颜色看起来暗淡或褪色，使得物体难以区分。
其他症状
各种病因引起的黄斑水肿患者，一般还有原发疾病的症状。
糖尿病性视网膜病变：可能会伴随视野缩小等症状。
湿性年龄相关性黄斑变性：可表现为突然出现单眼视力下降，另一眼可能在较长时间后出现症状。
葡萄膜炎：有眼痛、头痛等症状。
原发性视网膜色素变性：有慢性进行性视野缺失、夜盲等表现。
并发症
黄斑变性
当黄斑水肿持续存在时，可能会导致黄斑萎缩、瘢痕形成和色素变性等，严重时可能会导致失明。
视网膜脱离
由于疾病严重，范围广泛，可导致黄斑水肿加重，可能会引起渗出性视网膜脱离。表现为眼前有大量漂浮物、闪光感、被黑影遮挡感等。若脱离在黄斑区，中心视力会急剧下降，甚至仅存光感。
就医
黄斑水肿患者就医时需要准备近期的眼科检查资料（如有），同时要详细告诉医生疾病的起始时间、症状变化以及是否存在合并症（如糖尿病、高血压等），以便医生进行详细评估和精确诊断。
就医科室
眼科
出现视力降低、视物变形、视野中心固定暗点等眼部不适时，建议尽快到眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
及时就医，避免耽误病情。
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
建议家人陪同就医，避免自行驾车或骑行前往医院。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力降低、视物越来越模糊？
是否视物时感觉物体扭曲变形，直线变得弯曲？
是否视物时视野中心有固定性暗点或暗区？
是否视物时辨认颜色困难？
病史清单
是否患有糖尿病、高血压？
是否有黄斑前膜？
是否有眼部手术或外伤史？
是否有用药史，具体是哪些药？
是否有家族性眼病史、遗传病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
一般检查：视力检查、眼压检查、裂隙灯检查等。
影像检查：光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
黄斑水肿主要通过眼底检查发现黄斑区视网膜水肿，并结合光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）等特殊检查来确定其病因，与其他黄斑区病变进行鉴别。
诊断依据
病史
有糖尿病、高血压病史。
近期有眼部手术或创伤史。
有葡萄膜炎或其他眼内炎症。
有眼部用药史，如肾上腺素滴眼液等。
有眼部遗传性疾病、家族史。
临床表现
有视力下降、视物变形、视野中心有暗点或暗区、辨别颜色困难等表现。
眼部专科检查
视力检查
使用Amsler方格表来检查中心视力情况与黄斑功能。
医生会要求患者查看网格图片。如果网格的一部分看起来呈波浪形或暗色，则可能有中央视力丧失。表明患者可能存在黄斑区病变。
视野检查
视野仪检查需要患者按医生要求判断闪烁光标，手动按压按钮。根据结果明确视野缺失部位。
黄斑水肿患者常有视野中心暗点或暗区。
眼底检查
常用直接检眼镜、双目间接检眼镜或90D前置镜检查眼底。一般散瞳后再检查眼底。
黄斑水肿患者眼底常有以下表现：黄斑中心凹反光不规则或减弱，中心凹视网膜增厚，伴有或不伴有小的视网膜内囊肿。
影像学检查
光学相干断层扫描（OCT）
该测试通过使用特殊机器拍摄视网膜和眼睛其他部位的照片，让医生看到眼睛后部。可以帮助医生了解肿胀的程度、诊断黄斑水肿及观察疗效。
荧光素眼底血管造影（FFA）
该测试可让医生查看视网膜中血管情况。医生会在患者的手臂中注射一种特殊染料。染料通过血液从手臂传播到眼睛。然后医生会在染料流过视网膜血管时使用相机拍照。
照片可以显示脉络膜和视网膜血管形态，明确是否存在血管渗漏、液体积存、新生血管等情况。
其他检查
必要时行其他检查，如空腹血糖、糖化血红蛋白以及视觉系统电生理检查等。
鉴别诊断
黄斑变性
黄斑变性也可引起视力下降，且黄斑区也可见异常。黄斑变性主要表现为黄斑区色素脱失、变性或病变形态改变，包括干性黄斑变性和湿性黄斑变性。在黄斑区可见斑点状或片状色素沉积，或出现新生血管增生。通过OCT、FFA可进行鉴别。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
治疗
治疗目的：缓解症状，预防病情恶化，尽可能地保护和恢复视力。
治疗原则：针对病因采取不同的治疗方法。局部可采取药物、激光和手术治疗等。接受治疗期间，需要定期复查，以评估治疗效果和监测病情进展。
一般治疗
找到引起黄斑水肿的原因并治疗该病，可以缓解黄斑水肿症状。
视网膜血管疾病引起的黄斑水肿，患者需管理好血压、血糖。
葡萄膜炎引起的黄斑水肿，在针对葡萄膜病因治疗的基础上，还要综合应用散瞳药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制药等。
药物引起者，需在医生指导下停药或更换治疗方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
玻璃体内药物注射
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物或长效糖皮质激素对多种病因导致的黄斑水肿效果较好，可以减缓或逆转黄斑水肿。
抗VEGF药物
玻璃体内注射抗VEGF药物可以减少视网膜中的异常血管和新生血管的生成，并减少血管渗漏。
目前常见的抗VEGF药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。
抗VEGF药物长期使用可能会增加心脑血管疾病的发生风险。
糖皮质激素
视网膜血管阻塞或葡萄膜炎引起的黄斑水肿，可以通过玻璃体内注射糖皮质激素缓解症状。
其他方式的药物治疗
糖皮质激素
当黄斑水肿是由炎症引起时，可以使用糖皮质激素滴眼液或口服糖皮质激素。常用的糖皮质激素滴眼液有地塞米松滴眼液，口服药物有泼尼松龙等。
非甾体抗炎药
碳酸酐酶抑制剂
白内障术后黄斑水肿，可口服乙酰唑胺减轻黄斑水肿。该药可能引起手脚麻木等不良反应，胆结石、肾结石患者禁用。用药期间需要随访肝肾功能、电解质。
激光治疗
视网膜血管疾病引起的黄斑水肿，可采用黄斑格栅样激光光凝治疗。医生会向液体渗漏部位施加许多微小的激光脉冲。目的是通过封闭渗漏的血管来稳定视力。
手术治疗
当黄斑水肿是由玻璃体视网膜牵拉引起时，可采用玻璃体切除术。医生使用微创的玻璃体切割手术，切除玻璃体，剥除内界膜，解除玻璃体对视网膜的牵拉，减轻了破坏黄斑的牵引力。
预后
糖尿病、静脉阻塞性病变引起的黄斑水肿，如果及时治疗、积极管理，预后可能较好。难以控制病因和长久不愈的黄斑水肿，可能导致持续视力下降和视觉功能损害。
治愈情况
黄斑水肿不能自愈。及时发现、早期诊断和治疗可以提高治愈概率，而病情严重、病程长、合并其他病变等因素则可能降低治愈概率。黄斑水肿的长期存在和治疗不当可能会导致视力障碍和失明。
视网膜血管疾病引起的黄斑水肿：早期应用抗VEGF药物，疗效较好。如果治疗不及时，可能导致病情迅速进展，甚至出现不可逆的致盲风险。
危害性
黄斑水肿患者通常会有不同程度的视力下降，若发现或治疗不及时，可导致视力严重受损，甚至失明。
患者日常生活受限，易产生焦虑、抑郁情绪，引发家庭矛盾等问题，严重影响生活质量。
日常
日常生活中，黄斑水肿患者要积极控制血压、血糖、血脂，避免过度用眼。遵医嘱到眼科和其他基础病相关科室进行复查。如有不适，及时就医。
日常管理
饮食管理
在营养均衡的基础上，可多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的蔬菜和水果，如花椰菜、橙子等。也可适量食用羽衣甘蓝、蓝莓等富含叶黄素的食物。
避免食用辛辣刺激性食物，少吃腌渍食品和过于油腻食品。
生活管理
积极控制血压、血糖、血脂。
戒烟少酒。
保证充足的睡眠和适当的运动，避免长时间盯着电脑和手机屏幕。
注意防晒，外出使用遮阳帽和遮阳镜。
注意用眼卫生
定期洗手，避免频繁揉擦眼睛，不与他们共用眼镜和化妆品等。
心理支持
黄斑水肿患者双眼视功能下降，患者容易产生焦虑、抑郁、悲观心理。
家属应当给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
随诊复查
如果出现眼睛剧烈疼痛、眼前大量黑影飘动、视力急剧减退等症状，应立即就医。
黄斑水肿得到控制后，患者需要在发病后数周或数月复诊，以后可降低频率。
复查时需要做的检查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、光学相干断层扫描（OCT）及荧光素眼底血管造影（FFA）等。
如果合并高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，还需要加强原发病的监测。
预防
原发病的防治
积极防治高血压、糖尿病、眼内炎症等，可减少黄斑水肿发生的概率。
定期进行眼部检查
定期检查视力、眼压、眼底等，可对黄斑水肿早发现、早治疗。
40～60岁的人群，每2年至少进行一次常规眼科检查；60岁以上的人群，每年至少进行一次眼科检查。
有高血压、糖尿病、心脑血管等疾病史的患者，应更频繁地检查。
保持良好的生活习惯
戒烟，限酒、少摄入脂肪含量过高的食物。
避免长时间近距离用眼，用眼40分钟，休息10～15分钟。
控制血压、血脂、血糖，控制体重，保持适当运动。
平时注意休息，保持规律作息，避免压力过大。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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