慢性尿道炎
概述
慢性尿道炎为病原体侵入尿道导致的慢性炎症
可无症状，也可表现为排尿疼痛、尿频、尿急，尿道口有分泌物
细菌、支原体、病毒等病原体感染尿道
以抗感染治疗为主
定义
慢性尿道炎一般是指由不洁性生活、尿道梗阻、尿道损伤等原因引起的尿道慢性炎症。
尿道炎常是已有的泌尿道感染的一部分，单独发生的尿道炎多是性传播疾病的一部分。
慢性尿道炎多数是由急性尿道炎发展而来。一般把症状持续3个月以上者，称为慢性尿道炎。
慢性尿道炎尿道分泌物比急性期要少，或者仅在清晨第1次排尿时，尿道口有少量浆液性分泌物。尿路刺激症状也不如急性期明显，部分患者可无症状。
分型和分类
根据病原体的类型，慢性尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。
淋菌性尿道炎：指由淋球菌感染引起的尿道炎。主要表现为尿道内灼热、微痒，尿道症状时轻时重，排尿无力，尿液可有丝絮状物。
非淋菌性尿道炎：指淋球菌以外其他病原体引起的尿道炎。包括支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等引起的尿道炎症，主要表现为排尿刺痛，尿道分泌物较少，可呈稀薄、黏液性或脓性。
发病情况
非淋菌性尿道炎好发于性生活活跃的年轻人，好发年龄在20～24岁和25～30岁，25岁以下的占60％，男女均可发生。
近年淋菌性尿道炎男性患者有上升的趋势，但非淋菌性尿道炎仍然占性传播疾病的第一位。
病因
致病原因
非淋菌性尿道炎
最常见的病原微生物是沙眼衣原体，其次是生殖支原体和解脲支原体等，阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌等也可引起。
成人主要通过不洁性交传染；儿童及婴幼儿可以通过接触被感染的家庭成员污染的生活用品而感染；胎儿可以通过被感染的母亲垂直感染而患病。
淋菌性尿道炎
主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播，一次性接触感染源后，男性感染淋病的风险为 10％，女性为 40％。
患淋病的孕妇分娩时会导致新生儿感染。
诱发因素
尿道梗阻、不洁性生活、尿道损伤等因素皆可引起慢性尿道炎，常见病因如下。
尿道梗阻
尿道梗阻如结石、狭窄、异物可导致尿道尿液积聚，细菌逐渐累积并局部繁殖，引起尿道感染，导致慢性尿道炎。
不洁性生活
性生活时未采取保护措施或有多性伴侣，将尿道口病菌传染给配偶，或直接进入尿道均可引起感染。
尿道损伤
如留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管检查可导致尿道黏膜损伤，致病菌带入尿道引发慢性尿道炎。
个人卫生习惯不佳
内裤不干净、未及时清洗私处，导致病原微生物残留均可诱发慢性尿道炎。
高危因素和易患因素
机体免疫力低下、老年女性是慢性尿道炎的高危人群。
机体免疫力低下
免疫力低下的患者机体防御机制降低，感染致病菌后容易患慢性尿道炎。
老年女性
老年女性身体素质相对降低，加之女性尿道短而直，感染致病菌后容易导致慢性尿道炎。
症状
慢性尿道炎多由急性尿道炎发展而来，症状持续 3 个月以上者，称为慢性尿道炎。
急性尿道炎往往起病较急，症状逐渐加重。进入慢性期后，尿道分泌物减少，尿频、尿急、尿痛症状也会减轻。
20%～50% 的男性非淋菌性尿道炎患者没有明显症状，或仅有尿道口分泌物。
很多女性患者无任何症状。
主要症状
尿道口有刺痛、烧灼感，尿频、尿急，严重时出现排尿困难。
少部分患者出现血尿或脓血尿。
男性患者可有黏液或黏液脓性尿排出，可出现大量脓性分泌物、脓血性分泌物、痂膜封堵尿道口的情况，或内裤上有污斑。
女性患者外阴瘙痒，内裤有污斑。
生殖器出现疱疹，或伴有腹股沟淋巴结肿痛。
并发症
慢性尿道炎可能会导致以下并发症：
局部感染蔓延
膀胱炎、肾盂肾炎
主要表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛，小腹疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难、血尿、腰酸。
附睾炎、前列腺炎
附睾炎主要表现为附睾肿胀、疼痛，通常为一侧不适。
前列腺炎主要表现为尿频、尿急、尿痛和会阴部胀痛。
阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎
衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等致病菌感染宫颈可引起宫颈炎。
主要表现为阴道分泌物异常，多为淡黄色分泌物，部分患者出现外阴瘙痒。
有腹痛、腰痛、月经及白带异常。
血行播散性感染
慢性阴道炎迁延不愈，支原体等致病菌进入血液循环导致全身感染而引发败血症。
主要表现为发热、寒战、皮疹、面色苍白、神志不清、血压下降等。
就医
就医科室
泌尿外科
当男性患者出现尿道口红肿、瘙痒，尿频、尿急、尿痛等症状时，及时到泌尿外科就诊。
妇科
当女性患者出现阴道及外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛等症状时，及时到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一晚避免性生活。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿道烧灼感，尿道口红肿、瘙痒等症状？
是否有尿频、尿急、尿痛的情况？
女性是否有外阴瘙痒症状？
尿道口是否有异常或污秽的分泌物？
上述症状多久了？
上述症状有没有加重或缓解因素？
症状出现后有没有做过什么检查以及吃过什么药物等？
病史清单
既往是否有尿道梗阻、尿道损伤等病史？
最近性生活有无保护措施吗？是否有多个性伴侣？
最近是否有进行导尿、膀胱镜检查等创伤性治疗？
检查清单
与本病有关的的检查及体检资料，可携带就医
影像学检查：泌尿超声检查。
实验室检查：血常规、C 反应蛋白、尿常规、细菌学检查。
用药清单
与本病有关用药情况，如有药盒或处方，可携带就医
抗生素：头孢曲松、阿奇霉素
诊断
诊断依据
病史
有急性尿道炎、有尿道梗阻史、尿道损伤或手术史。
最近有不洁性生活史或日常个人卫生习惯不佳。
新生儿的母亲有泌尿系统感染史。
临床表现
症状
排尿不适，尿道烧灼感，尿道口红肿、瘙痒，尿道流出稀薄、脓性、脓血性分泌物；女性患者还可伴有阴道、外阴瘙痒症状。
有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。
实验室检查
尿常规检查
目的：主要检查尿液中有无白细胞。
意义：尿沉渣镜检可发现尿液中白细胞 > 5个/高倍镜，有诊断意义。
注意事项：留取清晨首次尿标本，应保持器皿清洁，以免造成检查结果假阳性。
尿道分泌物涂片
目的：判断分泌物中是否有病原体，是最常用的检查方法。
意义：慢性尿道炎患者可发现分泌物中含较多多形核白细胞，且无革兰阴性双球菌。
注意事项：女性患者检查应在月经干净后的3～7天；检查前3天禁忌性生活。
病原菌培养及药物敏感试验
取尿道分泌物进行接种，根据菌落形态、氧化酶试验、糖发酵试验及细菌涂片染色镜检，阳性即可确诊。
根据病原检查结果，使用敏感药物治疗。
影像学检查
泌尿超声检查
目的：可初步判断有无尿道梗阻，对该病的诊断具有一定价值。
意义：尿道梗阻患者超声检查表现为输尿管内有结石，膀胱内有大量尿液潴留。
注意事项：无尿液潴留的患者检查前需要多饮水并憋尿，使膀胱充盈。
鉴别诊断
膀胱肿瘤
相似点：二者均可出现尿频、尿痛、尿急的症状。
不同点：
慢性尿道炎患者的尿道口可出现分泌物，晨起时内裤可有污斑。一般尿沉渣镜检可发现尿液中白细胞 > 5个/高倍镜，分泌物涂片检查发现病原体。
膀胱肿瘤患者常常表现为无痛性血尿，部分患者还可出现排尿中断的症状。尿液脱落细胞检查可发现癌细胞。尿常规、B 超或膀胱镜检查可鉴别。
膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿痛、尿急症状。
不同点：
膀胱炎患者一般以尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛为主要临床症状，尿液常混浊，并有异味，约30%患者会出现血尿。通常膀胱炎的症状较慢性尿道炎重。
肾结核
相似点：二者均可出现尿频、尿痛、尿急症状。
不同点：
慢性尿道炎患者起病初期主要表现为排尿不适，尿道烧灼感，尿道口红肿，后期才出现尿频、尿急、尿痛的症状，并伴有脓性分泌物，有时可在晨起时发现尿道口有痂膜形成或内裤上有污斑。尿常规检查，分泌物涂片检查及超声检查可确诊。
肾结核患者的尿频、尿急、尿痛症状比慢性尿道炎严重，且呈进行性加重，伴有终末性血尿或米汤样脓尿。尿液中可检测出结核分枝杆菌，经膀胱镜检查（小膀胱或炎症严重时禁作此检查）可发现结核结节或溃疡。静脉肾盂造影或CT检查显示肾小盏虫蚀状边缘不整、变形或缩小。结核杆菌γ 干扰素释放试验阳性可提供鉴别。
前列腺炎
相似点：二者均可出现尿频、尿痛、尿急症状。
不同点：
慢性尿道炎患者虽有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，此外还伴有尿道脓性甚至脓血性分泌物，尿道烧灼感明显。尿常规检查，分泌物涂片检查及超声检查可诊断。
前列腺炎患者可出现膀胱刺激征，但临床表现常以会阴部不适或疼痛为主。直肠肛诊可发现前列腺肿大，若形成脓肿有波动或饱满感，患者有压痛。尿 “四杯法” 或 “两杯法” 可提供鉴别。
治疗
治疗目的：消灭炎症，解除不适。
治疗原则：根据病原体培养结果，使用敏感抗菌药物，遵循尽早、足量、全程的原则。
一般治疗
慢性尿道炎患者应多饮水，有助于尿道清洁。
慢性尿道炎患者治疗期间应禁忌性生活，避免传染。
热水坐浴，有助于病灶消退。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
淋菌性尿道炎
淋菌性尿道炎首选头孢曲松进行肌内注射。
妊娠期妇女与对喹诺酮类药物或头孢菌素过敏的病人可选择大观霉素。配偶应同时治疗，以免重复感染。
治疗前需明确患者的用药过敏史。需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服用药物次数，避免产生耐药性。
非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎患者需要选择对支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌等敏感的抗菌药物。
一般选用红霉素、氧氟沙星、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。
部分患者可能会出现恶心呕吐等消化道不适，严重者可能会出现过敏反应，因此有抗生素过敏史者用药前需进行皮试。
手术治疗
尿道狭窄切开术
适应证：适用于尿道狭窄引发慢性尿道炎的患者。
手术目的：解除患者尿道狭窄症状，可做外尿道口切开或狭窄部瘢痕切除，恢复正常尿道内径。
注意事项：术后需留置导尿管，留置时间一般为2～4周，定期消毒、更换导尿管。术后恢复期需避免骑跨动作，如骑三轮车、自行车。
尿道肉阜切除术
切开排脓
如果尿道周围脓肿形成，可采用手术排脓引流或病灶切除。
预后
治愈情况
少数慢性尿道炎可自愈。
多数患者经规范抗感染治疗，预后较好，但易复发。
危害性
慢性尿道炎反复出现尿道疼痛，尿频、尿急等症状，影响患者日常工作和生活。
日常
日常管理
饮食管理
多吃富含高蛋白、纤维素的食物。
可多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，及时补充维生素，提高免疫力。
忌辛辣热燥食物，如辣椒、大蒜、胡椒、咖喱、芥末等。
生活管理
避免劳累，注意休息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高自身免疫力。
个人用品与其他人的用品分开，及时清洗、消毒。
保持个人清洁卫生，及时清洗私处，保持会阴部清洁干燥。
慢性尿道炎患者应每日更换内衣裤，尽量选择棉质柔软的内裤。
慢性尿道炎患者大多存在焦虑、躁动等不良情绪，家属应多关心、陪伴患者，使其保持良好的心理状态。
病情监测
慢性尿道炎患者应密切观察自身泌尿系统症状，若尿频等症状加重或出现血尿、发热等症状，需及时就诊。
随诊复查
慢性尿道炎患者经积极规范治疗两周后需应随诊复查，进行尿常规、尿道分泌物涂片检查，以便医生评估患者病情变化，尿白细胞等各项指标转阴后停药。
有慢性尿道炎病史的患者再次出现尿频、尿急、尿痛、尿道脓性分泌物时，需要及时就诊。
预防
养成良好的个人卫生习惯可有效预防慢性尿道炎。
同房前后及时清洁，避免不洁性生活，提倡使用避孕套。
每日更换内裤，养成每日清洗私处的习惯。
女性经期勤换卫生巾，避免潮湿环境滋生细菌。
每日应多饮水，及时补充水分，及时排尿。
急性尿道炎应尽快就诊，规范治疗，避免发展成慢性尿道炎。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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