局部麻醉
概述
应用麻醉药物，使得身体局部区域暂时痛觉消失的操作
操作相对简便，安全有效
麻醉过程中保持体位，存在不适症状要及时告知医生
麻醉药物易于消除，并发症少
定义
局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断身体某区域的神经传导，使得该神经所支配的区域产生痛觉及肌张力丧失。简称局麻，又叫部位麻醉。
局部麻醉最大的特点是：操作中患者意识清楚，无痛感。
广义的局部麻醉还包括椎管内麻醉，椎管内麻醉又包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。
除以上局部麻醉方法外，静脉局部麻醉也属于局部麻醉范围。
疗效和安全性
治疗疾病
适用于小型表浅手术，主要包括体表、四肢骨折、皮肤及整形科的小手术。
治疗效果
● 局部麻醉效果确切，患者手术部位无痛感，肌张力减弱或消失，便于手术操作。
● 局部麻醉过程中患者意识清楚，部分患者可能出现心理紧张，产生害怕情绪。
安全性
局部麻醉安全性高，麻醉药作用于局部手术区域，对患者影响小，术后恢复快。
但仍存在一定风险，在麻醉前和麻醉中均需积极配合麻醉医师的工作。
治疗难度和费用
治疗难度
多数局部麻醉方法操作简单，临床医生多可独立完成，但神经阻滞麻醉尤其是椎管内麻醉，操作存在难度及风险，需专门的麻醉医师进行。
术中需密切观察患者血压、心率、呼吸等，并能够针对不同情况立即做出相应的处理，确保患者的生命安全。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
麻醉费用相对较少，费用在几十块到几千元不等，具体还要结合局部麻醉方式，麻醉用药情况及个人具体情况，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构管理条例》规定的临床麻醉分级管理制度，拥有执业资格医师都可以开展此项技术。
椎管内麻醉多为具备资质合格的责任麻醉医师进行，开展科室为临床各个科室及麻醉科。
应用范围
适宜情况
局部麻醉适用于小型表浅手术，主要包括以下几个方面：
眼、鼻咽、乳腺、包皮、体表皮肤等表浅手术
气管及尿道膀胱等内镜检查术
皮肤整形科手术，如割双眼皮
口腔科手术，如拔牙
颈部甲状腺、喉等手术
四肢手术，如手指手术
下腹部手术，如阑尾炎
存在肺气肿、喉部狭窄等疾病
身体情况差的虚弱患者或高龄患者。
不宜情况
局部麻醉不宜情况主要包括：
● 对局部麻醉药过敏
● 局麻穿刺区域存在明显感染
● 不宜单独使用局部麻醉完成的手术
● 小儿、精神病或神志不清的难以配合患者
● 存在不能控制的出血性疾病、凝血功能障碍性疾病
治疗前
多数局部麻醉不需要住院（椎管内麻醉除外），麻醉前主要进行麻醉前评估及麻醉前准备。
● 综合分析麻醉前访视所得的信息，可对患者具体情况和麻醉耐受力做出较全面的评估，制定麻醉方案。
● 需告知麻醉医师既往手术及麻醉史、是否存在并发症等。
● 需告知麻醉医师吸烟、饮酒史。
● 需要告知麻醉医师既往所患疾病史，比如高血压、糖尿病、冠心病、青光眼、既往手术病史等可能影响麻醉情况。
● 需要告知麻醉医师用药史，口服抗凝药物等，有无过敏史。
治疗前检查
体格检查
包括一般情况、气道评估及系统查体等。
● 一般情况：包括血压、心率、呼吸、体温、意识状态及心肺功能分级等。
● 气道评估：是保证麻醉安全的关键步骤，局麻出现呼吸困难等危险时，可能更改麻醉方式。
● 系统查体：是为了尽可能充分了解患者的全身状况。包括呼吸、循环、消化、造血、脊柱四肢及神经等系统的功能状况。
实验室检查
通常会检查血常规、凝血功能、血生化、传染病指标，部分患者可能需完善感染指标、血气分析等，评估手术及麻醉风险。
● 血常规：主要评估有无贫血、血小板减少、感染等异常情况。
● 凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生。
● 血生化：主要评估肝肾功能及血糖情况。
● 传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染性疾病。
● 感染指标：主要包括血、尿培养及降钙素原等，了解有无合并感染情况。
● 血气分析：肺部异常患者，评估肺功能情况。
影像学检查
局部麻醉一般仅需要完善心电图、胸部平片等检查，部分合并系统性疾病或需要实施复杂手术患者，应针对具体情况，完善相关特殊检查。
如冠心病患者可行冠状动脉CT、心脏超声等，慢性阻塞性肺疾病患者可能行胸部CT、肺功能等，以充分评估手术及麻醉风险，预防并发症。
治疗前准备
调整正在使用的药物
降压药物、降糖药等手术当天一般仍需服用，对于特殊种类的降压药如利血平需提前停药一周，并调整其他药物。
对于服用抗凝药或抗血小板药物如阿司匹林的患者，要根据不同药品类别、手术类型进行调整，以保证安全。
控制基础疾病
● 患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行麻醉，否则可能增加麻醉中和麻醉后的风险。
● 积极控制血压、血糖，原则上择期手术需在血压及血糖得到纠正后再行，但急诊抢救患者相对范围较宽，需临床医生及麻醉医师综合考虑评估。
禁食要求
局部麻醉多数不需要禁食水，但椎管内麻醉仍需术前6小时禁止饮食，部分患者术前需服用泻药甚至灌肠，术前2小时禁止饮水。
衣着配饰要求
部分患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，提前取下配饰、假牙等物品，需告知麻醉医师。
心理准备
因患者麻醉过程中清醒，需帮助患者保持平衡心态，避免过度焦虑，术前当晚需充分休息。
其他准备
部分患者至少提前两周戒烟戒酒，避免感冒，麻醉手术区域清洁。
签署知情同意书
在麻醉前，麻醉医生会向患者或其家属详细说明麻醉方式情况、麻醉风险和麻醉前后注意事项，并签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉前准备
医生会对患者解释麻醉方法，部分局部麻醉方式还需连接心电监测仪、血压袖带、吸氧等设备，手术室护士建立静脉通路。
麻醉过程
因局部麻醉方式不同，麻醉过程存在较大差异。
表面麻醉
用渗透性强的局麻药与黏膜接触，使黏膜痛觉消失。
主要用于眼部、面部、尿道等表浅手术或内镜检查术。
局部浸润麻醉
沿手术切口线，分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。
方法：注射器针头斜刺，进入皮内后推注局麻药，形成白色的桔皮样皮丘，再经皮丘刺入，分层注药。若还需麻醉远处，穿刺针经已浸润过的部位刺入，并进入达远处。
适用于骨髓穿刺等多种小型手术。
区域阻滞
围绕手术区的四周和底部注射局麻药，使该神经支配区域失去痛感，称为区域阻滞麻醉。
操作过程与局部浸润麻醉相同。
适用于体表肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术等。
常用药物：利多卡因。
神经阻滞麻醉
主要用于颈神经丛、臂神经丛、上肢神经（如正中神经、尺神经和桡神经）、下肢神经（如腰神经丛、骶神经丛、股神经、坐骨神经）阻滞。
方法：患者配合医生保持固定体位，根据解剖结构寻找神经阻滞的穿刺点，局部消毒，进针将局麻药物注射至相应的神经，使得该神经支配范围失去痛感。
适用于四肢、颈部手术及局部镇痛。
常用药物：利多卡因。
椎管内麻醉
广义的局麻包括椎管内麻醉，即蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。
将局麻药注入到蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，阻断部分脊神经的传导功能，使相应支配区域无痛感。
患者一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺，经穿刺后将局麻麻醉药物注入蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，可单次或连续多次注入。
适用于下肢、下腹部手术等。
常用药物：普鲁卡因、布比卡因。
静脉局部麻醉
将肢体近端扎上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的感觉。
适用于远端肢体手术。
麻醉维持
局部麻醉多采用一次给药，但如果手术时间较长，需要再次重复使用局麻药，以便维持麻醉效果。
麻醉恢复
手术结束后，局部麻醉区域疼痛感及肌张力的恢复仍需要一段时间，依据麻醉方式不同需要恢复时间存在明显差异，神经阻滞麻醉需大致6～8小时。
治疗感受
局部麻醉患者因意识清醒，多数患者都存在一定紧张情绪。
麻醉时会有短暂针扎样疼痛，一般能忍受，手术过程中无感觉，局部麻醉区域麻木感，相对较舒适。
治疗时间
局部麻醉时间大约需要0.5～6小时，因麻醉方式、手术时间的不同，时间上存在较大差异。
治疗后
护理
护理注意事项
体位护理：椎管内麻醉需要去枕平卧6小时。特殊手术需遵循医生采取相应体位。
切口护理：需要保持切口干燥清洁卫生，定期换药，预防切口感染，避免剧烈咳嗽影响伤口。
监测与检查
监测手术切口处有无渗血、渗液，引流情况等。
注意患者有无头晕等症状。
注意患者排尿情况，椎管内麻醉患者存在尿潴留风险。
麻醉当天相对风险较高，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
● 局麻手术一般不影响进食水，回病房即可进食水，腰麻和硬膜外麻醉一般在肛门排气后可进食水，一般为6小时。
● 清淡饮食，避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。
并发症及应对
局麻药过敏
表现为全身荨麻疹，甚至出现头痛、皮肤组织水肿甚至出现休克等。
处理措施：立即告知医生，停用麻醉药物，给予抗过敏治疗。
局部水肿
停用麻醉药物后，多可自行恢复。
中枢神经毒性
● 表现为不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，面肌痉挛和全身抽搐，甚至昏迷和呼吸心跳停止。
● 处理措施：立即告知医生，停用麻醉药物，给予吸氧，控制血压心率，必要时气管插管。
心脏毒性反应
表现为早期心动过速和高血压，晚期可出现心律失常、低血压等。
处理措施：立即告知医生或护士，停用麻醉药物，医生给予相应药物控制血压、心率，静脉注射脂肪乳剂等。
神经损伤
表现为皮肤感觉减退，局部区域麻木，放电感。
处理措施：立即告知医生或护士，停用麻醉药物，医生可能给予糖皮质激素、脱水和营养神经治疗。
局部血肿
● 表现为穿刺部位出现血肿。
● 处理措施：立即告知医生或护士，依据血肿的范围行相应处理。
局部感染
表现为穿刺部位皮肤发红，甚至流脓。
处理措施：立即告知医生或护士，积极抗感染治疗。
恢复过程
疼痛
● 依据手术不同，患者术后疼痛情况差异较大，部分患者甚至需应用镇痛泵，手术后依据具体情况撤泵或更换止痛药物。
● 多数局部麻醉患者术后疼痛较轻，椎管内麻醉患者可能存在腰痛的情况。
麻醉药物代谢情况
局部麻醉药物代谢时间存在差异，单纯局部麻醉手术后1～3小时代谢完全，神经阻滞治疗可能需要6个小时以上。
后续治疗
治疗后用药
局部麻醉术后本身一般无需服用药物，患者术前服用药物多数当天即能恢复正常，具体仍要遵医嘱。
康复训练
椎管内麻醉后当天尽量减少活动，多平卧休息但可行下肢床上运动，预防静脉血栓。
术后1天在不影响手术区域情况下，多数可下地慢走，但不可剧烈活动，家属需陪同，具体活动方案仍需遵循专科医生的指导。
复查
● 局部麻醉后一般不需要复查。
● 住院患者术后椎管内麻醉后，麻醉医师2~3天进行术后访视，依据患者具体情况制定相应的复查方案，特别是出现并发症患者，需严格遵循麻醉医师的要求定期复查。
日常生活
● 戒烟、戒酒。
● 加强营养，食用清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
● 椎管内麻醉，早期流质饮食，避免喝牛奶豆浆及过早食用难以消化食物。
● 避免立即剧烈运动，循序渐进恢复运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后