结膜充血
概述
结膜血管扩张，常伴有眼痛、眼痒、分泌物增多
可由感染、刺激、外伤、辐射、药物等多种因素引起
针对病因进行治疗，如为细菌感染需应用敏感抗生素
经过规范治疗后大多可痊愈
定义
结膜充血是指结膜血管扩张但不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。
轻者表现为结膜血管充盈（眼睛发红或有血丝），重者表现为结膜呈鲜红色。可能伴有眼痛、眼痒、分泌物增多等症状。一般通过规范治疗后充血可消失。
发生机制
结膜是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成。睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。
结膜在组织学上由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，有上皮层和固有层。上皮2～5层，各部位的厚度和细胞形态不尽相同。其内部丰富的血管网保证了眼表能够迅速对外界感染和刺激作出反应。
结膜的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，从而引起结膜充血。
类型
生理性
当睡眠不足、视疲劳、情绪激动或流泪时，结膜血管可因眼表环境的改变引起反射性充血，是结膜自我保护的一种表现。
病理性
表现
症状特征
结膜充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失。
结膜充血的诱因
结膜充血出现前曾有上呼吸道感染史，则可推测结膜充血由病毒感染引起。
如曾接触过相关致敏源，则提示由过敏引起。
接触刺激物、化学制品，或有外伤、视疲劳时，也可出现结膜充血的表现。
结膜充血（眼红）的程度
如果结膜血管充血多存在于眼白周边部，且充血血管可随结膜机械性移动而移动，则多可明确为结膜充血。
如果出现角膜缘细小血管充血，且无法移动时则为睫状充血，提示除结膜炎症外还合并有其他眼部疾病。
伴随症状
眼酸，眼干
多见于干眼症、视疲劳或其他理化因素刺激眼部。
眼痒，眼痛，分泌物增多
多见于感染性或过敏性结膜炎，细菌性多为脓性分泌物，病毒性或过敏性多为水样分泌物。
眼痛，畏光，流泪，异物感
多见于角膜炎、角膜上皮缺损、电光性眼炎等角膜病变。
眼痛，视力下降
原因
多种因素可以引起结膜充血。以下仅列举部分原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部疾病
结膜炎
主要表现为眼红、眼痛、异物感、分泌物增多等，查体可见结膜充血水肿，可伴分泌物增多、乳头增生、滤泡形成等。
根据病因可分为细菌性、病毒性和过敏性等，不同病因引起的结膜炎表现不一。
睑腺炎
表现为眼睑局部水肿、充血，睑缘处可摸到硬结，数日后硬结软化，出现黄色脓头。积脓一旦穿破皮肤，向外排出，则红肿迅速消退，疼痛也随之消失。结膜可因炎症刺激或感染播散引起充血。
眼外伤
任何眼部外伤（异物飞溅、锐器伤、钝挫伤）累及结膜时可导致充血。当有眼部外伤损伤或刺激到结膜，则可引起结膜反射性充血，用以保护结膜并防止感染。
角膜病变
表现为睁不开眼、畏光、流泪、异物感等，查体可见角膜内病变灶。由于角膜炎症或感染扩散可导致结膜受到牵连，进而出现充血表现。
干眼症
有眼痛、酸胀、干涩等不适，进行干眼相关检查和分析即可明确，由于眼表缺乏泪液保护而导致更易受到外界刺激和感染，因此常会引起结膜充血。
青光眼
急性期可出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状，查体可见眼压升高。
巩膜炎
可出现眼痛、畏光、眼球压痛、视力下降等症状，查体可见局限性或弥漫性眼红，有时甚至可表现为紫红色。
巩膜血管更细，充血固定且难以消退，这可与结膜充血鉴别，但巩膜炎症波及到结膜时也可引起充血。
虹膜睫状体炎
眼内炎症也可通过扩散波及结膜等组织，临床可表现为眼痛、畏光、视力下降等症状，眼部检查多可见到特征性角膜后沉着物（KP）、前房闪辉，多引起睫状充血，但可合并结膜充血表现为混合充血。
全身疾病
真性红细胞增多症
一种以获得性克隆性红细胞异常增多为主的慢性疾病。
其外周血血细胞比容增加，血液黏稠度增高，常伴有白细胞和血小板增高、脾大，病程中可出现血栓和出血等并发症。结膜可因红细胞增多表现为充血。
多形渗出性红斑病
发生在黏膜、皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。
以不同程度的全身前驱症状起病，四肢皮肤、外生殖器、眼、口腔黏膜等处出现红斑、丘疹、水疱、结痂与溃疡形成。炎症反应可引起眼部尤其是结膜的充血水肿。
非疾病因素
药物因素
利福平等药物可引发睑缘结膜炎及渗出性结膜炎，进而导致结膜充血。同时利福平还可导致泪液变为橘红色。
其他因素
大风、烟雾、沙粒、空气灰尘等环境中的物质容易刺激眼部，带来眼部异物及感染，从而引起眼部充血。
揉眼、熬夜、视疲劳、与他人共用物品、接触不洁水质等也容易造成眼部感染，进而导致眼部炎症，出现结膜充血。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
眼痛剧烈，有明确外伤史、化学品接触及眼部异物史，并存在眼部外症状时（警惕外伤、化学伤或其他全身疾病）。
尽快就医
结膜充血伴以下症状，应及时就诊：
眼痛、酸胀、干涩不适或疲劳时（需要警惕干眼症及视疲劳）。
换季期出现眼红或接触刺激性用品后出现眼睛红肿（需要警惕过敏性结膜炎）。
眼红、眼痛伴结膜大量脓性分泌物时（需要警惕细菌性结膜炎）。
眼睑边缘充血肿胀伴硬结，压痛明显时（需要警惕睑腺炎）。
就诊科室
结膜充血多与眼科疾病相关，应去眼科就诊。
当伴有其他疾病或症状时，除了眼科，还应到相应科室就诊：
如果伴有血红蛋白或血小板异常，可就诊于血液科。
如眼外伤伴有头面部皮肤裂伤或颅骨骨折，或伴有其他部位的损伤，应尽快到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
结膜充血持续多长时间了？
是否伴有眼痛、异物感、分泌物增多？
是否伴有畏光、流泪、视力下降？
是否伴有发热、寒战、头痛等全身其他症状？
病史清单
结膜充血的出现是否存在季节性？
是否有眼部外伤，以及化学品、其他刺激物接触史？
是否有明确的过敏史？以前是否出现过类似症状？
既往接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
眼部检查
外眼检查
包括眼球外形、眼睑、眼球运动、眼位等检查，可以评估是否有眼部外伤以及眼部外伤的程度。
裂隙灯检查
可以检查结膜的充血程度，是否有水肿、出血、滤泡及乳头增生，是否有睫状充血，以及角膜、前房、虹膜、晶状体等结构是否存在异常。
眼压检查
用于衡量是否存在青光眼，当青光眼急性发作时眼压可高达50mmHg。
干眼分析
评估是否存在干眼及干眼的程度，并可进一步寻找干眼的病因，用以指导干眼的治疗方案。
实验室检查
血常规
血清学检查
包括对各类免疫球蛋白IgG及IgM等蛋白的检查，如有增高，多可诊断免疫系统疾病或某些感染。
结膜刮片染色检查
通过结膜刮片染色可初步确定结膜炎的病原菌种类，并可针对敏感菌进行针对性用药治疗。
影像学检查
CT及磁共振成像检查：可用于辅助检查眼部外伤情况，如发生眼外伤、眼异物、眶壁骨折等。同时也可帮助诊断出现眼部症状的其他疾病，如头颅外伤、脑血管病等。
缓解与治疗
缓解措施
以下措施仅能缓解结膜充血，若症状持续不缓解，甚至有加重趋势，应及时就医。
合理用眼
在电脑前工作或使用手机、平板的时间不宜过长，应当间歇性远眺或闭目休息以放松眼部。
如有眼睛干涩可遵医嘱使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液。
加强眼部防护
在多风或存在尘、烟的环境，可佩戴防护眼镜或帽子。
注意眼部卫生
注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼。
专业治疗
眼部疾病
结膜炎
针对病因进行治疗。如果为细菌感染引起，首先局部使用广谱抗生素，在确定致病菌后给予敏感抗生素。
还可根据病情选择结膜囊冲洗。切勿包扎患眼。
睑腺炎
早期睑腺炎应给予局部热敷，以缓解症状，促进炎症消退，并滴用抗生素滴眼剂抗感染。
脓肿形成后，应切开排脓。对脓液或血液进行细菌培养和药敏试验，以选择更敏感的抗生素。
眼外伤
根据外伤类型进行对应的处理。如伴有出血需要及时对局部做按压止血，或者对局部做缝合止血。
角膜病变
应根据不同病情选取不同治疗方式。角膜炎时根据不同感染因素选择抗细菌、病毒或真菌滴眼液，同时在免疫性角膜病变时应用激素类抗炎药，严重时可口服或静脉输液给药。
干眼症
治疗原则为补充泪液、减少蒸发、抑制炎症和免疫反应。根据病情轻重程度选择人工泪液、环孢素A滴眼或植入泪小点栓子。
青光眼
急性闭角型青光眼应用缩瞳剂（如毛果芸香碱）、脱水剂（甘露醇）或前房穿刺术紧急降眼压。病情稳定后可应用乙酰唑胺、噻吗洛尔滴眼液等控制眼压。
在眼压控制后，大部分患者需要进行抗青光眼的手术治疗，比如虹膜周切、睫状体光凝、小梁切除等手术。
巩膜炎
如有感染存在，可采用抗生素治疗。对于全身性疾病相关性巩膜炎，则需积极控制基础病。
局部滴用糖皮质激素可减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，对于严重病例则应局部和全身应用足量糖皮质激素。对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。
虹膜睫状体炎
如有眼压升高应选用降眼压眼药水降低眼压，同时为防止炎症造成瞳孔粘连或闭锁，还需应用散瞳剂，例如阿托品眼膏。
全身疾病
真性红细胞增多症
治疗目标是避免血栓形成，控制疾病相关症状，延缓疾病进展。可以采用静脉放血，预防血栓形成，降细胞治疗及应用JAK2抑制剂治疗等方案。
多形渗出性红斑病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗