慢性肾小球肾炎
概述
由多种病因引起，不同病理类型组成的一组慢性肾小球疾病
主要表现为不同程度的水肿、高血压、蛋白尿以及血尿
多由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来
治疗方法有一般治疗和药物治疗
定义
慢性肾小球肾炎少数为急性肾小球肾炎迁延不愈所致，绝大多数起病即为慢性。
有些人过去有急性肾小球肾炎史，肾炎症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实患肾炎后肾脏受到的损伤一直在缓慢加重。多年后，肾脏损伤程度越来越重，肾功能逐步下降，其肾炎的症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。
多数人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，没有明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后发展为慢性肾小球肾炎。
发病情况
慢性肾小球肾炎发病率占泌尿系统疾患的21.6%。
在我国较常见，其发病率约为10%左右。
可发生于任何年龄人群，但以中青年为主，男性多见。
病因
致病原因
由原发性肾小球疾病发展而来
绝大多数慢性肾炎由原发性肾小球疾病发展而来，病因不明。
原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎。但大多是由呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。
由急性肾小球肾炎迁延而来
极少部分为急性肾小球肾炎迁延而来。
急性肾小球未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上，而演变为慢性肾小球肾炎。
诱发因素
以下因素可诱发慢性肾小球肾炎或导致病情加重。
感染
包括鼻炎、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染、尿道感染、乙型肝炎等。
肾毒性药物
氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素。
磺胺类药物。
非甾体抗炎药。
发病机制
肾小球是组成肾脏的重要部分，它就像一个筛子，有滤过功能，可以排除人体多余的水和代谢废物。
病毒、细菌等病原微生物感染人体后，可导致自身免疫功能紊乱。
免疫功能紊乱后，免疫细胞不仅不会吞噬这些病原微生物，还会与它们结合，形成一种免疫复合物。免疫复合物随着血液循环运行到肾脏，因为复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里。
人体的免疫系统在清理这些复合物的同时误伤了肾小球滤过膜，诱发炎症性反应，从而引起肾炎。
某些病毒感染，进入人体后改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物想要清除它，清除的同时损伤了肾小球滤过膜，从而引起肾炎。
症状
慢性肾小球肾炎的临床表现差异较大，症状轻重不一。
多数起病缓慢、隐匿。早期症状是非常轻微的，常见乏力、腰酸、腰痛、食欲减退等。
主要症状
水肿
早上起床，可见面部水肿，特别是眼睑处。
进而发展为双腿、双脚凹陷性水肿，用手按水肿处，会留下一个小坑，皮肤不会马上回弹。
严重者可出现全身水肿。
尿的改变
血尿：可呈镜下或肉眼血尿。后者尿液呈淡红色或暗红色，像洗肉水一样。
少尿或无尿：24小时的尿量少于400毫升（约1小瓶矿泉水），称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升，就称为无尿。
高血压
可能有头晕、头痛、胸闷、乏力等表现。
肾功能损害越严重，越容易发生高血压。
慢性肾衰竭时，高血压发生率在90%以上。
其他症状
面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡。
头晕、头痛。
恶心、呕吐。
厌食。
腹胀。
心悸。
夜间小便次数增加，或者夜间尿量增加。
视物模糊（看不清）。
并发症
感染
慢性肾炎患者由于肾功能受损的原因，机体免疫力会下降，容易受到感染。
常表现为呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等。
感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾小球肾炎急性发作，使病情进行性加重。
肾性高血压
贫血
肾组织分泌促红细胞生成素减少，尿毒症毒素导致红细胞破坏增多，长期缺铁、营养不良，慢性炎症状态等因素均可导致贫血。
常表现为面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡，乏力等。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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慢性肾小球肾炎风险自测
就医科室
肾内科
如出现晨起时上眼皮水肿或下肢水肿、尿中泡沫增多、尿液呈洗肉水样等症状，或体检发现尿常规、肾功能异常，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿宽松的衣服，方便更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晨起时有上眼皮或整个脸部的水肿吗？
小腿前部是否能按出一个小坑？
尿液颜色有变化吗？有泡沫吗？
尿量是否比以前有所减少？
有腰酸、腰痛、头晕、乏力、食欲减退等情况出现吗？
这些症状持续多久了？
病史清单
近期有没有得过什么病，如鼻炎、上呼吸道感染、肺炎等？
近期服用过什么药物吗，如止痛药、退热药、中药等？
有其他肾脏疾病病史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、尿常规
影像学检查：肾脏超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
磺胺类药物：磺胺噻唑、磺胺嘧啶
氨基糖苷类抗生素：卡那霉素、链霉素
非甾体类抗炎药：阿司匹林、布洛芬
诊断
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疾病诊断
病史
曾患过鼻炎、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染、尿道感染、乙型肝炎，或急性肾小球肾炎等疾病。
临床表现
起病隐匿。
常有腰酸、腰痛、乏力、厌食等症状。
可见尿多泡沫、尿液变红、尿量减少、水肿（先累及眼睑和颜面部，继呈下行性发展累及躯干和双下肢）等症状。
实验室检查
尿液检查
24小时尿蛋白定量：结果常在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿（＞3.5g/d）。
尿沉渣检查：尿沉渣中常见红细胞增多，通常为3～5个/高，有时没有，但在急性发作期可有明显的血尿，甚至肉眼血尿。
注意事项：尿常规检查采集尿液时一定要留清洁中段尿，即在尿液不间断时弃去前面的那段，用尿杯接取中间的那段尿液。
血常规
意义：为诊断贫血和确定病因提供依据。同时贫血程度也反映肾功能情况。晚期肾衰竭患者常可出现严重贫血。
结果：早期可无明显异常，肾功能不全者可见正色素正细胞性贫血。
注意事项：血常规检查无需空腹，若血常规与肾功能等生化项目同时检测，建议空腹。
肾功能检查
意义：对肾功能不全及尿毒症的诊断有重要价值。
注意事项：检查前一晚需空腹，晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。
肾小球滤过率
意义：是评价肾功能的重要指标之一。
结果：部分正常，部分可降低。
注意事项：检查前，白天清淡饮食，忌烟酒。晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。
血清胱抑素C水平测定
结果：血清胱抑素C水平升高。
免疫学检查
意义：为慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断提供依据。
结果：部分可见IgA或IgM升高，IgG降低，C3降低。
影像学检查
腹部X线检查：可见肾脏缩小，表面不光滑。
肾穿刺活检
意义
可以确定慢性肾小球肾炎病理改变类型，可以帮助医生制订治疗方案和估计预后情况。
结果
病理改变因病因、病程和类型不同而异。
可表现为弥漫性或局灶节段系膜增生、膜增生、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。
除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。
晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。
注意事项
穿刺术前及术中
肾穿刺后需要卧床24小时，大小便也不可以下床，需要提前准备好尿壶、便盆。
穿刺前要排空大小便。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
手术当天进食半流质，如粥、汤面、肉末、菜泥等，不能吃的过饱，也不能空腹。
术中尽量放松，避免紧张情绪。
穿刺术后
卧床24小时，前6个小时绝对平卧，可以活动头部和手脚。6个小时以后可以缓慢翻身。大小便也不可以下床，需要利用尿壶或便盆在床上进行。
术后多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出。
肾穿刺处的敷料术后可以1～2天去除，3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
如果术后出现血尿、面色苍白、心跳加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，一定要及时联系医生。
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
相似点：蛋白尿。
梗阻性肾病
相似点：尿量少，甚至无尿。
不同点：梗阻性肾病常突发无尿，影像学检查可发现尿路梗阻存在的证据。
原发性高血压继发肾损害
相似点：高血压、蛋白尿。
Alport综合征
相似点：血尿、蛋白尿。
不同点：常见于青少年，起病多在10岁之前，可表现为眼（球形晶体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，多有家族史。
隐匿性肾小球肾炎
相似点：血尿、蛋白尿。
不同点：隐匿性肾小球肾炎无水肿、高血压和肾功能减退等表现。
感染后急性肾小球肾炎
相似点：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
不同点：感染后急性肾小球肾炎，需要和有前驱感染并急性发作起病的慢性肾小球肾炎鉴别。两者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别。急性肾小球肾炎有自愈倾向，慢性肾小球肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。
继发性肾小球疾病
相似点：血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：防止或延缓肾功能进行性损害，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。
治疗原则：主要采用一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗、中医治疗等。
一般治疗
休息
无明显水肿、高血压、血尿，蛋白尿不严重以及无肾功能不全表现者，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要预防呼吸道感染，切忌劳累。
有明显高血压、水肿者，或短期内有肾功能减退者，应卧床休息。
饮食调整
有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应限制食盐的摄入量，多控制在每天2～3克。
对尿中丢失蛋白质较多但肾功能尚可者，宜补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。
已有肾功能减退者，应适量限制蛋白质，必要时口服适量必需氨基酸。
避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠及使用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药、磺胺类药物及非甾体抗炎药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，一定要避免。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
积极控制高血压和减少尿蛋白
高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（< 130/80 mmHg）。
常用药物如下。
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
作用：ACEI具有较好的肾保护作用，该药在降低全身性高血压的同时，还可降低肾小球内压，降低尿蛋白，减轻肾小球硬化，从而延缓病情进展。
常用药物
卡托普利，饭前服用。
依那普利，其用药剂量小，作用强，作用时间长，不良反应少。
贝那普利。
培哚普利。
西拉普利。
不良反应：高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退。
重度肾功能不全、双侧输尿管狭窄者禁用。
钙离子拮抗剂
作用：对治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。
常用药物
氨氯地平。
硝苯地平。
尼卡地平。
β受体阻滞剂
作用：对肾素依赖性高血压有较好的疗效。
α受体阻滞剂
作用：对小动脉和小静脉均有扩张作用。
常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪。
不良反应：直立性低血压和过敏。
利尿剂
对有明显水钠潴留或使用ACEI者，可加用利尿剂，以加强降压效果。
抗凝和抗血小板解聚药物
作用
对有明确高凝状态和易发生高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎，可长期应用。
抑制免疫
一般不主张积极应用，但肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多以及无其他禁忌者可试用，无效者逐步撤去。
抗感染治疗
对同时存在的细菌感染，可使用抗生素进行抗感染治疗。
治疗并发症
如并发肾性贫血，可使用促红细胞生成素、铁剂、维生素D等药物治疗。
用药注意事项
所有药物都要遵医嘱按时按量服用，不要自行减药、停药。
用药期间如果出现不良反应，一定要及时告知医生。
肾脏替代治疗
如果发展到慢性肾衰竭，则应进行肾脏替代治疗，常用方法如下。
血液透析：通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。
腹膜透析：利用自身腹膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间溶质交换，以清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。腹膜透析可在家中完成。
肾脏移植。
中医治疗
随着中医治疗慢性肾小球肾炎研究的逐步深入，很多中成药在治疗慢性肾小球肾炎中取得了良好疗效。中医还可采用耳穴疗法、中药透皮治疗等方法治疗。
常用中成药如下，要严格按医嘱使用药物。
百令胶囊。
肾炎舒片。
六味地黄丸。
预后
治愈情况
慢性肾小球肾炎目前无法彻底治愈，病情进展缓慢，最终会进展至慢性肾衰竭。
病变进展速度个体差异大，主要与肾脏损害的严重程度、是否及时和合理治疗，以及是否避免各种危险因素等有关。
肾脏损害较轻，经过及时合理的治疗，并且治疗期间积极避免危险因素等，可以减缓疾病的进展。
肾脏损害较重，而又没有采取及时合理的治疗，可能会发展为慢性肾衰竭。
危害性
慢性肾小球肾炎最大的危害就是会导致慢性肾衰竭，从而影响寿命和生活质量。
患病后，因体内丢失大量蛋白质，可能会使免疫力下降而易发生感染。
病情反复、迁延不愈会影响心理健康，导致出现恐惧、抑郁等不良心理。
日常
日常管理
饮食管理
需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况，制订个性化营养方案。
限盐
轻度水肿，伴有高血压者，宜采用低盐饮食，食盐摄入量每天以不超过3克为宜。
高度水肿者，应忌盐。
水肿不明显，无高血压者，可进正常饮食，但不宜过咸。
含钠高的食物也要少吃或不吃，例如酱油、咸菜、咸蛋、泡菜、腌肉、豆腐乳、烧碱制作的馒头和糕点等。
可在烹饪时用糖、醋或番茄酱等调味料代替食盐进行调味。
低蛋白饮食
饮食中要多给予优质蛋白质，如鱼类、瘦肉、蛋、奶等。
低蛋白饮食时，可适当增加糖类供给量，以达到机体基本能量的需要。
其他方面
高钾血症患者要减少高钾食物的摄入，如橙、坚果、山药、西红柿、香蕉。
补充维生素与适量的微量元素，进食一些富含维生素C的食物，如西红柿、青菜。
避免饮浓茶、吃麻辣等刺激性食物，以免刺激肾脏。
心理支持
家属要主动与患者进行交流，了解患者的身心状态。
主动学习相关疾病知识，比如发病的原因、治疗策略等，有助于了解病情并做好心理准备，增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
生活管理
定时开窗通风，保证房间空气新鲜。
注意保暖，及时增减衣物。
治疗期间，尤其在口服激素和免疫抑制剂时少去公共场所，去人流多的地方养成戴口罩的习惯。
病情监测
口服药物治疗，需要日常监测和观察自身的状态及反应。
服用降压药，需要常测量记录血压水平，发现血压波动大或者血压控制不佳时，要及时就诊。
预防
良好的生活方式对慢性肾小球肾炎的预防有所帮助。
养成良好的生活习惯
养成规律的作息习惯。
改正憋尿等不良的生活习惯。
戒烟。
加强锻炼，可以增强抵抗力，保持正常体重。
注意天气变换，及时增添衣物，防止受凉，预防感冒。
积极治疗原发疾病
健康饮食
饮食要保证营养均衡。
少吃添加剂多的食物和膨化食品，少喝碳酸饮料。
避免长期吃油腻的食物。
避免酗酒。
合理使用药物
避免使用肾毒性药物。
不要服用不明成分的保健品。
所有药物都要在专业医生指导下、按时按量使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常