失明
概述
视力严重丧失以致无法看清任何事物
视力严重下降至仅感受手动或无光感
寻找相关眼部及全身疾患，以对因治疗为主
不同原因引起的失明预后悬殊，基本恢复到永久失明均可
失明是一种严重的视力障碍，多见于眼科和某些累及眼部的全身性疾病，当明确病因及时抢救并积极防治后，部分失明患者能有效复明或视力一定程度改善。
定义
失明又称为盲，指视力残疾中程度较重的一类。狭义可指视力丧失到全无光感，广义可指双眼失去辨解周围环境的能力。
失明或盲的主要表现为看不见东西，视力非常弱或者看范围非常小，最佳矫正视力较好一眼的视力仍小于0.05，这意味着就在眼前的东西几乎都看不见。
还有一种情况是视野窄，较好眼的视野比较窄就类似只看到前面中心一个小管，即视野范围小于10度。这两种情况均被列入盲的范畴。
发生机制
成像后的视网膜会将成像信息汇聚，并由视神经传导到大脑进行处理分析，而其他除外眼内的影响视神经通路的疾病，如眶内肿瘤、颅内肿瘤压迫，炎症及病变损伤视神经等，这些疾病同样也会造成失明。
类型
根据失明发生的时间和原因可分为先天性失明和获得性失明。
先天性失明
早期胚胎发育时受到致病因素或基因异常的影响，导致视神经发育不全或眼球发育异常而引起的失明。
获得性失明
外界光线通过眼睛的屈光系统聚焦在视网膜上，再通过视觉神经传导至大脑皮质整合形成视觉，当视觉形成的过程中任何环节受到严重影响时即可导致失明。
表现
症状特征
失明发病缓急
缓慢发生的失明：多见于病程发展较久的眼部或全身性疾病，多在病程中晚期出现明显症状后才被发觉，如原发性开角型青光眼、年龄相关性白内障、对视路造成压迫的占位性病变、高血压或者糖尿病造成的慢性视网膜病变等。
失明发生的年龄
中青年出现失明可见于外伤、眼部感染性疾病、高血压或者糖尿病导致的眼底病变、眼部非感染性炎症、颅内占位压迫视神经等。
失明持续时间
一过性的失明常见于中老年人，尤其是患有高血压、动脉硬化等基础性疾病的患者在情绪激动、疲劳、紧张时血压升高比较容易出现；也可能是由于直立性低血压造成的，通常发生在由坐位或者卧位突然站起来时突然的眼前发黑；严重的低血糖也可以造成的一过性失明，患者一般有血糖异常的疾病史，发作时伴有心慌、大汗、饥饿、手抖、头晕、乏力等症状，血糖及时恢复正常可恢复视力。
进行性不可逆的失明则多见于眼部严重的器质性病变和影响视神经通路的颅内病变，如青光眼、视网膜色素变性、视神经炎、眼外伤、感染性眼内炎、颅内出血或者肿瘤等。
伴随症状
眼红，眼痛
失明伴有眼红眼痛，可能是感染性角膜炎、圆锥角膜急性破裂、急性青光眼发作、感染性眼内炎、葡萄膜炎、视神经炎或眼外伤等引起。
视物变形
闪光感
失明伴有闪光感，可能是由于玻璃体牵拉视网膜造成，多见于孔源性视网膜脱离。
眼胀
失明伴有眼胀、眼痛，多见于急性青光眼发作。
头痛
失明伴有头痛，可能是由于急性青光眼发作、颅高压、颅内占位性病变等。
原因
引起失明的原因较多，其中，眼科疾病因素最为常见。以下仅列举部分引起失明的原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼科疾病
白内障：表现为渐进性视力下降，但白内障发展到过熟期时可严重影响视力。
葡萄膜炎：常表现为眼痛、眼红、畏光、视力下降，多次反复发作后可导致视网膜脉络膜脱离，眼球萎缩直至失明。
视网膜脱离：初期为出现无痛性的黑影固定遮挡，如不及时治疗后可逐渐进展，直至全遮挡而失明。
黄斑变性：初期表现为视物不清及视物变形变色等症状，如不进行相应处理最终会导致失明。
视网膜动脉阻塞：突发的无痛性视力下降，如发生在中央动脉区，则视力可下降到手动甚至无光感。
视神经炎：表现为单眼或双眼先后发作的视力下降伴视野缺损，可伴有眼痛，如不及时干预最终会导致视神经坏死而失明。
角膜病变：表现为眼痛、眼红、畏光、异物感，初期视物模糊，如未进行相应治疗后遗留角膜白斑，则导致角膜透光能力严重下降。
高度近视：表现为需要较高度数的近视球镜矫正的近视，这类近视眼轴较正常人明显偏长，青光眼及网脱发生率明显高于常人，一旦发生则视力丧失。
沙眼：初期症状类似于急慢性结膜炎，如没有确诊并及时治疗则可导致疾病进一步进展，产生结膜瘢痕化、角膜血管翳、倒睫、睫毛乱生等，并最终致使眼表功能丧失、角膜缘新生血管及角膜全浑浊，视力严重丧失。
神经系统疾病
视路出血、缺血性梗死：常表现为突发性视力下降，如严重压迫视路或引起视神经缺血坏死，则可发生不可逆性视力丧失。
垂体瘤：垂体瘤会压迫视交叉，造成经典的颞侧偏盲现象，如垂体肿瘤进一步扩大压迫视交叉也可造成全盲。
全身性疾病
糖尿病：糖尿病可造成全身微血管异常，其中最易影响视力的是糖尿病视网膜病变，最终可因视网膜脱离或出血而失明。
高血压：高血压可导致眼底动脉变细，供血减少，急性高血压也可造成视网膜静脉或动脉阻塞及出血，并损伤视神经而导致视力丧失。
动脉硬化：动脉硬化使得眼底动脉变细，更易阻塞和破裂，进而导致出血或缺血使得视神经损伤。
先天性疾病
白化病：白化病患者眼虹膜及眼底缺乏色素，因此光线对视网膜的损伤远高于正常人，时间长久下去会造成视网膜损伤。
先天性黑矇症：一种先天性遗传病，临床上以眼球震颤、固视障碍、畏光为主要表现，同时会在出生时或出生后一年内因双眼锥杆细胞功能完全丧失而失明。
小眼球综合征：多伴有智力低下、发育迟缓、心脏缺损等症状，先天性小眼球则会因眼球各结构发育不良导致视力低下。
先天性无眼球：多伴有许多先天发育异常，患儿因无眼球而导致无视力。
非疾病因素
药物因素
乙胺丁醇、异烟肼、金刚烷胺、氯喹、氯丙嗪、长春新碱、酚噻嗪类等药物的副作用，可引起视神经受损，进而引起失明。其他包括化学物、食物污染，如甲醇、乙二醇、砷、铅、一氧化物、溴化物中毒等也可损伤视神经引起失明。
外伤因素
各类外伤伤及眼球、枕骨骨折或颅骨骨折累及蝶骨时影响视神经时，可导致急性失明。
环境因素
在眼睛无保护的情况下，如高原或雪地爬山、滑雪时、电焊接作业时、强灯光下看书等，眼睛会过度的暴露于紫外线中，可导致急性失明。
精神心理因素
在重大精神刺激、情绪剧烈波动时，可能突然出现失明，即癔症性失明。患者瞳孔对光反应及眼底检查均正常，无器质性病变。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
伴或不伴有高血压、糖尿病的中老年患者突发单眼无痛性视力丧失（需要警惕视网膜中央动脉阻塞）。
突发失明伴有眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐（需要警惕急性青光眼发作）。
眼外伤导致的突发失明伴眼红、眼痛、流泪感（需排查开放性眼外伤）。
失明伴有闪光感、幕样遮挡、眼前漂浮物增多等（需警惕视网膜脱离）。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
视力下降进行性加重。
视野缺损范围不断增大。
视力下降伴有反复发作的眼红、眼痛
就诊科室
失明多与眼科疾病相关，应去眼科就诊。
当伴有其他疾病或症状时，除了眼科，还应到相应科室就诊：
如有糖尿病病史，伴有飞蚊症、视力下降者，还应到内分泌科就诊。
如有高血压病史，伴有视力下降者，还应到心血管内科就诊。
患者准备
症状清单
失明从什么时候出现的？是否有诱因？
失明是突然出现还是进行性加重的？
是否伴有眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐？
是否伴有视物变形、视野缺损、闪光感、遮挡感？
是否伴有心慌、手抖、头晕等全身症状？
病史清单
是否患有糖尿病、高血压等全身疾病及用药史？
是否有眼部外伤、手术史、颅内肿瘤病史？
失明后接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
眼科检查
失明患者首要进行的检查。以下检查能帮助诊断病因以及明确视力的损伤情况。
裂隙灯生物显微镜：检查结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体浑浊程度等，有助于诊断眼部光学通路异常。
眼压测量：青光眼患者常有眼压明显增高，眼压测量有助于诊断青光眼。
眼底镜检查：可发现眼底视网膜视神经病变，也有助于诊断高血压、糖尿病、中枢神经系统疾病等。
视网膜相干光断层扫描：可用于确定视网膜组织各层的改变，有助于诊断各类视网膜疾病（包括黄斑），以及青光眼、视神经疾病等。
眼部B超、头颅CT/MRI等影像学检查：可明确眼球完整度，眼眶和颅脑情况，有助于诊断眼部疾病和视神经、视路病变。
神经系统检查
当考虑失明与神经系统疾病相关时要进行神经检查，包括运动及感觉神经检查、反射检查、头颅CT/MRI等，判断有无肢体活动、神经反射异常情况，以便排查中枢神经系统疾病。
神经、反射检查：可发现神经系统病变时，运动、感觉神经检查及反射检查可有异常表现，有助于神经系统疾病病因判断。
头颅CT检查：怀疑脑梗死或脑出血的患者需要做CT检查，可准确显示出血的位置、面积、脑水肿情况等。
头颅磁共振成像（MRI）：适用于CT未能发现的病变，且MRI更易发现脑血管的畸形、肿瘤等。
实验室检查
当考虑为全身性疾病或中毒相关疾病导致失明时，一般将相关实验室检查与眼科检查或头颅CT/磁共振成像检查（MRI）结合，能帮助诊断病因。
缓解与治疗
缓解措施
失明大多数情况为不可逆，视力难以恢复，因此缓解措施包括心理疏导，合理作息，尽可能的保全现有视力，可恢复的情况应尽可能的进行抢救。
合理膳食
失明患者若伴有恶心、呕吐等不适，应提供清淡易消化的食物，鼓励其少食多餐。注意饮食搭配，多食绿叶蔬菜、肝脏、奶酪等，有助于保护眼睛。
加强防护
常用的物件按安全、方便取用的原则定位放置，避免患者碰伤、烫伤及跌倒。
注意保护眼睛，避免剧烈活动时伤及眼睛，在紫外线过高的室外要注意保护眼睛，佩戴太阳镜防紫外线。
调整心态
平稳心理情绪，遵循有效的随访计划，进而达到早防早治。已发生失明的患者应保持积极乐观的心态，尽早就医治疗，争取有所改善。
规范用眼
适度用眼，避免长时间注视电子屏幕，同时戒烟限酒。
专业治疗
眼科疾病
白内障：手术是白内障的主要治疗方式，目的是摘除已经混浊的晶状体，并植入人工晶体，是为白内障患者复明的唯一治疗方案。
葡萄膜炎：明确病因后进行相应治疗，如因葡萄膜炎已引起失明，则绝大多数无法恢复，药物及手术治疗以缓解症状及保眼球改善外观为主。
视网膜脱离：以手术治疗为主，手术方式有激光、冷冻欧冠、充气性视网膜固定术等。药物治疗主要针对原发病及术后护理。
黄斑变性：如为血管增生引起，可行玻璃体腔抗VEGF治疗，并坚持定期复查和再次治疗，如已引起失明，则视力基本无法恢复。
视神经炎：主要采用全身静脉滴注和眼局部注射皮质激素治疗，有激素禁忌时可选用免疫抑制剂。辅以神经营养和保护药物治疗。激素需要持续用药并逐渐减量、停药。
角膜病变：初期抗感染抗炎治疗，而当引起失明时角膜多处于全浑浊状态，可考虑行角膜移植术恢复视力，术后需进行长时间免疫抑制治疗以防抑制物排斥反应。
高度近视：可考虑戴镜矫正，或行ICL植入以矫正近视，还可行后巩膜加固术以延缓眼轴延长，如已引起网脱则行玻璃体切除+网脱复位术。
神经系统疾病
视路出血、缺血性梗死：寻找病因并进行相应缓解，颅内压高者可行脱水治疗，缺血梗死需立即行扩血管或者溶栓治疗。
皮质性盲：对引起盲的病因进行相应治疗，血管栓塞梗死可行扩血管，溶栓治疗。
全身性疾病
高血压：控制血压，防止急性高血压发生，并定期监测眼底变化，如发生突发性急剧视力下降，应立即前往眼科急诊详查眼底，如为动脉阻塞引起，应行相应的扩血管，溶栓，保护视神经治疗。
动脉硬化：定期监测眼底情况，如发生突发性视力下降，处理方式同高血压。
先天性疾病
白化病：尚无有效疗法，平常生活中少在阳光刺眼或强光下工作学习，保护视网膜及视神经。
先天性黑矇症：为先天性遗传病，可行视神经保护治疗，尽可能的延缓视力丧失进展，目前基因治疗也为一种可选择的手段。
小眼球综合征：根据引起失明的不同原因进行相应治疗，如角膜浑浊可行角膜移植，白内障可行超声乳化，青光眼可行抗青治疗，但多数遗传并发症并无有效疗法。
先天性无眼球：无眼球造成的失明无法挽救，仅能通过眼球摘除+义眼台植入以改善外观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗