视力下降
概述
视物时辨别物体细节的能力下降
可能伴有眼红、眼痛、闪光感等不适
常由屈光不正、眼球疾病或视路传导异常引起
治疗原发眼病或全身疾病可获得较好疗效
定义
视力下降是眼科最常见的一种症状，通常是指眼睛分辨物体形状、大小的能力下降。
当出现突发视力下降、严重视力下降，或视力下降合并眼痛、头痛、呕吐等其他不适时，应提高警惕，及时就医。
发生机制
眼球主要由两部分构成：屈光传导系统和感光成像系统。屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，感光成像系统是视网膜。
视路是指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。包括六个部分：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。
外界光线经屈光间质折射汇聚于视网膜，视网膜光感受器细胞接受光线刺激转换为神经冲动，神经冲动在视网膜和视路传递，最后投射在大脑皮质的视觉中枢。因此，屈光间质、视网膜和视路等的各个环节都可影响光的传递和感受。
类型
中心视力下降
周边视力下降
全视力下降
表现
视力下降表现为看东西模糊、难以分辨细节以及适应光线的能力减弱。发生在单眼或双眼，提示的疾病可能不同；发作和持续的时间不同，提示的疾病可能也不同。
症状特征
视力下降的眼别
单眼视力下降
常见于视网膜动脉或静脉阻塞、眼动脉阻塞、缺血性视神经病变、巨细胞动脉炎、视网膜脱离、偶然发现的单眼视力低下（早已存在）、角膜溃疡、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、视神经炎、眼内炎、视盘玻璃膜疣、偏头痛、干眼等。
双眼视力下降
单眼/双眼视力下降
视力下降的发生及持续时间
突然视力下降，无眼痛
见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、视网膜脱离、玻璃体积血、视神经炎。
逐渐视力下降
见于屈光不正、白内障、慢性视网膜疾病、开角型青光眼。
突然视力下降合并眼痛
见于葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、角膜炎症。
视力下降而眼底正常
一过性视力丧失
视力下降的诱因
过度疲劳、精神刺激可诱发一过性视力下降。
短期大量静脉输液可诱发急性闭角型青光眼发作。
应用一些药物后出现视力下降，需注意检查药物相关眼部表现。
外伤后视力下降
伴随症状
眼部伴随症状
伴单眼复视，考虑角膜、晶状体、玻璃体的混浊和晶状体半脱位。
伴眼球突出、眼球运动障碍，应考虑眶内病变或鼻窦病变。
全身伴随症状
伴有头痛、呕吐，常提示为青光眼、颅内压增高。
伴有全身其他部位外伤，常提示外伤导致，如视神经挫伤、远达性视网膜病变。
伴有全身其他部位感染性疾病，如结核、艾滋病、梅毒，需注意感染性葡萄膜炎。
伴有皮损、关节疼痛、腰痛等症状，需注意自身免疫疾病、结缔组织病。
原因
视力下降原因众多。以下仅列举部分引起视力下降的原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊
疾病因素
眼部疾病
视力下降是多种眼病的常见症状。
葡萄膜疾病：感染性葡萄膜炎、非感染性葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤、葡萄膜先天异常等。
晶状体病：白内障、晶状体脱位等。
玻璃体疾病：原始玻璃体持续增生症、玻璃体积血等。
眼外伤：角膜裂伤、晶状体脱位、视神经挫伤等。
全身性疾病
除眼部疾病外，其他系统的疾病也可能引起视力下降。
内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
皮肤病及性病：结缔组织病、梅毒等。
耳鼻喉疾病：鼻窦炎、鼻窦肿瘤等。
非疾病因素
精神因素
过度疲劳、精神刺激可导致一过性视力下降。
药物因素
伪盲
受检者要达到某种目的而假装视力减退或失明。受检者除有视力减退外，外眼及眼底均不能查到视力减退的客观依据。
就医
存在视力下降者，不管是自我察觉，还是体检发现的，均应尽快就医。
就医指征
出现以下情况者需要紧急就医：
视力突然急剧下降。
视力下降伴有头痛、眼痛、呕吐等不适。
视力下降伴有闪光感、幕布样遮挡。
有异物入眼或眼部外伤者。
就诊科室
出现视力下降后通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如伴有头痛、呕吐，可能需要就诊于急诊科、神经科；
如伴有全身多部位外伤，可能需要就诊于相应的外科。
患者准备
症状清单
视力下降是发生在单眼还是双眼？如果是双眼，是同时还是先后发生的？
视力下降是迅速发生还是逐渐发生的？
视力下降是远视力差，还是近视力差，或远、近视力都差？
视力下降持续多久了？
是否有引起视力下降加重或缓解的因素？
是否伴有头痛、耳鸣、脱发、皮损？
病史清单
是否患有糖尿病、高血压等全身疾病？
是否有眼部外伤、手术史、隐形眼镜佩戴史？
是否有结核等传染病史？
是否有长期疫区居住史？
是否有烟酒嗜好？是否吸毒？
是否长期服用药物？药物名称是什么？
是否有家族遗传病史？
出现视力下降后接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行眼科专科检查，并判断是否要进行辅助检查。
眼科专科检查
视力检查
通过视力检查，可发现视力是否存在异常。近视、散光、青光眼、白内障等都会引起视力下降。
应在中等光亮度下进行检查。
检查时应听从医生的指示，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
眼压测量
用来判断症状是否为眼压升高所致。正常人眼压为10～21mmHg。
检查时尽量配合检查人员，避免眨眼或躲闪。
裂隙灯显微镜检查
通过裂隙灯检查，可以了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
放松心情，将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
眼底镜检查
评估玻璃体、视网膜、视神经是否异常。
可以不散瞳检查，也可以散瞳后检查，检查时光线较强，尽量配合避免眨眼。
验光检查
应用综合验光仪进行验光或检影镜检查，评估屈光状态。
视野检查
应用电脑视野计检查评估视野是否存在缺损或偏盲等情况。
视觉电生理检查
评估视网膜、视路、视觉中枢的功能状态。
眼部B超检查
用来评估玻璃体及视网膜情况。
超声生物显微镜检查
用来评估房角、晶状体悬韧带等情况。
眼部光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影检查
眼部常用影像检查，用来评估视网膜及黄斑情况。
实验室检查
血常规检查
可提示是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
C反应蛋白、红细胞沉降率
可提示是否存在炎症、感染发生。
影像学检查
眼眶CT
帮助判断是否存在眶内病变、眼眶骨折等情况。
头颅MRI
根据磁共振的结果，帮助判断受检者的脑部是否存在病变，比如脑梗死、脑出血、脑膜炎、颅脑先天发育畸形、脑肿瘤等。
头颈血管成像检查
帮助判断是否存在缺血、狭窄或无灌注等情况。
缓解与治疗
保持良好的用眼习惯，如定时休息、避免长时间盯着电子设备等，这些都是有助于缓解视力下降的措施。治疗方法取决于具体的原因，包括佩戴眼镜、接受药物治疗或者进行相关手术等。
缓解措施
合理用眼、注意用眼卫生。切勿揉眼，注意用眼习惯和距离。
避免过度疲劳、精神刺激，避免突然体位变化。
专业治疗
引起视力下降的原因不同，治疗方法也不同。需要根据导致视力下降的原发疾病进行治疗。由于引起视力下降的原因众多，以下仅介绍几种临床常见疾病的治疗策略。
眼部疾病
病毒性角膜炎
白内障
目前白内障药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊，因此手术治疗是各种类型白内障的主要治疗手段。
玻璃体积血
出血量少时可不需特殊处理，等待其自行吸收。存在视网膜裂孔时，及时给予视网膜激光或冷冻治疗。
大量出血吸收困难，且未合并视网膜脱离和纤维血管膜时可以等候2～3个月。如积血仍不吸收可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行手术治疗。
原发性青光眼
葡萄膜炎
治疗的基本原则是散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因。可应用散瞳药物（如复方托比卡胺滴眼液）、糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙滴眼液）、抗生素、非甾体消炎药、免疫抑制剂等。
糖尿病视网膜病变
早期病变需严格控制血糖、血压、血脂，定期检查眼底。
老年性黄斑变性
根据患者黄斑变性的类型选择相应治疗方法，包括玻璃体腔内注射抗VEGF药物、光动力疗法等。
屈光不正
分为近视、远视、散光。
近视的矫治首先需要精确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜，可选用框架眼镜或角膜接触镜，也可在医师指导下，有条件的选择屈光手术。
远视用凸透镜矫正，轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使度数低也应戴镜，中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力。
散光可以戴镜或角膜接触镜矫正。
全身其他系统疾病
全身多种系统疾病可引起眼部病变，从而引起视力下降。当出现视力下降情况时，需结合眼部情况和全身其他部位情况，除了积极治疗眼部疾病外，还需前往相应专科采取针对病因治疗和全身疾病的治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗