慢性硬膜下血肿
概述
概述
是否医保
是
就诊科室
神经外科、急诊科
临床症状
头痛、呕吐、复视、痴呆、记忆障碍、偏瘫、失语等。
危害
严重者可导致患者失去生活能力甚至危及生命。
并发症
偏瘫，失语。
检查
体格检查、血常规、X线片、CT、MRI等。
诊断
有头部外伤史，再根据头痛等症状，结合CT、MRI等进行诊断。
治疗原则
治疗以手术治疗为主，结合对症支持治疗。无明显脑功能损害的患者，可采用非手术治疗。
治愈性
治疗可消除血肿，有助于改善症状。慢性硬膜外血肿轻症有可能自行机化、吸收。
饮食建议
均衡膳食，补充营养。
慢性硬膜下血肿机理是什么
慢性硬膜下血肿的发病机理尚不完全清楚，可能与轻微头部外伤、长期服用抗凝药物、营养不良、硬脑膜出血性或血管性疾病等有关。
慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机理尚未完全清楚；大多发生于老年人，绝大部分患者有轻微头部外伤史；极少部分患者无外伤史，可能与长期服用抗凝药物、营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管性疾病等因素有关，此类血肿常有厚薄不一的包膜。
慢性硬膜下血肿患者需要及时到医院就诊，明确病情严重程度，遵循医嘱进行治疗，避免自行用药，以免贻误治疗。
病因
病因
与颅脑外伤等有关。
慢性硬膜下血肿术后发烧的原因
慢性硬膜下血肿术后发烧可能的原因有吸收热、继发颅内感染、合并肺部感染或尿路感染等。
1.吸收热：慢性硬膜下血肿形成后，血肿及坏死液化的物质逐渐被吸收，可引起吸收热，这种发热一般为低热，且血常规检查可无明显炎症性病变的表现。
2.继发颅内感染：手术过程中操作不当或其它原因继发了颅内感染，常表现为高热，多为细菌性感染，可伴有头痛、意识障碍及抽搐等症状，查体可见脑膜刺激征。
3.合并肺部感染或尿路感染：慢性硬膜下血肿术后，多需要长时间卧床，常可合并坠积性肺炎及尿路感染等并发症。除发热外，常伴有咳嗽、咳痰或尿频、尿急、尿痛等症状，血常规或尿常规可见异常。
可引起慢性硬膜下血肿术后发热的原因有很多，建议积极就医，完善血常规、尿常规、胸部CT等检查，明确发热的原因后，据病情制定合理的治疗方案。
流行病学
好发于老年人及中重度脑外伤的青年人。
症状与诊断
典型症状
1.颅内压增高症状
颅内压增高症状是慢性硬膜下血肿发病的主要症状，表现为头痛、恶心、呕吐、复视等，缺乏定位性。
2.精神症状
老年患者慢性硬膜下血肿大多以精神症状为首发和主要症状，表现为痴呆、人格改变、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。
3.神经局灶症状
血肿可产生脑叶或皮质受压，出现神经局灶症状，如偏瘫、失语、意识障碍、昏迷等，但较为少见，症状不明显。
其他症状
婴幼儿可出现前囟突出、头颅增大等体征。
诊断依据
1.患者有颅脑外伤的病史，并在3周后出现头痛、呕吐、复视、痴呆、记忆障碍、偏瘫等症状。
2.体格检查可了解有无明显的颅脑畸形、外伤等。
3.血常规可了解患者有无合并感染。
4.影像学检查
（1）X线片：X线片可显示颅骨骨折的骨折线，提示血肿发生的部位。
（2）CT：CT可明确血肿位置，为诊断提供依据，还可以从血肿的形态上估计血肿形成的时间。
（3）MRI：MRI对软组织损伤更为敏感，可了解颅内情况，为诊断和鉴别提供参考。
治疗
治疗方针
治疗以手术治疗为主，结合对症支持治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如合并感染，可选择合适的抗生素进行药物治疗。
手术治疗
手术是治疗慢性硬膜下血肿的主要方法，其中钻孔冲洗引流术为首选，其他的手术方式包括前囟硬脑膜下穿刺术、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术等。
其他治疗
充分补充液体，维持水电解质平衡，可防止低颅压。
预后情况
治疗有助于改善预后。
慢性硬膜下血肿复发怎么办
慢性硬膜下血肿复发需根据不同情况进行不同的方法。治疗方法主要包括开颅手术、闭式引流等。
老年病人脑萎缩、血肿包膜坚厚，血肿腔内有血凝块未能彻底清除，新鲜出血而致血肿复发等均可能导致慢性硬膜下血肿术后复发，通常采取以下措施治疗。
1.对包膜坚厚或有钙化者应实行开颅术予以切除。
2.血肿腔内有固态凝血块时或有新鲜出血时，可通过开颅彻底清除血肿。
3.术后引流管均外接封闭式引流瓶，高位排气，低位排液，同时经腰穿或脑室注入生理盐水。
4.术后需使用动态的CT观察，术后积液、积气以及脑组织膨起的情况，如果临床症状明显好转，则一般不需要再次手术。
慢性硬膜下血肿术后如何吸收积液
慢性硬膜下血肿术后脑积液，可以通过药物治疗和插管引流两种方式将积液吸收，脑积液增多还可见于脑萎缩等。
慢性硬膜下血肿，术后如果有少量脑积液属于正常现象，如果积液量多的话，可能是因为血肿清除后脑组织没有及时复张及膨胀，可给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠营养神经，丹红注射液改善脑部血流灌注，增强颅内代谢，使脑组织及时复张。
如果药物治疗无效，可再次给予钻孔引流。逐步将脑积液排出。老年性脑萎缩导致的脑积液。属于正常性的生理退变性改变，无特殊症状的情况下无需处理。
如有相关脑积液问题，建议及时前往神经外科就诊，完善相关检查，遵医嘱进行治疗。以免延误病情。
双侧额顶部慢性硬膜下血肿怎么治疗
双侧额顶部慢性硬膜下血肿的治疗包括一般治疗、药物治疗及手术治疗，具体治疗方案需根据病情制定。
1.一般治疗：卧床休息、避免情绪波动及剧烈运动，保证充足的睡眠等。
2.药物治疗：主要用于病情较轻、无明显临床症状或症状较轻、且CT提示中线无移位的患者。主要包括脱水降颅压、止血治疗及营养神经治疗等，常用药物有甘露醇、维生素K、氨基己酸等，需遵医嘱使用。
3.手术治疗：当病情较重，有明显神经功能障碍症状及体征，或头颅CT示存在中线移位时，需尽早进行手术治疗，包括钻孔冲洗引流术、开颅血肿清除术等。
双侧额顶部慢性硬膜下血肿时，建议尽快就医，完善头颅CT等相关检查，由医生根据患者的实际病情制定合理的治疗方案。
护理
日常护理
1.养成良好的生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜。
2.保持良好心态，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
3.适当运动，有助于提高身体素质，应注意注意避免跌倒等外伤。
4.如果患者失去自理能力，应给予适当的照顾，改善其生活质量。
饮食调理
病期及恢复期应注意均衡膳食，补充营养，可选择高热量、高蛋白、富含维生素的清淡、易消化食物，有利于恢复，治疗好转后可逐渐恢复正常饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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