毛细支气管炎
概述
一种好发于婴幼儿的急性呼吸道感染性疾病
患儿主要有流涕、咳嗽、阵发性喘息、呼吸困难等症状
发病多与病毒感染有关
一般采取吸氧、药物治疗来缓解症状
定义
毛细支气管炎是一种主要发生在2岁以下婴幼儿的急性下呼吸道感染性疾病，具有一定有自限性。
发病情况
本病主要发生于2岁以下的婴幼儿，发病的高峰年龄为2～6月龄。
本病多见于气候突变时，尤其是寒冷季节。
病因
致病原因
毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起，其他病毒比如副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病毒、博卡病毒也与本病的发生有关。
除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起本病。
传染源
患者和无症状感染者为主要的传染源。
传播途径
不同病原体传染性有所不同，主要通过飞沫传播、直接或间接接触感染者的分泌物和/或污染物来进行播散。
医院内交叉感染是很常见的感染原因，婴幼儿接触到的医院内工作人员及家属等都可能起了传播病毒的作用。
易感染人群
早产儿。
患有先天性心肺疾病、免疫缺陷病的婴幼儿。
2岁以下儿童。
症状
主要症状
患儿早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、低至中等度发热。
一般1～2天后病情迅速进展，患儿出现阵发性咳嗽。
大约3～4天后患儿出现躁动不安、阵发性喘息、呼吸困难等症状。
严重发作的患儿可出现紫绀（皮肤、口唇等部位呈青紫色）。
其他症状
患儿还可能出现鼻翼扇动、呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降等症状。
小于3个月的患儿还可能出现呼吸暂停。
就医
就医科室
小儿内科
孩子若出现流鼻涕、咳嗽、阵发性喘息等症状，建议及时前往小儿内科就诊。
急诊科
如果孩子出现呼吸困难、气促等紧急情况，建议立即去急诊科就诊或拨打“120”急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
由于患儿年龄普遍较小，不能准确表达自己的不适，家长应注意观察，详细记录患儿表现、时间以及病情变化情况，供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是否有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热等症状？
孩子是否有喘息、呼吸困难等症状？发作频率如何？
孩子是否有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降等症状？
病史清单
孩子是否为早产儿？
孩子是否患有疾病，如先天性心肺疾病、免疫缺陷病等？
孩子是否有接触过呼吸道感染患者？
诊断
诊断依据
病史
患儿为早产儿。
患儿有先天性心肺疾病、免疫缺陷病等疾病史。
患儿有同呼吸道感染患者密切接触史。
临床表现
症状
患儿出现流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、呼吸困难等症状。
体征
患儿呼吸浅而快，呼吸频率60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。
患儿心率加快，可达150～200次/分。
肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。
肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝和脾。
实验室检查
血气分析
鼻咽拭子
使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原体。
影像学检查
X线胸片
X线可以显示出肺充气过度或斑片状浸润影，局部肺不张，也可见到支气管周围炎及肺纹理增粗。
检查前家长需要除去患儿检查部位体表的金属及高密度物品，如发卡、项链、含金属的衣物如纽扣及钥匙等,以免对图像造成干扰。
鉴别诊断
支气管哮喘
相似点：均可见喘息、咳嗽、呼吸困难。
不同点：支气管哮喘没有发热、流鼻涕、打喷嚏等症状，多有本病家族史。通过症状、病史、病原学检测等可予以鉴别。
百日咳
相似点：均可见阵发性咳嗽。
不同点：百日咳患儿多无明显的喘息，血常规常有白细胞明显升高，病原学检测有助于疾病鉴别。
气管及支气管异物
相似点：均可见咳嗽、呼吸困难和呼气时喘鸣音。
不同点：气管及支气管异物可能出现窒息症状或有异物吸入史，哮鸣音常呈单调局灶性，但无发热。
治疗
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，症状可自行缓解，可在家护理，家长注意密切观察即可。
对中、重度患儿，需要入院治疗，密切监测病情变化，及时处理，避免病情的加重和恶化，多采取以下治疗方法。
一般治疗
氧疗
若患儿睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度低于90％的患儿需要吸氧。
可采用鼻前庭导管、面罩或氧帐等方式吸氧。
对于患有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。
保证足够营养供应
若患儿呼吸频率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
婴幼儿用药需谨慎，在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长切勿自行给患儿用药。
支气管舒张剂
可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。
糖皮质激素
具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用。
在患儿进行雾化吸入时，尽量让患儿保持半卧体位或者坐位，以免药物不慎导入患儿口内。
抗病毒药物
抗菌药物
如患儿存在合并细菌感染的情况，可考虑应用抗菌药物。
预后
治愈情况
毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄以及合并有心肺疾病的患儿。
绝大多数毛细支气管炎患儿可以完全康复，不遗留后遗症。
大概有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。
危害性
患儿常出现鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热等症状，影响患儿的睡眠和生活。
严重时患儿会出现喘息、呼吸困难，甚至发绀，严重可危及患儿生命。
日常
日常管理
生活管理
尽量保持室温18～22℃，湿度50％～60％，减少空气对呼吸道的刺激。
患儿居室应宽敞、整洁、采光好，经常开窗通风，保持室内空气清洁，家长不要在家吸烟，以免患儿呼吸道受到二手烟的刺激，加重症状。
呼吸道感染的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离，比如不和患儿共用餐具，带好口罩等。
饮食管理
已添加辅食或正常饮食的患儿饮食宜清淡，少油、少盐、少糖，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，避免进食硬、冷、油煎食物。
对于食欲不佳或进食稍困难的患儿可采取少量多餐的就餐形式。
患儿发热会增加水的消耗，要保证摄入充分的水分。
患儿在咳嗽时要避免进食，以免发生误吸。
哺乳期患儿若能正常进食母乳，建议继续母乳喂养。
心理护理
患儿会在病情发作时产生烦躁、焦急等情绪，家长最好与其进行及时的安慰，给予患儿安全感。
家长可以通过唱歌、做游戏、播放少儿节目等活动使患儿精神放松，减轻不良情绪。
病情监测
居家治疗过程中如果患儿频繁出现喘息、呼吸困难，甚至发绀要及时就医。
家长可记录患儿的症状日记，如出现症状的频率、发作特点等，以便在复诊检查时可作为医生的参考资料。
随诊复查
患儿接受治疗后，建议听从医生安排进行长期规律的门诊复查。
如果患儿症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
保持室内环境卫生，勤开窗通风。寒冷天气或季节转变时及时给儿童添减衣物，戴口罩。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带婴幼儿去人多拥挤空气不流的公共场所。
提倡母乳喂养，增强婴幼儿体质。
抗人呼吸道合胞病毒融合糖蛋白单克隆抗体对高危婴儿比如早产儿（<32周）、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病和毛细支气管炎后反复喘息发作患儿的预防效果确切，能减少呼吸道合胞病毒感染的发病率和住院率。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常