眼干
概述
泪膜稳定性下降导致的一系列症状
主要为眼干涩不适，并伴有畏光、异物感等
可通过休息及人工泪液替代来缓解
改善泪膜稳定及抗炎、手术等方式进行治疗
定义
眼干是干眼的主要症状。干眼又称干眼症、角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质、量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
发生机制
维持眼表结构稳定性最重要的结构是泪膜。泪膜的作用主要为湿润和保护角膜，清除异物、抑制微生物生长，为角膜提供所需要的营养物质，保持角膜的光滑性，以保证视觉质量。
泪膜从外到内依次由脂质层、水样层、黏蛋白层组成，脂质层由睑板腺分泌产生，水样层由基础泪液组成，而黏蛋白层由结膜杯状细胞组成。它们的相互依存及相互制约的机制在保护眼表方面起着重要作用。
泪膜三层结构的稳定理化性质决定了泪膜能够完整的存在于眼表，因此任何造成这三层结构异常的因素均可导致干眼，如各种外伤化学伤，睑板腺功能障碍等。此外泪液动力学异常也可导致泪膜受到的保护减少，进而造成泪膜稳定性下降。
类型
引起眼干的主要原因为干眼。干眼按照泪液主要成分或功能异常主要分为以下几类：
水液缺乏型干眼
因水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如干燥综合征和许多全身疾病引发的干眼。
脂质异常型干眼
由于脂质层的质或量出现异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。
黏蛋白异常型干眼
泪液动力学异常型干眼
因泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常（如瞬目频率降低、不完全瞬目等）、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。
混合型干眼
临床最常见的干眼类型，为上述两种或两种以上原因所引起的干眼。
部分干眼，如视频终端使用者干眼，既存在蒸发增加因素，可属于脂质异常型干眼，又存在瞬目频率下降及不完全瞬目因素，又可属于泪液动力学异常型干眼，后期部分患者还可合并睑板腺功能障碍。
表现
症状特征
眼干出现的诱因
眼干的持续时间
如在闭眼休息后缓解，多见于视疲劳，眨眼过少或某些药物，环境刺激引起，如干眼持续不缓解，则多由于全身免疫病或眼部基础病引起。
伴随症状
眼红
多见于干眼合并了结膜炎等疾病，也可因眼干引起结膜血管反射性充血所致。
畏光，异物感
多见于干眼引起感染性角膜炎所致。
视力下降，视物模糊
眼干引起泪膜不稳定或角膜浑浊可导致视物模糊。
流泪
有时眼睛太干，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪。
眼部黏稠分泌物
眼干的患者眼部可能有黏液分泌，晨起时因上下眼睑粘连导致睁眼困难。
口干，无汗，面部潮红
原因
多种原因可引起眼干，以下仅列举部分因素，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
引起眼干的原因较多，最主要的是干眼。各种类型的干眼又可由多种疾病引起。
水样液缺乏性干眼
先天性无泪腺症：先天发育异常所致，患儿出生后从不流泪，进而因缺乏泪液而干眼。表现为畏光，眼角膜干燥，结膜充血。
泪腺炎：表现为眼睑肿胀发红，流泪，但如果炎症持续发展引起泪腺损伤或萎缩时，会因为泪液分泌不足而导致干眼。
泪腺外伤：可明显的外伤痕迹，如损伤泪腺组织过多则可造成干眼。
黏蛋白缺乏性干眼
Stevens-Johnson综合征：可先表现为结膜炎，时间长后会因为炎症导致结膜瘢痕形成。球结膜和睑结膜发生粘连，结膜杯状细胞破坏并引起泪道瘢痕化，导致泪膜异常，引起干眼。
沙眼：早期类似于急慢性结膜炎，进而逐渐引起眼表异常，后造成干眼，睑结膜瘢痕，角膜缘新生血管及角膜混浊，最终导致失明。
眼部化学伤：化学伤可以损伤眼表结构及泪膜，造成泪膜破坏，失去对角结膜保护后会导致干眼的产生。
脂质缺乏性干眼
睑板腺功能障碍：睑板腺分泌形成泪膜中最外层的脂质层，当睑板腺功能障碍导致脂质层缺失，水样层失去保护而大量蒸发，泪膜受损而干眼发生。
泪液动力学（分布）异常所致的干眼
眼睑缺损：眼睑缺损时会导致即使在闭合和眨眼时依然角结膜暴露在外，进而引起眼表水分过度蒸发，从而导致干眼。
眼睑内外翻：类似眼睑缺损，同样因为角结膜持续暴露在外而导致干眼发生。
神经麻痹性干眼：神经麻痹导致闭眼时间及瞬目减少，进而导致干眼。
非疾病因素
药物因素
全身用药：使用利尿药、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药、视黄醛等，可能引起眼干。
局部用药：经常性滴用眼药水也会引起眼表损伤，引发眼干。
其他因素
处于空调房、高空作业等低湿度或高风速环境，会加快眼表泪液蒸发，增加眼干的发病率。
长时间对着电子屏幕导致瞬目减少，佩戴角膜接触镜会导致角膜缺氧和泪液分布异常，引起眼干。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
眼干导致的角膜结膜感染，角膜浑浊且视力急剧下降（需警惕结膜角膜炎等）。
眼干伴头痛、发热、关节痛等症状（需警惕全身免疫病急性加重）。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
眼干伴眼红，畏光，异物感。
眼干伴口干，无汗，面部潮红。
眼干伴眼酸胀不适。
就诊科室
眼干多与眼科疾病相关，应去眼科就诊。
如眼干伴口干、无汗、面部潮红、关节痛等症状，可到风湿免疫科就诊。
患者准备
症状清单
眼干持续多久了？有明确诱因吗？
眼干什么情况下会缓解？什么情况下可能加重？
是否伴有视力下降、视物模糊？
是否伴有眼红眼痛、畏光、异物感？
是否有口干、无汗、面部潮红、关节痛等症状？
病史清单
是否有服用药物、长时间看电子产品或接触某种刺激物病史？
既往接受过哪些眼部和全身检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
引起眼干表现的原因比较多，需要结合多项检查指标来判断，常见的检测项目有以下几项：
干眼问卷量表
针对干眼发生的危险因素和临床特征设计的问卷量表，为患者提供了简单、易行的初级评估。具有较好临床价值的干眼问卷量表除了对眼表不适症状、视功能、心理状态和生活质量进行分析外，还可对病史，尤其干眼相关危险因素进行量化评分。
泪膜稳定性检测
荧光素染色泪膜破裂时间：是目前临床最常使用的方法，须在常温、湿度适宜、避光室内环境下进行。
非接触式泪膜破裂时间：基于Placido环投射原理，结合自动分析软件，检测泪膜随时间破裂的位点和时间。
泪液分泌量检测
泪河高度测量：裂隙灯显微镜下观察泪液与睑缘交接处形成的内凹形弧面，通过测量泪液储留高度，间接评估泪液分泌量，高度≤0.35mm考虑为泪液分泌减少。也可使用眼表综合分析仪（Keratograph）的分析软件测量下睑缘泪河高度，高度≤0.2mm作为干眼诊断的界值。
泪液分泌试验：能测试泪腺的分泌功能。正常人5分钟的分泌速度为滤纸条湿润10mm以上，有眼干症状的患者会出现低分泌＜10mm。如果＜5mm可初步诊断为干眼。
酚红棉线检查∶酚红棉线置于下眼睑外中1/3交界处的结膜囊，放置15秒后测量泪液湿润棉线后的变色长度，长度≤20mm提示泪液分泌减少。
眼表细胞染色
眼表细胞完整性受损时，可被特定染料着色，染色程度与眼表损伤的严重程度具有相关性。因此，眼表细胞染色可评价上皮细胞的屏障功能和完整性，作为干眼严重程度的评价指标之一。临床常用荧光素钠染色法、丽丝胺绿和虎红染色等。
眼科影像学检查
激光角膜共聚焦显微镜：可对角膜内免疫炎症细胞数量、神经纤维形态和密度进行分析，为评估干眼的炎性反应和神经纤维改变提供诊断信息。
泪液干涉成像：正常的自发眨眼率为10~15次/分。泪液干涉成像设备如LipiView等可分析患者眨眼频率和完全度，自动测量泪膜脂质层厚度。
睑板腺成像：采用红外线成像技术可透视睑板腺的形态，观察睑板腺有无缺失以及形态变化，是评估睑板腺形态改变的客观检查方法。
实验室检查
泪液蕨类试验：健康人泪液可形成致密的羊齿状图形，干眼患者泪液蕨样结晶减少或碎片化。该检查结果变异性较大，在干眼诊断中使用不多，但对于干燥综合征具有较高的敏感性和特异性。
结膜印迹细胞学检查：干眼患者可出现结膜杯状细胞密度降低，核质比增大，鳞状上皮化生，角膜上皮结膜化等。
泪液成分检查：干眼的泪液成分检查与传统检查方法相比，具有简单、快速、客观、量化的特点，但其对于我国干眼患者的诊断适用性尚待临床实践进一步观察。
睑缘及睑板腺检查
睑缘异常征象：睑板腺功能障碍患者可出现睑缘增厚、圆钝、形态不规则，Marx线（皮肤黏膜交界处）前移或睑板腺开口后退，睑缘充血、新生血管形成等。睫毛异常者出现袖套征，可进一步进行螨虫检查。
眼睑刷检查：丽丝胺绿或荧光素钠检测试纸浸湿后接触下眼睑结膜，等待时间1分钟以上，并复染1次后，在裂隙灯显微镜下用钴蓝光观察睑缘上皮染色程度和范围，染色长度≥2mm和（或）≥25%睑缘宽度为阳性，诊断为眼睑刷上皮病变。
睑板腺形态和功能检查：睑板腺形态和功能是睑板腺功能障碍诊断的常规检查内容。
全身检查
唇腺或唾液腺组织活体检查：对于血清学检查证据不足但仍怀疑干燥综合征者，还应进行唇腺或唾液腺组织活体检查，发现淋巴细胞灶≥50个（在4mm²唇腺间质组织内有至少50个淋巴细胞聚集为1个灶）为阳性。
缓解与治疗
缓解措施
热敷
可用热敷眼贴或40度的湿热毛巾敷在眼睑的皮肤表面10分钟以上。
人工泪液点眼
建议使用无防腐剂的滴眼液规律滴眼。
调整生活方式
戒烟戒酒。每天摄入充足的水分。
均衡饮食，避免摄入辛辣、油炸、油腻食物，避免接触过敏源。
注意用眼卫生，使用电脑40分钟后，远眺10～15分钟。
不熬夜，保证足够的睡眠时间。
改善环境
不要长时间待在空调房间。环境干燥时使用加湿器。不去粉尘多、污染重的地方。
避免使用可能引起干眼的药物
尽量避免使用会减少泪液分泌的药物，如某些降血压药、抗抑郁药等。
专业治疗
水样液缺乏性干眼
先天性无泪腺症：尚无有效方式能根本解决此病，可滴用人工泪液、抗生素、抗炎或各种维持泪膜稳定性的眼药水缓解症状。
泪腺炎：在疾病初期予以抗炎治疗，可用激素类滴眼液，口服激素或静脉滴注，在炎症消退后干眼症状多能缓解。
泪腺外伤：寻找泪腺受伤部位并进行相应抢救，脱出的泪腺尽量予以复位，坏死的予以切除，并积极抗感染治疗。如术后干眼症状较重，可滴用人工泪液等维持泪膜稳定性的眼药水。
黏蛋白缺乏性干眼
Stevens-Johnson综合征：可行眼部或全身激素或免疫抑制治疗。急性期应保持眼部清洁，可用平衡盐液冲洗结膜囊并预防性的使用抗生素及人工泪液。如出现角膜穿孔，可考虑进行板层角膜移植或穿透性角膜移植。
眼部化学伤：立即就近彻底冲洗，去除残留化学物质，抗酸性物质烧伤可用2%～3%碳酸氢钠溶液；碱性则以2%～3%硼酸溶液。随后可局部和全身应用糖皮质激素等药物进行治疗。导致角膜混浊者可行角膜移植。
脂质缺乏性干眼
睑板腺功能障碍：首先可进行眼睑的物理清洁，睑板腺堵塞时可热敷眼睑。局部可用抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。还可通过激光等手段改善睑板腺功能。
泪液动力学（分布）异常所致的干眼
眼睑缺损：可应用相关的人工泪液、促进泪液分泌、促进眼表修复或激素类抗炎药物缓解症状，但最终的治疗方式还是根据眼睑缺损的程度选择相应的手术方式进行修补。
眼睑内外翻：治疗方式基本等同于眼睑缺损，应用相关的人工泪液、促进泪液分泌、促进眼表修复或激素类抗炎药物缓解症状，并通过手术方式矫正眼睑内外翻。
神经麻痹性干眼：可应用人工泪液等药物缓解症状，同时可尝试应用营养神经或促神经生长药物恢复眼表神经，以改善瞬目情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗