髋关节脱位切开复位术
概述
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。髋关节新鲜脱位无论前后,手法复位容易成功,疗效较好。但陈旧性脱位并有大块髋臼骨折股骨头骨折,手法复位难以成功的新鲜脱位;或并有坐骨神经损伤;或手法复位失败的新鲜脱位,则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时,根据患者的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术
麻醉方式
基础加持续硬膜外麻醉或全麻。
术前准备
1.陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。
2.显露途径的选择:髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位,手法复位比较方便;后侧显露一般取俯卧位(可取侧卧位,躯干与手术台呈60度角),显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接,容易,但手法复位不方便。
适应证
1.先天性髋关节脱位年龄在3岁以内者。
2.难复性髋关节脱位软组织挛缩妨碍闭合复位者。
4.陈旧性髋关节脱位不能手法复位者。
手术步骤
后侧入路
1.采用髋关节后侧切口。自髂后上棘外下方5cm处,向前下绕过大转子前缘,再向后下至臀沟水平止,长14~18cm。
2.切开皮肤、皮下组织及臀筋膜,显露股骨大转子、臀大肌和臀中肌 。
3.辨清臀大肌与臀中肌分界处,在此间隙剪开游离臀大肌边缘,再纵形剪开臀大肌与髂胫束连接部,距臀肌粗隆1cm处,切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维,将臀大肌向内侧牵开,显露臀中肌和臀小肌下部、梨状肌、闭孔内肌及上、下子子肌抵止部。在臀中肌和臀小肌抵止部切断或连同大转子顶部一并凿下,向上翻开。显露关节后上部破裂的关节囊和脱位的股骨头。
4.将臀中、小肌向上牵开,剪开扩大关节囊破裂口,清除积血,充分显露股骨头。
5.对合并股骨头劈裂或骨折,将骨块恢复原位,拧入1枚螺丝钉固定。注意要把螺丝帽拧入股骨头软骨面之下。
6.助手固定骨盆,术者牵引股骨,屈膝、屈髋并内、外旋转,使股骨头松动,然后屈髋同时内收内旋大腿,继而伸直下肢,将股骨头推入髋臼内。
7.股骨头复位后,如合并有髋臼骨折,将骨块复位,拧入1枚螺丝钉固定。缝合关节囊。
8.患肢轻度外展,缝合臀中肌和臀小肌断端。如抵止部连同大转子一并凿下,给予恢复原位并用2枚螺丝钉固定,将臀大肌复位、缝合。冲洗创面,逐层缝合切口。
并发症
    股骨头缺血性坏死、坐骨神经炎等。
术后护理
患肢外展20°,皮肤牵引4周,尽早开始练习股四头肌收缩活动。去掉牵引后,扶双拐下地活动。3个月内,患肢不负重。术后患肢皮肤牵引或髂骨牵引4周,亦可做一髋人字石膏固定髋关节于轻度外展和中立位,3周后拆石膏,开始护理活动练习,辅予理疗,4周后护理可开始扶拐不负重行走,术后6周方可逐步负重行走。
术后饮食
多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡,多以菜粥、面条等容易消化吸收的食物为佳。给予半流质的食物,如各种粥类等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
手术步骤
并发症
术后护理
术后饮食