眼角膜脱落
概述
一般指角膜上皮层部分细胞脱落，或者角膜上皮与前弹力层分离脱落
常因眼表外伤、感染、炎症等因素引起
多表现为不同程度的眼痛、畏光、流泪、视物模糊等
角膜上皮多在伤后2～3天自行修复，预后良好
定义
眼角膜脱落为一种不规范的表述，眼角膜本身不会脱落，发生损伤和脱落的是角膜的最表层细胞，也就是角膜上皮细胞。因此，患者描述的“眼角膜脱落”一词想表述的是角膜上皮脱落。
角膜上皮脱落，也叫角膜上皮细胞脱落，是角膜上皮细胞层因外伤、感染、炎症、药物及营养不良等因素导致部分上皮细胞丢失，或者角膜上皮细胞与前弹力层脱离。多表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊等症状。
发生机制
角膜位于眼球前部中央，呈略向前凸的透明偏横椭圆形组织结构，是屈光系统的重要组成部分，从组织学上从前向后分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。
位于角膜最表层的上皮细胞层厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，外伤后易发生上皮细胞脱落。角膜上皮细胞层再生能力较强，通常缺损会在2～3天恢复。
角膜外伤、感染、炎症等因素可导致角膜上皮层损伤，脱落的形式可为点状、点片状或大片状上皮脱落。
类型
根据病因可分为感染性、炎症性、外伤性、药物性、神经营养性、角膜营养不良等。
角膜外伤：角膜的直接损伤或角结膜异物的摩擦等外力因素可引起的眼角膜上皮的缺损和脱落。
药物或化学物：眼部长期使用腐蚀性药物或某些损伤性化学物不慎入眼等因素引起的眼角膜上皮损伤脱落。
神经营养性因素：指各种原因引起角膜营养神经缺失，瞬目减少，角膜上皮保护缺失，引起眼角膜上皮的脱落且愈合不良。如糖尿病、三叉神经损伤等。
角膜营养不良：角膜上皮或者基底膜营养不良等可影响角膜上皮功能，造成上皮脱落。
表现
症状特征
多数患者表现为明显的眼痛，伴眼红、畏光、异物感、流泪及视物模糊，严重时还可出现眼睑紧闭难睁、眼睑痉挛等症状。
眼角膜脱落的程度
眼角膜上皮仅表现为点状或点片状脱落时，多为炎症、放射性、药物、感染、营养不良等因素导致。
角膜上皮表现为线状或大片状缺损，可见于外伤或某些严重炎症或感染。
眼角膜脱落的持续时间
角膜上皮脱落后导致的不适症状在2～3天内自行恢复，则多见于外伤导致。
角膜上皮脱落后迁延不愈，则多见于持续存在的炎症、感染等致病因素。
伴随症状
眼红，视力严重下降
多见于感染性角膜炎、外伤等因素导致的角膜炎症及浑浊。
眼干涩，酸胀不适
多见于干眼症、暴露性或神经麻痹性角膜炎，可因干眼引起上皮脱落。
多饮，多食，多尿，消瘦
多见于由糖尿病引起的角膜上皮脱落。
原因
疾病因素
眼科疾病
角膜外伤
表现为眼痛、畏光、无法睁眼、流泪及视物模糊，患者有明确的眼外伤病史（例如沙子入眼、戳伤、划伤等），裂隙灯检查可发现角膜破损。
感染性角膜炎
神经麻痹性角膜炎
由于角膜知觉丧失，即使角膜炎症严重，患者也可无明显的自觉症状。在病变早期，暴露于睑裂部位的角膜上皮出现点状脱落，逐渐扩展成片状上皮缺损，甚至出现大片无上皮区域，继之形成溃疡。
患眼反射性瞬目减少，可伴有充血、视力下降、分泌物增加等。
暴露性角膜炎
病变多位于下1/3的角膜。初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位结膜充血、肥厚，角膜上皮由点状糜烂逐渐融合成大片的缺损，新生血管形成。
继发感染时则出现化脓性角膜溃疡症状及体征。
丝状角膜炎
自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。角膜上可见卷曲的丝状物，一端附着于角膜上皮面，另一端游离。
瞬目动作可使丝状物弯曲折叠，闭眼动作可使丝状物脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。
蚕食性角膜溃疡
主要症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，周边部角膜出现浅基质层浸润，常位于角膜内侧或外侧，随后浸润区出现角膜上皮缺损，继而形成溃疡。
溃疡沿角膜缘呈环状发展，并向中央区浸润，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终可累及全角膜。当溃疡向中央发展时，溃疡周边区上皮可逐渐修复，伴新生血管长入，出现周边部纤维血管膜样增殖。
浅层点状角膜炎
部分患者有异物感、畏光、轻度视力下降，伴或不伴结膜轻度充血。角膜上皮层出现散在分布的圆形或楠圆形、细小的结节状或灰色点状混浊，通常位于角膜中央部或视轴区。
其中央隆起，突出于上皮表面，荧光素及孟加拉红染色呈阳性。可伴有上皮及上皮下水肿，但无浸润。
电光性眼炎
有明显的异物感和疼痛，畏光、流泪，结膜充血，角膜上皮点状荧光素着色。重者双眼剧痛，眼睑紧闭难睁，泪热如汤，视物模糊，眼睑痉挛。
角膜上皮基底膜营养不良
女性患病较多见，为双眼性。主要症状是自发性反复发作的眼痛、眼刺激症状及暂时性视力模糊。
角膜中央上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样和指纹状细小线条。可发生上皮反复性剥脱。
干眼症
由于干眼引起的眼表泪膜不稳定可导致泪膜对角膜上皮层的保护力下降，进而可致使角膜上皮更易收到外界损伤、感染或引发炎症，进而导致角膜上皮脱落。
全身系统疾病
糖尿病
糖尿病所导致的胰岛素分泌不足或利用障碍可引起高血糖，而长期血糖控制不佳可导致糖尿病性角膜病变，严重的可引起角膜上皮脱落。
同时糖尿病导致的角膜神经敏感性减弱也在引起角膜上皮脱落中起到作用。
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可引起角膜炎症从而导致上皮损伤，同时也可通过炎症诱发干眼而进一步导致角膜上皮脱落。
非疾病因素
药物因素
眼部长期应用某些药物可导致药物性角膜炎，严重的可导致角膜上皮脱落。
环境因素
长期在有放射线或高温的环境中工作，或从事电焊等工作会引起眼表损伤，严重时会引起角膜上皮脱落。
其他因素
配戴隐形眼镜时间过长可引起角膜上皮缺氧，进而可引起角膜上皮脱落。
各类屈光手术均可损伤角膜上皮，尤其是对于术后恢复期的LASIK及T-PRK而言，在上皮生长期易因外伤而脱落。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
明显眼痛、畏光、眼红，伴视力明显下降（需要警惕角膜炎等）。
有明确的化学物质入眼，伴眼痛、畏光、流泪等症状（需要警惕眼化学伤）。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
眼角膜脱落伴眼干涩不适、异物感。
眼角膜脱落伴眼红、视力下降，但无明显眼痛。
有明确放射线接触史，伴眼痛、畏光、流泪、视物模糊。
就诊科室
眼角膜脱落多与眼科疾病相关，应去眼科就诊。
当伴有其他疾病或症状时，除了眼科，还应到相应科室就诊：
眼角膜脱落伴有眼干涩不适，同时有口干、全身皮肤红斑或关节痛等症状时还应到风湿免疫科就诊。
眼角膜脱落伴有消瘦、多饮、多食、多尿等症状时还应去内分泌科就诊。
患者准备
症状清单
什么时间出现眼部不适的？
是否伴有眼红、眼痛、畏光、视物模糊？
是否伴有眼干涩、酸胀不适？
是否有消瘦、多饮、多食、多尿等症状？
哪些情况下眼部不适会加重？哪些情况下会缓解？
病史清单
是否有眼部外伤病史？
是否有糖尿病或自身免疫性疾病病史？
既往接受过哪些眼部和全身检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
眼部检查
外眼检查
通过观察眼部是否有外伤伤口，眼球表面结膜有无充血，角膜是否透明、有无浑浊、溃疡等，初步判断眼角膜损伤情况。
视力
通过测量视力初步估计角膜的水肿及损伤程度。
裂隙灯检查
判断角膜上皮是否存在脱落最标准最直接的诊断措施。
通过裂隙灯可以判断是否有结膜充血、角膜是否有异物，上皮完整性情况以及是否有浑浊水肿、炎症、瘢痕、溃疡等，以及前房、虹膜、晶状体是否存在异常。
荧光素钠染色检查
对于较小或难以直接判断的角膜上皮损伤，可用2%荧光素钠滴眼，后可观察到上皮缺损脱落的位置呈现黄绿色，进而准确判断角膜缺损的范围和部位。
角膜共聚焦显微镜
可用于判断是否存在角膜神经纤维异常及是否存在角膜炎症，以及可以在活体情况下查找病原体等。
角膜内皮镜
检查和观察是否存在角膜内皮细胞的减少，以及角膜内皮细胞的形态和数量。
泪液分泌试验
评估干眼情况，明确泪液分泌是否减少。
角膜溃疡组织刮片/组织活检检查
角膜浑浊或溃疡处的组织标本可协助角膜炎的病因诊断；或行角膜深层的病理活检明确角膜损伤的原因。
全身检查
血常规
可以协助判断是否存在活动性感染及炎症。
血生化
可以初步判断血糖程度，进而可为是否存在糖尿病提供帮助。
自身抗体检查
缓解与治疗
缓解措施
禁止冲洗眼部
一般情况下（酸碱烧伤除外），禁止用任何形式的清水冲洗眼睛。如有明显的异物感，可用人工泪液等滴眼液频点缓解。
控制血糖
糖尿病患者要积极控制血糖，防止角膜营养神经损伤继续进展。
停止配戴隐形眼镜
应暂时停止配戴隐形眼镜，直到上皮完全恢复。
注意眼部卫生
已经发生眼角膜脱落的患者要注意眼部卫生，不用手揉眼睛。
加强眼部防护
常在户外工作及常接触放射线、化学物者应佩戴合适的护目镜，防止眼外伤、紫外线损伤。另外，也需加强眼部其他防护意识，避免眼部外伤。
专业治疗
眼科疾病
角膜外伤
应详细检查角膜及眼部受伤情况，检查角膜完整性、是否有异物以及角膜上皮脱落情况。
如单纯的上皮划伤或片状脱落，可予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶促进修复，用抗生素滴眼液预防感染。如存在角膜异物并引起明显炎症反应，应尝试取下异物并加抗炎治疗。
感染性角膜炎
应积极寻找病因并行针对性的治疗，如为细菌感染应积极抗生素局部及全身给药控制，病毒感染则用更昔洛韦等药物。
如角膜炎已引起明显溃疡甚至穿孔时则应尽快应用羊膜遮盖、软性接触镜或包扎患眼等尽快促进角膜缺损灶的愈合，后行角膜移植术。
神经麻痹性角膜炎
治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液，以保持眼表湿润。用抗生素眼药水及眼膏等预防感染。
药物治疗效果较差时，可行睑缘缝合术保护角膜。如已演变成化脓性角膜溃疡，则按角膜溃疡病治疗原则处理。
暴露性角膜炎
治疗目的是去除暴露因素、保护角膜上皮和维持眼表的湿润。
根据角膜暴露原因行眼睑缺损修补术、睑植皮术、眼睑重建术等；上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全，应再次手术恢复闭睑功能。
夜间使用抗生素眼膏预防感染，或形成人工湿房保护角膜，其他措施同神经麻痹性角膜炎。
丝状角膜炎
应针对病因进行治疗。如因丝状物引起异物感明显时，可表麻后机械拭去角膜丝状物，然后在结膜囊涂抗生素眼膏并包扎患眼。
适当应用抗生素眼药水及眼药膏，预防继发感染。
角膜上皮剥脱后可戴治疗性角膜接触镜减轻症状，局部可使用不含防腐剂的人工泪液和保护角膜上皮的药物，并适当补充维生素类口服药。
蚕食性角膜溃疡
局部使用抗生素眼药水及眼膏预防继发感染。适当补充维生素类药物。
浅层点状角膜炎
急性期症状严重时，局部使用低浓度糖皮质激素治疗有较好的效果。但应低浓度、短疗程使用。
也可使用治疗性角膜接触镜。选用自家血清、纤维连接蛋白、透明质酸钠、细胞生长因子等药物保护和促进角膜上皮修复。补充维生素类药物。
电光性眼炎
对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏包扎，预防感染。也可同时滴用促进角膜上皮愈合的眼液或眼用凝胶。应配戴防护面罩或眼镜预防。
角膜上皮基底膜营养不良
局部使用5％氯化钠眼药水和眼膏，人工泪液等黏性润滑剂。
上皮剥脱时可配戴软性角膜接触镜，也可刮除上皮后，压迫绷带包扎。
部分患者采用准分子激光去除糜烂角膜上皮，可促进新上皮愈合，有较满意效果。
干眼症
应积极寻找病因，缓解措施可用人工泪液或抗炎眼药水缓解症状并保护泪膜，维持眼表稳定性。
找到病因后对因治疗，待病因解除后干眼症状可明显减轻。
全身系统疾病
糖尿病
积极控制血糖，防止糖尿病对角膜神经损伤的进一步加重，如已出现眼角膜脱落者可对症治疗，应用人工泪液、角膜上皮营养因子等药物，等上皮生长完整后症状可消失。
自身免疫性疾病
积极寻找病因并针对不同病因及程度进行抗炎治疗，对于眼部症状，应用抗炎眼药水、人工泪液、上皮营养类药物促进修复并控制局部炎症，可缓解症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗