眼睛出血
概述
眼睛血管破裂导致眼睛外部或内部的出血，部分出血肉眼不可见
可表现为眼部流血，眼部片状淤血、积血等
与熬夜、外伤、炎症、青光眼、肿瘤等多种因素有关
预后取决于疾病的类型，及时诊治非常重要
定义
眼睛出血是指眼睛外部或内部的出血，因眼部血管破裂导致，临床可表现为流血、淤血、积血等，伴或不伴有眼痛、视力下降。
发生机制
眼睛出血的病因较多，常因疾病类型的不同而导致出血的发病机制有所差异，以下列举常见几种发病机制。
眼表的出血
外力作用、炎症或血压升高等导致眼部毛细血管破裂或者渗透压增加，进而导致眼表的出血，由于结膜组织疏松，因此出血常积聚成片状。
眼底的出血
眼睛的脉络膜、视网膜等结构具有丰富的血管组织，一些病理性因素，比如炎症、低灌注压、高血压、血液高黏度和血流动力学异常等，可以导致视网膜静脉回流受阻、淤滞扩张等，进而发生眼底出血、渗出。
肿瘤导致的出血
肿瘤占位性病变等可导致正常眼部组织形态学改变，肿瘤压迫眼部正常组织可导致出血，或肿瘤自身组织血管分布较为丰富，且血管更容易破裂。
表现
症状特征
眼睛出血的时间及出血量
眼睛出血大多由病理性因素导致，根据出血开始的时间、出血时间的长短、出血量以及有无反复性的出血等，可以初步判断病情的性质及严重程度。
若患者没有明确外伤史，且出血时间较短，起病较急，同时伴有眼部分泌物、眼痛、眼痒等不适，可考虑为炎症性疾病。
若患者起病较急，且合并眼部胀痛、恶心、呕吐等症状，可考虑青光眼。若患者发病时间较长，且反复性的眼部出血，可考虑肿瘤性疾病。
引起眼睛出血的诱因
疲劳、睡眠不足、过度用眼等因素可导致球结膜毛细血管破裂，进而出现球结膜下出血。
长期口服抗凝血药物可导致眼部出血，一些患者由于全身性疾病需要服用抗凝药物，未定期检测凝血功能，更容易出现因药物导致的眼部出血。
肿瘤可诱发眼睛的出血，眼部原发性肿瘤相对较为罕见，但发生肿瘤后，血管组织的脆性改变，血管更容易破裂。
伴随症状
大致分为眼部症状以及全身症状，不同的伴随症状对于诊断具有一定意义。
眼部伴随症状
伴有视力下降、视物遮挡感、眼痛等症状，常提示前房积血、青光眼等。
伴有眼部分泌物，结膜充血、异物感不适等常提示局部炎症性疾病，常见于出血性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。
伴有视力下降、眼球运动受限、视野缺失等，可见于眼部占位性病变。
全身伴随症状
伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可提示前房积血、青光眼等。
伴有疲倦、头痛、不安、心悸耳鸣等症状，可见于高血压。
伴有多饮、多食、多尿、体重下降等，可提示糖尿病。
伴有进行性消瘦、贫血、自发性出血、晕厥等，可见于白血病。
原因
引起眼部出血的因素较多，需鉴别诊断。以下仅列举部分常见原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部外伤
患者除了表现为眼部淤血青紫（熊猫眼）、眼部流血、前房积血等，还可出现受伤部位的剧烈疼痛，视力下降等症状。
急性出血性结膜炎
由病毒感染引起的眼部疾病，具有传染性，本病多发生在夏秋季节，起病较急，潜伏期较短。
最为常见的体征为结膜下出血，出血常呈点状、片状、团状，少量出血呈现鲜红色，量大者会隆起呈紫红色。除此之外，患者还可出现眼部疼痛、异物感、畏光、水样分泌物、耳前淋巴结肿大等。
疱疹病毒性角膜炎
疱疹病毒感染引起的角膜炎，可具有传染性，且容易反复发作，影响视力。本病常在人体抵抗力下降时发生，如劳累、手术后、创伤、紫外线照射等，可激发体内潜伏的病毒，导致发病。
患者可表现为眼痛、畏光、流泪、眼部异物感、视力下降等，在病情较重时，局部炎症刺激会导致眼部毛细血管破裂，进而引起眼睛出血。
真菌性角膜炎
常见的临床症状为眼部异物感、眼痛、视力下降、畏光、流泪等，病情严重者可引起角膜溃疡、前房积脓、前房积血等。
新生血管性青光眼
眼局部缺氧引起新生血管组织长入眼球的虹膜、房角及小梁网，引起房角关闭而导致眼压高继发青光眼。
新生血管容易破裂，引起眼球前房出血，患者可出现眼部胀痛、视力下降，可伴有恶心、呕吐，多数患者具有高血压、糖尿病病史。
眼底血管性疾病
除了眼部出血以外，患者常表现为视力下降、视物遮挡感、黑影漂浮、眼前红光闪烁等。
眼部肿瘤
全身性疾病
高血压
部分患者可出现球结膜血管改变等眼部表现，全身症状主要表现为血压升高、可伴有头痛，眼部症状可表现为视力下降、结膜下出血、眼底出血、棉绒斑等。
糖尿病
这类眼部疾病可导致眼睛出血，进而患者表现为视力下降、可伴有眼痛不适，若不及时治疗，甚至可致盲。
血液系统疾病
原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，造血系统包括血液、骨髓、淋巴组织。全身可出现贫血、出血、发热等症状，累及眼部可表现为球结膜下出血、眼底出血、视力下降等。
非疾病因素
疲劳
长时间工作、熬夜、缺乏睡眠等，可以出现自发性的球结膜下出血，但这类情况下的患者常无自觉症状，或仅伴随轻微眼部异物感。
饮酒
过量饮酒后血管会扩张，也可诱发血管压力的改变，此时眼睛毛细血管可能因破裂而出血。因此平时减少饮酒，可避免眼睛出血的发生。
长时间盯电子屏幕
长时间的看电脑、手机，可导致眼部干涩不适，进而眼部毛细血管变得脆弱，破裂后可形成球结膜下出血，大部分患者自身没有感觉，视力也不受影响。
体内激素的改变
女性月经期间，由于体内激素的改变、或发生痛经，可能导致眼部毛细血管扩张破裂，进而发生眼部出血，一般情况下较为少见，平时女性应注意月经期的保暖、休息等。
就医
就医指征
紧急就医
眼睛出血影响视力。
伴有眼红、眼部异物感、分泌物、眼痛等。
伴有视力下降、眼部胀痛、头痛等。
患者有外伤史。
既往患有高血压、糖尿病或血液系统疾病。
尽快就医
若为眼白处的出血，且不合并其余眼部不适，可暂行观察，并注意休息，适当冷敷，若症状持续未见好转，应尽快就医。
就诊科室
出现眼睛出血通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
若存在外伤史，同时出现合并全身重要脏器外伤、意识障碍等情况时，需就诊于急诊科。
若伴有血压升高、头痛等症状时，同时应就诊心血管内科。
若伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状时，应就诊内分泌科。
若伴有皮肤黏膜的自发性出血、贫血、头晕等，应同时就诊血液科。
患者准备
症状清单
什么时候出现眼睛出血的？什么情况下发生的？
症状出现的频率如何？
是否伴有视力下降？
是否伴有眼前黑影飘浮物、红色闪光感、视野缺失等？
是否伴有眼部红、肿、热、痛？眼部分泌物情况如何？
是否伴有乏力、发热等全身症状？
病史清单
是否有感冒、外伤或化学伤史？
既往有无类似病史？
是否存在熬夜、疲劳、长时间用眼等情况？
既往有无全身疾病病史，比如高血压、糖尿病、血液系统疾病、肿瘤等？
是否有眼部和全身其他部位手术史？
眼部用药和全身用药情况是怎样的？是否使用抗凝药物？
相关检查
根据病史及伴随症状，分析病因，进行眼科专科检查，必要时还需进行其他专科查体。
眼科专科检查
视力检查
视力是最基本的视功能检查方法，受检者检查距离为5米，遮盖一只眼，由上而下检测视力，逐行检查，视力低于1.0时，则需要验光和加针孔镜检测，若无法提高患者视力，则判定为视力矫正不提高 。
裂隙灯生物显微镜检查
患者将头放置于裂隙灯设备上。医生会观察患者的眼部外观、结膜有无充血水肿，有无球结膜下出血、出血的范围、有无前房出血及出血量、眼部有无压痛、瞳孔大小，有无散大，两侧瞳孔是否对称、对光反射是否正常等。
眼底镜检查
医生手持眼底镜，嘱患者注视前方，观察眼底的情况，包括观察视网膜的动静脉分布、动静脉比、有无眼底出血，出血的范围、出血的多少。
眼底照相
通过眼底照相机来观察患者的眼底情况，可以进行全视网膜的照射，定位好以后可拍摄出血部位及出血范围，同时可结合医生肉眼观察的眼底检查结果，最终判断患者的病情。
OCT检查
又叫做光学相干断层扫描，是眼科常规检查设备，患者取坐位，头置于头架上，患者双眼注视前方，睁大眼睛注视仪器内指示灯，或按照医生的指示转动眼睛。
可以观察患者的黄斑区情况，主要观察眼底出血有无合并黄斑水肿，该检查为后续的治疗手段的选择提供一定依据。
角膜共焦显微镜检查
该检查为无创检查方法，眼部滴上麻药以后，利用显微镜检查活体的角膜，观察菌丝的分布，可诊断是否具有真菌感染。
实验室检查
血常规、凝血功能检查
检查静脉血中红细胞、白细胞、白细胞分类及血小板数量等，凝血功能指标检查可初步提示患者的血液状况，有无凝血功能异常。
角膜刮片
通过角膜刮片，再利用10%的氢氧化钾，可在普通光镜下看到菌丝，进而确诊真菌性角膜炎。明确病原菌后，才可以对患者使用抗真菌药物。
影像学检查
眼部B超检查
患者取仰卧位姿势，检查时闭上双眼，通过眼部B超能大致检查玻璃体出血情况、视网膜有无渗出或脱离，对于眼底疾病病情严重程度判断具有一定辅助作用，但对于前房积血的患者应慎用B超，可能会压迫眼球，造成出血加重。
CT检查
若患者有眼部外伤史，可完善眼眶CT检查，通过CT检查能明确外伤的性质、外伤的严重程度、有无眼眶骨折、有无眼部肿物等。
MRI检查
若患者可疑眼部肿物，可进一步完善MRI检查，通过核磁可以初步判断组织的性质，手术的时机以及手术的方式。
病理学检查
若考虑为肿瘤，往往在手术后，应当完善组织病理学检查，进而明确肿瘤的类型，对病变的良恶性以及后续治疗提供依据。
缓解与治疗
缓解措施
注意用眼卫生
平素生活规律，避免长时间玩手机、避免熬夜。
应注意对眼部的保护，避免眼部受伤，避免用脏手揉眼睛。
日常护理
加强锻炼，增强体质，预防感冒。
避免静脉压力增加的行为（如剧烈咳嗽、剧烈打喷嚏、过多搬运重物、剧烈呕吐、便秘等）。
清淡饮食，多吃蔬菜、水果，补充纤维素，同时戒烟戒酒，避免浓茶、咖啡刺激。
专业治疗
发生眼睛出血的患者应及时就诊，查明病因，明确诊断后再进行针对性治疗。若合并全身疾病，应同时治疗全身性疾病。以下仅列举部分常见治疗手段。
对症治疗
眼睛出血主要是针对病因治疗，部分情况可采用如下手段进行缓解。
由眼部外伤引起的眼睛出血，若为流血，应当给予消毒，加压包扎止血；若为球结膜下出血，可以发病前48小时内冷敷，之后改为热敷，一般7～12天积血可自行吸收。
炎症性的眼睛出血，可以适当冷敷患眼减少炎症因子的刺激，进而缓解出血症状。
适当使用止血药物，通过口服或静脉滴注药物，可以减轻症状。
对因治疗
眼部外伤
引起眼部外伤的原因较多，包括钝挫伤、锐器伤、化学物质烧伤。先立即消毒清创、纱布止血，明确诊断后再行进一步治疗。治疗方式主要包括：加压包扎、止血药物、手术治疗等。
急性出血性结膜炎
该病具有自限性。由于有传染性，因此需要隔离治疗。目前常见的治疗手段包括使用广谱抗病毒滴眼液、非甾体抗炎滴眼液等进行治疗。
疱疹病毒性角膜炎
该病分型较多，主要包括上皮型、神经营养型、基质型、角膜内皮炎。该病治疗较为复杂，且容易复发，因此需在医生指导下，根据病变的阶段采用不同的治疗方式。
真菌性角膜炎
新生血管性青光眼
应考虑原发病的治疗及抗青光眼的治疗，针对眼部情况，药物治疗效果欠佳，一般采取抗青光眼手术或者睫状体光凝治疗。术前可使用抗新生血管药物消退虹膜和房角的新生血管，提高手术成功率。
眼底血管性疾病
眼底血管性疾病类型较多、疾病的治疗较为复杂，可适当口服改善眼底微循环的药物，但一般保守治疗效果欠佳，必要时采取手术治疗，常见的手术包括玻璃体腔注射抗VEGF药物、玻切手术等。
眼部肿瘤
手术是治疗眼部肿瘤最主要的方法，手术治疗包括眼部肿瘤切除术、眼球摘除术、眼内容物剜除术，具体术式要根据患者的具体情况选择，同时可辅助放射治疗、化疗、靶向药物治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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原因
就医
缓解与治疗