面神经麻痹
概述
面部肌肉无力或瘫痪
常表现为口角歪斜、不能闭眼、讲话漏风
病因包括脑部病变及面神经损伤
多数预后良好，可在3～4个月内完全恢复
面神经麻痹是什么？
定义
面神经麻痹，是指面神经受到直接或间接损伤引起面部肌肉运动功能丧失，又称“面瘫”。
病变位于大脑面神经核以上为中枢性面神经麻痹，位于面神经核以下者称周围性面神经麻痹。
面神经的作用包括：支配面部肌肉运动，完成面部活动；控制面部腺体活动，分泌泪液、唾液；传递舌头前部2/3的味觉以及外耳道和耳廓的感觉。
分型
根据面神经损伤部位，可分为中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹，具体见下表。
| 项目 | 中枢性面神经麻痹 | 周围性面神经麻痹 |
|---|---|---|
| 面瘫程度 | 轻 | 重 |
| 好发年龄 | 大于55岁 | 15～45岁 |
| 常见病因 | 脑卒中、脑肿瘤 | 特发性面神经麻痹、Hunt综合征 |
| 病变部位 | 脑干 | 脑桥下部、中耳、腮腺等 |
| 发病部位 | 病变部位对侧下面部 | 病变部位同侧上面部和下面部 |
| 起病速度 | 常突然出现症状 | 急性起病，病情多在3天左右达到高峰 |
| 预后情况 | 容易致残 | 多可在3～4个月完全恢复 |
发病情况
面神经麻痹可以发生于任何年龄的人群。
中枢性面神经麻痹概念范围较广，无权威数据。
周围性面神经麻痹中最常见的是特发性面神经麻痹，每年每10万人新发病15～30人。
男女性别比无差异，妊娠女性发病率较普通女性高。
面瘫能自愈吗？
部分面瘫可以自愈。
面瘫的一种常见类型特发性面神经麻痹具有自限性，即使未接受任何治疗，仍有70%可在发病6个月后完全恢复。
面瘫普遍预后较好，大部分在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。
面瘫后遗症有哪些？
面瘫如果不规范治疗或治疗不及时，可能遗留面肌痉挛、面部动作异常、进食流泪等问题。
面肌痉挛：一侧面部肌肉的不自主痉挛或抽搐，可进展为面肌挛缩，即面部肌肉缩小，眼裂缩小，鼻唇沟加深。
面部动作异常：可出现口眼联带运动，即眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴。
进食流泪：进食咀嚼时患侧流泪，也称为“鳄鱼泪”。
周围性面瘫可以做理疗吗？
周围性面瘫可以做理疗，可采用红外线、超短波、电刺激等进行治疗。
周围性面瘫在规范使用药物治疗的同时，可根据病程的不同阶段选择相应的理疗方式。
急性期时，常采用红外线、超短波治疗，能改善面神经周围血液循环，有效减轻神经水肿。
恢复期时，如未出现面肌痉挛，可采用中频或低频电刺激的方法，可以有效促进面部肌肉功能恢复。
病因
周围性面神经麻痹的病因则以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。
所有面神经麻痹患者中，有70%左右是由特发性面神经麻痹所致。
致病原因
脑卒中：脑梗死、脑出血等。
糖尿病性神经病变。
外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。
诱发因素
寒冷及凉风刺激、近期上呼吸道感染等，可诱发特发性面神经麻痹。
易患因素
周围性面神经麻痹，更常见于糖尿病患者、免疫力低下者、孕妇（尤其是孕晚期），10岁以下的儿童患者较少见。
中枢性面神经麻痹，更常见于55岁以上人群，有脑卒中、脑肿瘤或颅内感染病史者。
发病机制
在颅骨里有个管道，名为面神经管，面神经在这个管道里。
正常情况下，面神经仅占管径的25%～50%，管道还很宽敞。
如果面神经受到损伤（如炎症刺激、缺血），出现水肿，这个管道就会显得很窄，挤压水肿的面神经，从而出现功能障碍。
症状
不同位置的面神经损伤，表现出来的症状不同。不同病因引起的面神经麻痹，伴随的症状有所不同。
面神经受损的严重程度不同，则面神经麻痹的轻重程度不同。
面神经麻痹起病急，大部分人睡前毫无异常，起床时发现嘴歪了、说话漏风、刷牙漏水；或者自己并无感觉而被他人首先察觉。
面神经麻痹多为一侧。
主要表现
中枢性面神经麻痹
口角歪斜（嘴歪）。
讲话漏风。
额纹（抬头纹）存在，皱眉、闭眼等动作无异常。
下面部肌肉无力。
仍有哭、笑等表情。
周围性面神经麻痹
眼裂变大。
鼻唇沟、额纹（抬头纹）均变浅。
口角歪斜（嘴歪）。
讲话漏风。
流口水。
不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作。
严重者不能做哭、笑等表情。
进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙。
少数可出现口唇与脸颊不适。
用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出眼白（即“贝尔现象”）。
并发症
脑肿瘤：可伴有肢体瘫痪、感觉异常等。
糖尿病性神经病变：常伴有四肢袜套感（感觉像戴了手套或穿了袜子一样）、蚁行感（感觉有蚂蚁在皮肤上爬）、麻木、发凉、触电样等感觉异常。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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面神经麻痹风险自测
就医科室
神经内科
如果出现嘴歪、说话漏风、刷牙漏水、不能眨眼、闭眼费力、面部表情丧失、流口水等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、发病时间、持续时间等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
之前有没有风吹、着凉、感冒？
症状有没有过好转？
吃饭、喝水、说话是否受到影响？
听力怎么样，有没有耳鸣？
病史清单
是否有糖尿病、高血压、慢性中耳炎等病史？
是否有颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查：面神经电图、面肌肌电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
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诊断依据
病史
有颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。
临床表现
突然出现嘴歪、说话漏风、刷牙漏水、不能眨眼、闭眼费力、面部表情丧失、流涎等症状。
影像学检查
磁共振成像或CT扫描，能够观察是否存在脑肿瘤、脑卒中等可能导致面瘫的疾病，帮助确定面瘫的原因。
如果由脑卒中引起，在CT上可看见异常信号存在。
如果由颅骨骨折引起，在CT上看见颅骨不连续影像表现。
如果病因为脑肿瘤，磁共振上可看见异常信号存在。
实验室检查
进行常规的实验室检查，也有助于医生查找面神经麻痹的原因。
如果怀疑面神经麻痹是由莱姆病引起的，需要进行血清学检测。感染后4～6周，血清学检测对莱姆病的诊断非常敏感且具有特异性。
神经电生理检查
神经电生理检查，主要用来评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断面神经功能完全恢复的可能性，以及是否有必要施行面神经减压术。
包括面神经电图（ENoG）和面肌肌电图（EMG）。
面瘫程度轻者，通常恢复较好，无须进行神经电生理检查。
分级
常用House-Brackmann量表，将面神经麻痹从轻到重分为六级。
Ⅰ级：正常
各区面肌运动正常。
Ⅱ级：轻度异常
大体观：轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，嘴角轻度不对称。
Ⅲ级：中度异常
大体观：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动、面肌挛缩或面肌痉挛。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，嘴角用最大力后轻度不对称。
Ⅳ级：中重度异常
大体观：明显的面肌无力和/或面部变形。
静止状态：面部对称，肌张力正常。
运动：皱额不能，闭眼不完全，嘴角用最大力后不对称。
Ⅴ级：重度异常
大体观：仅有几乎不能察觉的面部运动。
静止状态：面部不对称。
运动：皱额不能，闭眼不完全，嘴角轻微运动。
Ⅵ级：完全麻痹
无运动。
鉴别诊断
可引起的面肌瘫痪的其他疾病
| 疾病 | 病因 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 吉兰-巴雷综合征 | 自身免疫反应 | 双侧发病更常见 |
| 莱姆病 | 莱姆病螺旋体感染 | 蜱暴露史，皮疹或关节痛，曾前往莱姆病流行地区 |
| 中耳炎 | 细菌或病毒性病原体 | 逐渐起病\n耳痛、发热、传导性听力障碍 |
| 亨特综合征 | 带状疱疹病毒 | 前驱疼痛症状，耳道或咽部水疱皮疹 |
| 艾滋病 | 人类免疫缺陷病毒\n（HIV）感染 | 其他免疫抑制症状或体征 |
| 脑卒中 | 缺血、出血 | 额部不受累\n常同时有肢体瘫痪\n意识丧失\n逐渐起病\n精神状态改变 |
面肌痉挛
相似点：面肌痉挛严重者，也可能出现口角歪斜。
不同点：面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、同侧面部表情丧失等表现。面肌痉挛多见于中老年女性。
治疗
面神经麻痹治疗目的为促进局部炎症水肿及早消退，促进神经功能恢复。
急重症治疗
某些急重疾病，可引起面神经麻痹，需要及时进行针对性治疗。
脑梗死：急性期脑梗死者，要监测其心脏功能、氧饱和度、血压、血糖、体温等项目，符合血管内治疗条件者可采取特异性治疗如血管内取栓等。
脑出血：在急性期，医生会根据病情进行脑保护治疗、降颅压治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
所有治疗药物，都需要在专业医师指导下使用。
急性期
发病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环减少神经受压。常用药物如下。
糖皮质激素
为基础治疗药物，在急性期使用，能使神经功能尽早恢复，可改善病情，促进康复进程。
抗病毒药物
一般不单用，常与糖皮质激素联用，效果最佳。
神经营养药物
为促进神经髓鞘修复，常使用维生素B1、甲钴胺等药物。
抗感染药物
常用多西环素、阿莫西林、红霉素、青霉素类等药物。
恢复期
6个月内为恢复期。
此期治疗目的主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌肉收缩。
后遗症期
6个月后面神经功能仍不能恢复者，可尝试手术治疗，具体见手术治疗部分。
物理治疗
急性期时，采用红外线、超短波治疗，能有效减轻患者水肿的症状。
恢复期时，采用电刺激的方法，可以有效促进面神经功能的恢复。
手术治疗
适用于6个月后面神经功能仍不能恢复者，和永久性面神经麻痹者。
神经吻合术
神经遭受外伤或因手术需要或在术中误伤时，均应立即行神经断端直接吻合术。
神经吻合术适用于神经无缺损或缺损不大，直接缝合后无明显张力者。
神经游离移植术
适用于损伤或手术造成面神经部分缺损者。
其他移植方法
近年来国外相继报道了一些面神经已完全变性的神经移植的新方法，如面神经横跨移植技术、面神经横跨移植及带血管神经的股薄肌移植技术，以治疗面神经损伤晚期病例。
面神经横跨移植及辅以吻合神经血管的胸小肌、股薄肌等的游离肌移植，在一些病例中取得了一定的疗效，患侧出现不同程度的主动运动，有的基本恢复了正常功能。
对于无法进行神经吻合和神经移植者，或者采用上述手术失败者，可采用筋膜悬吊法等进行整形手术治疗。
面-副神经交叉吻合术，适用于面神经中枢端已完全破坏或缺失，而其周围支完好及面部表情尚未严重萎缩的病例。此手术可能使面部表情肌张力及自主运动获得一定程度的恢复，术后的主要并发症为肩下垂。
对于单纯面神经下颌缘支麻痹者，除可采用上述筋膜悬吊或肌瓣悬吊法之外，还可根据具体病情情况采用转移下唇轮匝肌至上唇，以达到动力矫正的目的。
中医治疗
常用通经活络、祛风散寒、补血行气、解痉镇痛的中药，改善面部微循环及新陈代谢，促进神经功能恢复，进而达到治疗目的。具体用药要咨询专业医师，不要听信“偏方”“土方”。
中医还常采用针灸的方法，来治疗特发性面神经麻痹。
后遗症治疗
各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪），面部倒错（口角歪向患侧、睑裂变小、面肌痉挛）等。
针对以上症状体征，可尝试肉毒毒素矫正治疗。
耳鼻喉－头颈外科可能采取面神经吻合术治疗。
对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术。
面肌痉挛，可用Ａ型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注射。
预后
治愈情况
大多数可以痊愈。
大部分在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。
即使未接受任何治疗，仍有70%可在发病6个月后完全恢复。
虽然部分可自愈，也要及时进行合理治疗，可以加快恢复速度，预防后遗症的发生。
4%～14%的患者会复发。出现复发，一定要引起重视，及时就医，特别是要进行高分辨率磁共振或CT检查，明确有无肿瘤、感染或其他病变。
影响预后的因素
年龄：小于30岁者恢复不完全的可能性仅有10%～15%，大于60岁者恢复不完全的可能性为60%。
面瘫程度严重：面瘫程度轻者恢复得更快更好，而程度重者恢复相对较慢。
起病时已经有患侧味觉减退、唾液分泌减少者，恢复较困难缓慢。
危害性
面神经麻痹，可能会某些患者带来一定的心理困扰，影响其正常的社交活动。
由脑卒中、脑部肿瘤等急重症引起面神经麻痹者，如果不及时进行合理治疗，有可能致残。
约有9%的特发性面神经麻痹者会出现后遗症。
面肌痉挛：一侧面部肌肉的不自主痉挛或抽搐。
面肌挛缩：一侧面部肌肉不同程度地挛缩，出现眼裂缩小，鼻唇沟加深。
联带运动：损伤面神经再生时，支配眼轮匝肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接，出现口眼联带运动（眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴）；支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维错误连接，出现进食咀嚼时患侧流泪（鳄鱼泪）等。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，食物应以细软、易消化为主，如牛奶加藕粉、烂粥、面糊，再逐步过渡到蛋羹、鱼泥粥、面片卧鸡蛋等。
忌辛辣、油腻、坚硬的食物，如生蒜、辣椒、咖喱、炸鸡、油条、肥肉等。
肉类推荐优选鱼禽类，并做成肉泥或肉圆。
蔬菜、水果等可切碎后烹饪或榨汁饮用，必要时用吸管辅助进食。
适量增加富含B族维生素的食物，如动物内脏、胡萝卜、西蓝花等。
食物易存留于面神经麻痹的一侧，应注意口腔卫生。
戒酒。
眼部护理
眼睛不能完全闭上的患者，泪液产生减少，角膜发生干燥、擦伤的风险增加，需进行眼部护理，保持角膜表面的湿润。可以采用以下方法：
在医生指导下使用人工泪液滴眼，含防腐剂的每天建议使用4次，不含防腐剂的可以频繁使用。
涂眼药膏，但用药后容易出现模糊视力，可以在临睡前使用。
湿房镜，是聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门的眼罩。
普通眼罩，注意不要让眼罩直接接触角膜，不然会损伤角膜。
如果在治疗中出现眼痛、眼痒、畏光等症状，一定要立即到眼科就诊。
生活管理
注意面部的保暖，外出时可戴口罩。不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。
睡前可用50～60℃的热毛巾敷患侧面部。
家属要帮助患者树立战胜疾病的信念，多关心、体贴、照顾患者。
功能康复
康复训练有助于恢复面部对称性、面部肌肉的自主控制，并抑制异常的联带运动（口眼联带运动）。常用训练方法如下：
按摩瘫痪的面肌，用手掌根部从患侧嘴角向上螺旋式按揉，每次5～10分钟，每日2～3次，用力要柔软适度。
练习进食、饮水，并尽力保持眼睛睁开。
面对镜子以不同的速度和动作幅度，做抬眉、眨眼、微笑、噘嘴、露齿、鼓腮的动作，每日2～3次，每个动作训练10～20次。
放松肌肉。
预防
病因明确的面神经瘫痪
进行针对病因进行预防，积极治疗原发疾病，如：
高血压患者控制好血压，按时用药，避免血压波动过大。
糖尿病患者严格控制血糖，预防糖尿病性神经病。
有糖尿病、高血压等病史者，常饮食应清淡，减少动物内脏、海鲜、以及钠盐的摄入。
病因不明的面神经瘫痪
无明确预防措施，日常生活中应注意以下几方面。
避免面部长期接受冷风刺激。
加强锻炼，提供免疫力。
日常饮食要健康、均衡。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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