男性更年期
概述
中老年男性由于年龄所致雄激素水平低下引发的一系列症状和体征
以勃起功能障碍、性欲减退、晨勃次数减少为特征,伴有心情抑郁、失眠、易疲劳、体力下降
与衰老、老年疾病、过度肥胖等因素有关
睾酮替代治疗为主
定义
“男性更年期”又称“男性更年期综合征”“男性雄激素缺乏综合征”,2005年国际男性研究学会将其规范为“男性迟发性性腺功能减退症(LOH)”。
LOH是指老年男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降,而引发的一系列相关症状和体征。
男性在50岁左右睾丸功能逐渐退化,多数男性的“更年期”是在不知不觉中度过的。但也有一部分男性会表现出与女性更年期类似的症状,如性欲下降、勃起困难、睡眠障碍、易疲劳、潮热多汗、注意力不集中等症状。
男性更年期症状严重影响着中老年男性的生活质量。
发病情况
健康男性一般在30岁后睾酮水平会随着年龄的增加逐年下降,而45岁之后约有38.7%的人群血清中睾酮浓度低于10.4nmol/L。
2016年我国一项调查发现,社区中老年男性人群出现LOH表现及血清睾酮水平低下者达9.1%,城市社区男性更年期患病率较农村地区显著增高。
目前尚无针对全国、全年龄段的男性更年期的大规模调查数据。
病因
致病原因
衰老因素
正常男性95%的雄性激素由睾丸间质细胞分泌。
随着年龄增长,男性睾丸体积会减少,睾丸组织纤维化和血液灌注不足,睾丸间质细胞数量减少、功能下降,分泌雄激素减少。
体内睾酮有两类形式:有生物活性与无生物活性。随着年龄增长,有生物活性形式的睾酮水平降低,血清睾酮水平显著下降,机体可利用睾酮比例的下降。
雄激素需要与雄激素受体结合才能发挥生理作用。衰老过程可造成受体水平下调及敏感性降低,导致雄激素作用部分缺乏。
其他因素
一些老年性慢性全身性疾病,如高胰岛素血症代谢综合征(高血糖、高血压、高血脂),也会引起睾酮分泌减少。
服用某些药物,如糖皮质激素、螺内酯等,也可以加重睾酮缺乏。
其他外部因素,如过度肥胖、不良生活方式酗酒、环境与遗传因素的影响,精神心理因素等,往往会造成睾酮水平降低。
⾼危/易患因素
45岁以上的男性是男性更年期综合征的易患人群。
患有高胰岛素血症、代谢综合征(糖尿病、高血脂)等老年疾病人群和过度肥胖人群为高危人群。
症状
晨勃次数减少、性欲减退、勃起功能障碍是LOH最重要的“三联征”。
主要症状
性功能障碍
性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍是常见的症状,包括晨勃减少、阴茎勃起困难、勃起硬度下降或中途疲软不持久。
体力下降
体力下降,易疲劳乏力、缺乏活力、潮热易出汗。
肌肉萎缩、肌力减退、骨关节疼痛。
情绪心理改变
表现为易怒、抑郁、焦虑,对平时喜爱的事物失去兴趣,失去自信心。
睡眠紊乱、失眠次数增多。
记忆力差、注意力减退、工作表现变差。
其他症状
睾丸萎缩、睾丸质地变软、精液量减少。
并发症
抑郁症
患者由于出现性功能减退、精力下降、兴趣下降、失去自信心等因素,导致情绪低落,自我否定,容易出现抑郁症。
代谢综合征
患者存在代谢综合征多方面的表现,常见的有血脂紊乱、糖代谢异常、胰岛素抵抗
体重增高、体内脂肪增加,患者容易出现向心性肥胖、腹部脂肪增多和男性乳房发育。
骨折、骨质疏松
患者常出现骨量减少和骨质疏松,骨折发生率明显增加。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1183
男性更年期综合征风险自测
就医科室
男科或泌尿外科
若出现性欲减退、情绪化、易怒等症状,建议及时到男科就诊,也可到泌尿外科男科专业就诊。
内分泌科
若出现记忆力差、注意力减退、潮热易出汗、睡眠紊乱等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持平和心态。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性活动频率降低、晨勃减少?对性活动失去愉悦感?
是否有情绪化、易怒、抑郁或对平时喜爱的事物失去兴趣等症状?
是否出现易疲劳乏力、缺乏活力症状?
是否有记忆力差、注意力减退、潮热易出汗等症状?
是否有睡眠紊乱、失眠次数增多情况?
是否有肌肉萎缩、肌力减退、体重增加、男性乳房发育等表现?
是否有骨质疏松、骨关节疼痛?
发生上述症状多久了?
病史清单
高胰岛素血症代谢综合征等老年疾病史。
过度肥胖史。
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血清总睾酮水平、血清游离睾酮水平、促性腺激素水平。
特殊检查:量表、试验性睾酮治疗。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
其他药物:克罗米芬、阿那曲唑、HCG等。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1183
男性更年期综合征风险自测
诊断依据
病史
45岁以上男性。
过度肥胖史。
临床表现
性活动频率降低、晨勃减少、勃起功能障碍等症状。
还可出现情绪化、易怒、抑郁或对平时喜爱的事物失去兴趣、易疲劳乏力、缺乏活力等症状。
肌肉萎缩、肌力减退、体重增高;骨关节疼痛;记忆力差、注意力减退、潮热易出汗;睡眠紊乱、失眠次数增多、工作表现变差;睾丸萎缩、睾丸质地变软、精液量减少。
医生查体会发现男性乳房发育、睾丸萎缩。
实验室检查
血清总睾酮水平
目的:判断睾酮水平是否正常,可进行初步诊断。
意义:血清总睾酮水平低于12nmol/L(3.5ng/ml),提示血清总睾酮水平下降。
注意事项:早上空腹状态下至少检测两次。
血清游离睾酮水平
目的:更好地反映体内睾酮水平的真实状态,以便进一步进行诊断。
意义:一般以225pmol/L作为血清游离睾酮水平参考范围下限,部分以210pmol/L作为标准,具体以就诊医院为准。
注意事项:空腹检测。
促性腺激素水平
目的:发现雄激素水平下降后,通过检测促性腺激素以鉴别原发性或继发性性腺功能减退症。
意义:促性腺激素水平升高提示原发性睾丸衰竭,促性腺激素水平低,应考虑诊断继发性性腺功能减退。
注意事项:检查前应清淡饮食,避免食用含碘过高的食物。
量表
由于男性性腺功能减退症往往隐匿性发病,进展缓慢,且无特异性临床表现,故而诊断较为困难。可使用LOH量表协助诊断,但不可单独用作诊断工具。
意义:常见量表包括老年男性症状量表、中老年男性雄激素缺乏问卷、男性迟发性睾丸功能减退症状调查表。
注意事项:患者根据症状自己回答,家属陪同时不要代替回答或打断患者。
试验性睾酮治疗(TTT)
当LOH诊断存在可疑或临床症状与睾酮缺乏的相关性难以确定时,可进行试验性治疗,达到明确诊断和改善患者生活质量的双重目的。
意义:如果症状明显改善,支持诊断。
注意事项:TTT治疗常需3个月,需遵医嘱进行规范试验。
诊断标准
目前对于LOH的诊断仍无统一标准,主要依据睾酮缺乏相一致的临床症状和血清生化检测睾酮水平低下,同时试验性睾酮治疗(TTT)判断是否有效作为辅助诊断。
鉴别诊断
男性更年期需与甲状腺肿大、神经衰弱等鉴别。
甲状腺功能亢进
相似点:都可出现焦虑、易怒等情绪变化。
不同点
甲状腺功能亢进患者可摸到肿大的甲状腺,甲状腺素游离甲状腺素及促甲状腺素等检查可以鉴别。
男性更年期还可伴有性欲减退、阴茎勃起功能障碍、性高潮障碍等症状。
神经衰弱
相似点:均可出现焦虑、抑郁、失眠等症状。
不同点
神经衰弱患者有显著的衰弱或持久性的疲劳症状,易兴奋、疲劳。
男性更年期患者易疲劳乏力、缺乏活力,血清总睾酮水平、血清游离睾酮水平检查有利于鉴别诊断。
治疗
治疗目的:恢复并维持睾酮达到正常生理水平,改善症状。
治疗原则:一旦诊断明确,应进行补充睾酮治疗;在诊断依据不充分但高度可疑时,可进行试探性睾酮补充治疗,以明确诊断和改善症状。
生活方式干预
方式:加强体育锻炼(适当有氧运动:散步、快走),注意减重(通过饮食控制或手术减重)。能够显著提高血清睾酮水平。
适应证:LOH合并肥胖、代谢综合征及2型糖尿病的患者。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
睾酮替代疗法
睾酮替代疗法(TRT)是目前治疗LOH的主要方式,通过补充外源性睾酮,恢复机体正常睾酮浓度,可有效改善症状。
适应证:无生育需求或睾丸存在不可逆损害的患者应首选TRT。
禁忌证
局部进展或转移性前列腺癌。
男性乳腺肿瘤
有生育需求的男性。
红细胞增多症,红细胞比容大于50%。
未能控制的充血性心力衰竭
相对禁忌证
良性前列腺增生症状控制不佳和怀疑前列腺癌患者,有静脉血栓家族史。
常用药物:包括口服十一酸睾酮、注射用睾酮脂类(环戊丙酸睾酮庚酸睾酮等)、植入用睾酮制剂、经皮睾酮给药系统等。口服制剂尤其适合老年患者。
不良反应:用药期间可能会出现水肿、阴茎异常勃起、勃起频率增加等。
注意事项:由于LOH患者的个体差异,剂量难以控制,且需要长期反复用药,因此当出现不良反应时,需及时告知医生,以便进行个体化调整。
其他药物治疗
适应证:适用于存在睾酮替代治疗禁忌,或有生育需求的患者。此类药物治疗可作为替代疗法,促进精子生成,提高血清内源性睾酮。
常用药物:选择性雌激素受体调节剂(如克罗米芬)、芳香化酶抑制剂(如阿那曲唑)等药物、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等。
不良反应:大剂量HCG治疗可出现水肿、乳房女性化及性早熟等情况。
手术治疗
意义:手术治疗技术上尚不够成熟,应用较少,是未来较有前途的治疗方向。
术式:包括睾丸移植术、睾丸间质细胞移植术、精索静脉结扎术等。
预后
治愈情况
男性更年期不可以治愈,多数患者随着时间的推移,症状可逐步减轻。
多数患者预后良好。
危害性
该病若未进行及时治疗,部分患者会出现焦虑、嗜睡、抑郁等不良情绪,进而影响心理健康。
部分患者经常出现失眠、潮热、活力下降等情况,可能会影响生活质量。
一些代谢性疾病可能会加重,如高血压、高血脂、高血糖。有骨质疏松的患者,可能会发生骨折。
日常
日常管理
饮食管理
肥胖、合并代谢综合征的患者要注意饮食清淡、规律,饮用低脂奶制品,避免肥甘厚腻、油炸的食物。
合并糖尿病的人群需注意控制主食量,多吃菠菜、芹菜等富含膳食纤维的食物。
潮热、多汗人群可多饮水,补充流失的水分,多吃新鲜蔬菜瓜果。
生活管理
营造安静、温湿度适宜的睡眠患者,保证充足睡眠,有利于身体恢复。
多汗时需注意个人清洁,勤换衣物,保持皮肤清洁,提高舒适度。
保持一定的运动量,适度锻炼,如游泳、快走、跳舞等。
心理支持
当患者出现抑郁、焦虑等情绪时,可通过听轻音乐、欣赏花草等抚慰不良情绪。家属也需耐心劝慰,进行积极引导。
了解男性更年期相关知识,减少恐慌、焦虑情绪。
结交朋友,去旅游,对外面的世界保持热情。
病情监测
用药期间需注意有无药物不良反应,如眼睑、四肢等部位的水肿,体重增加等。
可通过按压水肿部分观察有无明显凹陷、晨起称体重等进行检测。
注意观察症状有无改善。
随诊复查
定期复查有助于动态观察血清睾酮水平及病情变化,最大程度避免TRT治疗带来的副作用。
TRT治疗开始治疗后的3、6、12个月分别进行随访,而后每年一次随访,也可遵医嘱进行复查。
复查项目包括血常规、肝功能、血脂、血清总睾酮水平、血清游离水平,还需要前列腺指诊,以便及早发现前列腺增生症与前列腺癌等。
预防
男性更年期无有效特殊预防措施。
需保持健康生活,注意保持健康心态。
加强体育锻炼,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
尽量避免服用会导致睾酮降低的药物(糖皮质激素、螺内酯等)。
过度肥胖人群应减重。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常