男性乳腺发育症
概述
男性乳腺发育症为男性乳腺组织的良性增生
多数患者无自觉症状,可表现为乳房增大,部分可以伴有压痛、泌乳等
病因包括生理性及病理性两大类,其中病理性包括药物诱发、睾丸肿瘤、肝硬化等
酌情进行药物、手术等治疗,对于继发于其他原发病者需采取病因治疗
定义
男性乳腺发育症是指男性乳腺组织的良性增生。
正常男性在新生儿期、青春期及老年期,可出现生理性乳腺组织增生。
分类
男性乳腺发育症可分为生理性及病理性两类。
生理性男性乳腺发育症
生理性男性乳腺发育症是指男性在新生儿期、青春期和老年期发生的乳腺组织增生,其中新生儿期及青春期男性乳腺发育一般是暂时性的、呈自限性。
病理性男性乳腺发育症
指发生在各种原因引起的性激素异常的基础之上,导致乳腺组织增大,包括雌激素水平增高、雄激素水平减低、乳腺组织对雄激素作用敏感性降低等。
发病情况
男性乳腺发育症有三个发病年龄高峰期,新生儿60%~90%可出现男性乳房增大,青春期男性乳房发育的发病率约为30%~60%,老年人男性乳房发育的发病率为30% ~60%。
病因
致病原因
生理性男性乳腺发育
新生儿男性乳腺发育症
多由于母体内高浓度的雌激素通过胎盘影响了胎儿所致,一般在出生后数周内可恢复。
青春期男性乳腺发育症
目前病因未明,可能与青春期雌激素水平升高、睾酮水平降低等原因相关。
老年男性乳腺发育症
可能为随着年龄增大,睾丸分泌睾酮功能逐渐下降,外周脂肪组织芳香化酶活性不断加强,雄激素转化为雌激素增加,从而抑制乳腺增生的能力下降,导致老年男性乳房发育增加。
病理性男性乳腺发育症
药物
雌激素或可芳香化雄激素:雌激素,雄激素等。
雄激素拮抗剂:包括化疗药物(烷化剂、长春新碱、白消安等),环丙孕酮螺内酯西咪替丁,非那雄胺,酮康唑等。
引起催乳素水平增高药物:甲氧氯普胺利血平多潘立酮甲基多巴氟哌啶醇等。
雌激素水平升高
肿瘤:包括睾丸肿瘤,肾上腺女性化肿瘤,肺癌、肾癌等分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤等。
芳香化酶(CYP19)活性增强:包括佩-吉综合征、肥胖、甲状腺功能亢进症等。
雄激素水平降低
包括原发性睾丸功能减退(如克兰费尔特综合征、病毒性睾丸炎)、继发性睾丸功能减退(如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体瘤)、少见综合征(如21-三体综合征)、全身性疾病(如肾功能衰竭、肝硬化)、睾酮合成酶缺乏等。
雄激素抵抗
包括雄激素受体(AR)基因突变导致睾丸女性化。
局部病变
包括胸部创伤,髋、腰部石膏绷带,胸壁带状疱疹,胸部切开术,肺结核,乳腺本身的病变等,目前具体致病机制尚不清楚,可能与局部病变刺激了乳腺组织内的巨噬细胞有关。
症状
主要症状
多数患者无自觉症状,常在医生查体时发现。
患者多表现双侧乳房增大,也可表现为单侧乳房增大或双侧乳房不对称性增大,部分可以伴有触痛,有时可以伴有泌乳,乳头亦可有增大或突出。
原发病症状
睾丸功能减退患者,可有性欲减退,胡须和阴毛脱落勃起功能障碍等症状。
垂体瘤患者,可能存在头痛、视力或视野障碍、恶心呕吐等颅内占位病变的症状。
伴有糖尿病者,可能会有多饮、多食、多尿等症状。
伴有甲亢者,可能会出现多食、易饥饿、消瘦等症状。
伴有肝功能异常患者,可能会出现厌食油腻、皮肤发黄等症状。
伴有肾功能异常患者,可能会出现少尿等症状。
就医
就医科室
乳腺外科
如出现单侧或双侧乳房增大,或有触痛、泌乳等时,建议及时就医。
内分泌科
出现上述症状,并伴有性欲减退,胡须和阴毛脱落勃起功能障碍,血糖升高等,也可于内分泌科就诊,明确病因。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊时需要进行胸部检查,请穿着宽松衣物以方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有乳腺增大?
是否伴有乳腺触痛、泌乳等?
是否有乳头突出、增大?
是否有性欲减退,胡须和阴毛脱落,勃起功能障碍等?
是否存在头痛、视力或视野障碍、恶心呕吐等?
上述症状持续多长时间了?
病史清单
家族中是否有男性乳腺发育症?
是否存在其他慢性疾病,如肝硬化、肾衰竭、糖尿病等?
是否有垂体瘤睾丸肿瘤、肺癌、肝癌等?
是否长期使用雌激素类或抗雄激素类药物,如雌激素、非那雄胺等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:乳房X线、钼靶、B超等。
实验室检查:性激素水平测定、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史。
家族中有男性乳腺发育症情况。
存在其他慢性疾病,如肝硬化、肾衰竭、糖尿病等。
垂体瘤睾丸肿瘤、肺癌、肝癌等病史。
有长期使用雌激素类或抗雄激素类药物,如雌激素、非那雄胺等。
临床表现
症状
多数患者无自觉症状,可表现为单侧或双侧乳房增大,部分可以伴有触痛、泌乳,乳头可增大或突出。
实验室检查
血清性激素测定
包括黄体生成素(LH),卵泡刺激素(FSH),睾酮(TT),雌二醇(E2)等指标测定,用于诊断是否存在性腺功能减退等。
血生化
伴有肝硬化时,可有转氨酶水平升高;伴有肾功能衰竭时,可有血肌酐尿素氮升高。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)
hCG浓度升高联合LH浓度降低,提示可能存在睾丸生殖细胞肿瘤或性腺外生殖细胞肿瘤。
影像学检查
乳腺X线钼靶摄片、乳房超声
乳房X线钼靶摄片可用于鉴别乳房肿瘤或脂肪组织。
乳房超声检查可用于判断为腺体成分、脂肪成分及是否存在肿块及其性质等。
睾丸超声
睾丸超声检查有助于诊断睾丸肿瘤。
鉴别诊断
假性男性乳房发育
假性男性乳房发育是由于胸部脂肪增加所引起的,而非腺体组织增加,这些患者具有弥漫性乳房增大,但无乳晕下乳腺组织增生。
乳腺癌
乳腺癌一般为单侧无压痛的肿块,且肿块质地为坚固至坚硬,并且可能伴有皮肤凹陷、乳头溢液和区域淋巴结肿大。可通过体格检查进行鉴别,并需进一步行超声检查或乳腺X线摄影进行区别。
治疗
治疗目的:缓解症状,控制病情发展,减轻患者心理负担。
治疗原则:生理性乳房发育者大多能自行消退,一般不需治疗;药物引起者停药后多可消失;病理性原因所致者需要着重治疗原发病。对伴有乳房疼痛或触痛,较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者,则需要给予药物或手术治疗。
原发病治疗
药物引起者,可在医生指导下减量、停用相关药物或改换替代品。
肝病引起者,需要治疗肝脏疾病,可于消化内科进一步诊治。
肾功能衰竭引起者,可能需要进行透析、肾移植等治疗,可于肾内科进一步诊治。
肿瘤引起者可能需要进行肿瘤切除,可于肿瘤内科、肿瘤外科进一步诊治。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
药物治疗适用于乳腺增生的早期,随着病程的进展(通常是在起病1年后),可逐渐出现纤维化和透明变性,增生的乳腺组织的可塑性减少,对药物治疗的反应就会下降。
雄激素
包括睾酮双氢睾酮达那唑等。
睾酮是最早用于治疗男性乳腺发育症的药物。
达那唑可能会引起体重增加、痤疮、水肿、恶心等。
氯米芬
有较强的抗雌激素作用,可用于治疗青春期男性乳腺发育症。
不良反应包括胃痛、视力模糊、头痛等。
肝功能异常、对本品过敏等患者禁用。
他莫昔芬
是选择性雌激素受体拮抗剂,对雌激素受体阳性者,效果较好。
可能引起恶心、腹泻、食欲不振等不良反应。
手术治疗
对于乳房过大,胀痛不适,明显影响美观,引起精神负担者,及病史超过1年的患者,由于其乳腺组织已纤维化,不可自发消退,即使药物治疗也无效时,可选择外科手术治疗,包括吸脂手术、内镜乳腺切除术、开放性乳腺成形术等。
预后
治愈情况
本病多预后良好,生理性男性乳腺发育症有自限性,可自行恢复;症状持续、严重者,通过药物、手术等治疗也多可恢复。
日常
日常管理
建议均衡营养,避免暴饮暴食。
保持规律、适度的体育锻炼,避免肥胖。
注意休息,规律作息,避免熬夜。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询。
预防
非必要不摄入影响激素水平的药物,如雌激素、睾酮等,必要时需要在医生指导下用药。
对于患有慢性肝病、肾病、睾丸炎睾丸肿瘤等疾病患者,需要积极治疗并随访。
适度运动,规律饮食,规律作息,避免肥胖。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常