双相情感障碍抑郁发作
概述
双相障碍的典型表现之一
至少持续2周的抑郁特征症状
出现抑郁发作应尽快寻找医生帮助
治疗方式包括心理治疗、药物治疗及物理治疗
定义
抑郁发作是双相障碍的典型表现之一，可以概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退的抑郁症状，又被称为“三低”。
发作时间应至少持续2周，并不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。
目前认为，抑郁发作的表现以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主，也可能出现一些精神运动性改变、生物学症状及精神病性症状。
发生机制
目前尚不能完全解释清楚双相障碍的发病机制，与抑郁发作有关的部分也不明确，大多数认为神经生化、神经内分泌功能异常、脑电生理变化共同作用。
神经生化因素
多种假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神经递质的功能活动降低可能与抑郁发作有关。
神经内分泌功能异常
研究发现，部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加，提示抑郁发作HPA功能异常的基础是CRH分泌过多。
脑电生理变化
脑电图研究发现，抑郁发作时多倾向于低α频率。
睡眠脑电图研究发现，抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相关）。
表现
症状特征
抑郁发作临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主，但在具体的症状归类上，有些症状常常是相互重叠的，很难简单划一。
核心症状
心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
患者终日忧心忡忡，闷闷不乐，程度重的患者可痛不欲生，悲观绝望，常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。
部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年患者更明显。
部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。
思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。
临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
认知功能损害
主要表现为对近期发生的事情记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
意志活动减退
行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事。
不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出。
不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。
躯体症状群
在抑郁发作时很常见。
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。
睡眠障碍主要表现为早醒，也有的患者表现入睡困难，睡眠浅易醒。
少数患者表现睡眠过多、食欲增强、体重增加。
躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。
其他
有时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
伴随症状
双相障碍抑郁发作的患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。
如果伴有其他症状，需要警惕其他原因导致的抑郁症状可能。
伴躯体相关症状，如心绞痛、胸闷、憋气、盗汗等，需考虑躯体疾病相关抑郁。
伴记忆、智能进行性减退等，需除外阿尔茨海默病。
如最近有新增用药史，需要警惕药物引起的抑郁障碍。
原因
疾病因素
双相情感障碍的病因可参考具体词条。
非疾病因素
有研究认为，睡眠障碍、饮食紊乱等可能会导致易感个体出现抑郁发作，但需要更多的大样本研究进一步证实。
妇女妊娠期、产后及绝经期的激素水平和生理状态改变较大，可能会增加患病风险。
负性生活事件会增加双相抑郁发作的可能。
就医
就医指征
大多数抑郁发作提示不同的神经精神障碍。
若出现抑郁情绪，无论是否能够明确为抑郁发作，均应及时就医，由医生帮助鉴别诊断。
就诊科室
如果自我识别或怀疑抑郁发作，无论是否伴随其他症状，可以就诊心理医学科/精神科。
如果抑郁发作伴发热、头痛、乏力、呼吸浅慢、脑部外伤等症状，或出现严重的头部外伤、急性脑血管病等病情危急情况建议就诊急诊科，病情较轻者建议就诊于神经外科。
如果抑郁发作伴其他躯体症状，可就诊于相应科室，如有记忆减退可以就诊于神经内科等，或者就诊于全科医学科，请其帮忙鉴别、分诊。
患者准备
症状清单
除了抑郁相关的症状外，还有哪些不舒服？
是否有焦虑、紧张、烦躁不安、难以控制自己的行为？
是否有幻觉和妄想等情况？
是否有其他躯体上的不适？
这些症状出现多久了，有什么诱因吗？什么情况下能加重或减轻？
最近饮食、睡眠情况怎么样，体重有没有变化？
病史清单
平时性格是什么样的？
近期生活状况，比如在家庭、经济、社会、人际关系等方面压力如何？
有没有精神障碍家族史？
是否有慢性或重大疾病史？
有没有长期服用的药物，近期有没有什么变化？
相关检查
根据病史询问，医生即可能会做出抑郁发作的判断。但为了进一步明确病因，可能还会进行下列检查：
体格检查
包括一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、精神状态等），以及针对躯体不适症状的重点查体。
这些主要是为了判断是否存在躯体性疾病。
常规检查
为了判断是否存在躯体性疾病，还会进行下列检查：
必要的专科检查，如脑电图，头MRI，甲状腺功能，心脏彩超，胸部CT等。
心理学检查
如焦虑、抑郁相关量表，幻听相关信念量表，精神症状评定量表，汉密尔顿精神分裂症幻听问卷等。
通过对量表结果的解读，可以提示是否存在精神心理相关障碍。
缓解与治疗
抑郁发作是最常见的自杀原因之一。若能及时给予处理，可避免严重后果的发生。
抑郁发作主要使用药物进行治疗，同步进行心理治疗及物理治疗，严重消极、有自杀倾向者及药物治疗无效者可采用电痉挛治疗。
缓解措施
通过运动来振奋情绪，体育活动对情绪、抗压水平和心理健康大有裨益，如跑步、打球、瑜伽、爬山等，但是需要根据自己的身体条件量力而行。
放松并做自己喜欢的事，如看书、听音乐、看电影、逛街等。
多晒太阳，增加白天光照量可减少抑郁发作。
学习压力管理，减少酒精等外源性物质摄入，提高适应能力，维护身心健康。
向身边朋友、家人倾诉，寻求帮助，适当向他们表达目前困境，寻求解决办法。
专业治疗
具体治疗可参考双相情感障碍词条，此处仅简述治疗原则。
综合治疗原则
应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。
长期治疗原则
如果对双相抑郁认识不足而导致了不正确的治疗，可能会促使患者转为躁狂，诱发或加重快速循环发作，使发作频率增加、正常间歇期缩短，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。同时强调药物治疗以心境稳定剂为主，慎重使用抗抑郁剂。
急性期治疗
目的是控制症状、缩短病程。
注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。
如非难治性病例，一般情况下6～8周可达到此目的。
巩固期治疗
目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。
一般抑郁发作的巩固治疗时间为4～6个月，如无复燃，即可转入维持期治疗。
此期间应配合心理治疗，以防止患者自行减药或停药。
维持期治疗
目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗的时间因人而异。
在维持期治疗中，在密切观察下可适当调整治疗措施和药物治疗的剂量，如逐渐减少或停用联合治疗中的非心境稳定剂。
在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。
此期间应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），以便提高抗复发效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗