内镜下止血术
概述
内镜下止血术是内镜下治疗消化道出血方法的统称，临床上广泛应用。内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氩离子凝固、血管套扎等。
术前准备
1．麻醉方式
2．术前准备
（2）操作者应了解患者病史、体征及可能的相关检查结果，初步判断可能的出血病因，根据病情选择恰当的止血方法。
（3）操作者应向患者介绍操作的过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。
适应证
除禁忌症外，各种原因所致的消化道出血。
禁忌证
1．急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。
2．未能控制的高血压和心力衰竭。
3．严重的呼吸功能不全。
4．极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。
6．出血合并穿孔。
7．患者不合作或意识不清不能配合。
手术步骤
原则上根据出血原因及部位选择合适的止血方法。
1．局部喷洒药物止血
常规内镜检查确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。经活检孔道送入塑料导管，对出血病灶喷射止血药物。可选用：①5%～10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液）；②注射用凝血酶1单位或凝血酶2000单位；③4～8mg/dl去甲肾上腺素溶液；④医用粘合剂。喷洒之后观察数分钟，出血停止后退镜。
2．局部注射药物止血
内镜检查确定出血病灶，自活检孔道送入注射针，将硬化剂/组织粘合剂或肾上腺素注射于出血病灶，每一病灶周围黏膜下注射4～6点，每点注入1.0～2.0ml，视病灶大小，总量6～20ml。如注入血管内，则每次5～l0ml。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。
3．高频电凝止血
内镜检查确定出血病灶，先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度，一般调在3～4档。自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电，每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。观察l～2min，出血停止后退出内镜。
4．激光（氩离子束凝固）止血
内镜检查确定出血病灶，经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率：氩激光需6～9W，而Nd:YAG（掺钕钇铝石榴石晶体）激光需40W。照射时光纤输出端应距离病灶0.5～1.0cm，激光发射角度应掌握在70°～80°，每次脉冲时间3～5s，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层而止血。
5．微波凝固止血
内镜检查确定出血病灶，将连接微波发生器的同轴电缆送入活检孔道，将电极刺入出血灶边缘黏膜下，功率调整在40～50W左右，凝固时间在10～20s，分点凝固至黏膜发白、出血停止即可。
6．止血夹止血
内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。
注意事项
1．局部喷洒药物止血时，对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予冲洗。
2．微波凝固止血时，探头上如有凝血块或坏死组织附着，应及时清除，否则将影响疗效。
3．各部位消化管壁厚薄不同，警惕发生穿孔。
4．高频电凝、微波凝固止血、激光止血等有误伤消化道的可能，为了减少胃肠蠕动，可给予解痉药和镇静剂，如肌内注射山莨菪碱、地西泮(安定)等。
并发症
1．内镜下止血有可能引起出血、穿孔等并发症，应予以注意。
2．孟氏液可使平滑肌剧烈痉挛，引起恶心、呕吐、腹泻，但均为短暂性。
术后护理
1．原则上禁食24h，根据出血原因及止血方法不同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。
2．遵医嘱给予抗生素2～3d，并连续服用黏膜保护剂3d，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗药。
3.严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
并发症
术后护理