脑外伤癫痫
概述
因脑外伤而产生的癫痫
常表现为肢体抽搐、意识丧失、幻觉、不自主运动等
因脑外伤引起脑组织受损而发病
以抗癫痫药物治疗基础上综合手术、神经调控等治疗方式
定义
癫痫是因大脑神经元异常放电引起脑功能失调的一组慢性疾病或综合征，可因遗传、疾病、外伤等原因引起。
其中脑外伤后癫痫是由于外伤导致脑组织结构或功能异常所致，是颅脑外伤后最严重的并发症之一，属于一种症状性癫痫。
分型
根据脑外伤与发生癫痫的时间间隔分类：
即刻癫痫发作：癫痫在脑外伤发生后24 h内发生。
早期癫痫发作：癫痫在脑外伤发生后1周内发生。
晚期癫痫：癫痫在脑外伤发生后1周以上发生。
需注意，脑外伤后需至少有2次及以上癫痫发作才能考虑为脑外伤癫痫。
大部分患者均在脑外伤后2年内发病。
发病情况
我国约有900万癫痫患者，每1000人中约5～7人患病。
脑外伤后癫痫占所有癫痫患者的10%～20%。
在一般人群中发病率仅为2%左右。
病因
致病原因
脑外伤可产生局灶性和弥漫性大脑损伤。
这些由创伤所致的一连串反应可能导致癫痫。
脑外伤后不同时间发生的癫痫原因有所差异：
即刻癫痫发作可能与撞击损伤刺激脑组织，降低了癫痫发作的阈值有关。
早期癫痫发作可能与脑组织损伤引起兴奋性神经递质、氧自由基过量、脑细胞能量代谢异常有关。
晚期癫痫可能与受损脑组织永久性结构变化形成癫痫灶有关。
危险因素
年龄过小
包括低龄(尤其是小于5岁)。
脑外伤后出现意识丧失或遗忘（超过30 min）。
年龄过大
年龄大于65岁。
出现早期癫痫的成年人。
遗传因素
有家族性癫痫史的患者，发生晚期癫痫的危险性更大，而且脑外伤与第1次癫痫发作的时间间隔更短。
其他因素
长期饮酒或使用某些药物者，患病后癫痫易发作。
症状
脑外伤后不同部位的癫痫灶，会伴随不同的临床表现。
颞叶、额叶是脑外伤癫痫的常见病灶部位。
主要症状
局灶性癫痫发作
意识清楚的局灶性发作
可有多种形式，常见表现如下：
在发作之前出现腹气上升（感觉腹内有一股气体上升）、似曾相识感（似乎遇到过现在发生的事）。
一侧口、眼睑、手指或足趾、整个一侧面部或一侧肢体重复抽动。
一侧上肢外展，肘部半屈，并向该侧手注视。
不自主地重复发单个音或单个词，或说不出话。
一侧或双侧肢体出现针刺、麻木、触电感等。
出现幻视、幻听、幻嗅、幻味以及眩晕发作。
上腹疼痛、嗳气或腹胀、呕吐、多汗，面色苍白或潮红、汗毛竖立、瞳孔扩大、尿失禁等。
出现似曾相识感、快速回忆往事，恍恍惚惚，如梦如幻。
伴意识障碍的局灶性发作
典型表现称为“自动症”，患者貌似清醒在完成一系列行为，但实际上意识并不清楚。
可表现为不停地咀嚼、噘嘴，或四肢出现不由自主地活动，如反复地系扣、起床、开门等。
全面性癫痫发作
全面强直-阵挛性发作（大发作）：意识丧失、瞳孔散大、呼吸暂停、面唇发绀、口吐白沫、双侧肢体强直阵挛，一般持续1～5分钟。
失神发作：突然停止原来的活动，手上持物掉落，呼之不应，凝视前方，但不倒地貌，似“愣神”，常持续5～20秒。
阵挛发作：双侧肢体节律性的抽动，多持续数分钟。
强直发作：双侧肢体或全身肌肉持续收缩，肌肉僵直，不抽动，固定于某一姿势。
肌阵挛发作：肌肉突然、短暂、快速、电击样抽动，常见于面部、躯干、肢体的单块肌肉或肌群，也可遍及全身。
失张力发作：头部、躯干或肢体肌肉突然松弛，轻者可仅表现为“点头”，重者可突然跌倒，发作持续约1～2秒或更长。
并发症
焦虑与抑郁
与癫痫反复发作造成生活、社交障碍，异常放电影响负责情绪处理的神经环路以及长期使用抗癫痫药物有关。
表现为烦躁、情绪低落、精神萎靡，对任何事物都提不起兴趣。
外伤、意外
癫痫发作造成跌倒，引起再次脑外伤、肢体骨折、舌咬伤等。
表现为头痛、恶心呕吐、肢体无力、活动困难、口内出血等。
认知功能损害
与癫痫持续或频繁发作引起脑细胞缺氧以及水肿，情绪抑郁以及长期使用抗癫痫药物有关。
儿童表现为学习困难、智力语言发育差，成人常表现为记忆力减退、思维缓慢、言语不利和生活技能降低等。
就医
就医科室
神经内科
当脑外伤患者出现肢体抽搐、意识不清、大小便失禁等异常时，建议及时就医；新生儿、儿童患者可于儿科就诊。
神经外科
当抗癫痫药物治疗效果不佳，欲行手术治疗时，建议神经外科就医。
急诊科
出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
癫痫持续不停止超过5分钟，或短暂停止后再次发作。
发作停止后患者呼吸暂停、意识丧失。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
癫痫发作的表现复杂，应尽量记录出现过的症状、持续时间、发作频率等，以便给医生更多参考。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
特别提示：建议家属陪同就医，以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过肢体抽搐、意识不清、大小便失禁的情况？
发作时有什么症状？首次发作的年龄？
每次发作症状是否相同？间隔多长时间？
发作过程中是否清醒？
病史清单
是否发生过颅脑外伤，发生时间？
家族里是否有癫痫患者或类似症状发作者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等。
电生理检查：脑电图。
影像学检查：颅脑CT、颅脑MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有颅脑外伤病史。
临床表现
症状
出现肢体抽搐、意识丧失、幻觉、不自主运动、大小便失禁等症状。
发作症状具有突发性、短暂性、重复性和一致性的特点。
体征
医生会重点检查患者的肢体力量、生理反射等，还会观察患者头颅形状和大小、外貌、皮肤等。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
腱反射检查：医生利用叩诊锤敲击患者肘关节、膝关节的肌腱，观察其上臂、大腿肌肉收缩情况。
病理反射检查：医生利用钝头竹签轻划患者足底、足背等相应部位，查看脚趾屈伸反应是否异常。
实验室检查
常规检查
检查目的：查找及鉴别症状发作原因、监测药物的不良反应。
主要项目：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、乳酸等。
注意事项：部分项目需要空腹检查。
抗癫痫药物血药浓度
检查目的：明确癫痫药物使用剂量是否合理，辅助判断药物效果。
注意事项：需要空腹检查，采血前不要服药，抽血后根据医生要求补服。
神经电生理检查
检查目的：确诊癫痫发作、癫痫发作类型以及癫痫灶部位。
常见方法：脑电图、脑地形图。
检查结果
脑电图发病早、中期，常见广泛的慢波，正常脑电波受到抑制干扰，高幅慢波增加；发病晚期以局灶性棘波为主。
脑地形图：如脑电图正常，可通过脑地形图发现脑电背景的异常。
注意事项
检查前一天需认真清洗头发，不要使用任何护发美发用品，如护发素、啫喱水等。
检查过程中保持安静、放松，不要携带手机等电子产品。
影像学检查
头颅CT/头颅核磁共振检查（MRI）
检查目的：确定脑内是否存在结构性病变。
注意事项
CT检查有一定辐射，婴幼儿、儿童、孕妇不宜采用。
核磁检查需去除随身金属物品，对于体内有金属植入物、起搏器者需咨询医师确认是否可进行检查。
颅脑功能核磁（fMRI）
检查目的：辅助定位癫痫灶。
检查意义：局部出现高代谢表现可能为癫痫灶。
注意事项：检查时需配合医生口令完成任务，其余同普通头颅MRI。
正电子发射断层扫描（PET）
检查目的：发现无明显结构异常的癫痫病灶。
检查意义：癫痫灶在发作期呈高代谢，发作期间呈低代谢。
注意事项
检查前一般需要禁食6小时。
检查后尽量多饮水，促进显影剂排除代谢。
其他检查
神经心理学评估：通过蒙特利尔认知评估量表、简易精神状况检查量表等，评估患者认知、精神状态。
腰椎穿刺：辅助判断是否存在颅内感染、颅内出血等。
鉴别诊断
脑外伤癫痫有明确的外伤史，通常不易与其他疾病混淆，但需注意与脑外伤患者出现晕厥、低血糖发作相鉴别。
晕厥
相似点：均有发作性意识丧失。
不同点
晕厥多有明确诱因，如情绪激动、久站、排尿等，常表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。发作极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒。
发作间期脑电图一般无异常，心电图检查可发现心律失常等心脏问题。
低血糖发作
相似点：都可有肢体抽动或四肢强直，伴意识丧失。
不同点
低血糖症可有糖尿病、胰岛B细胞瘤病史，降糖药使用过量或用药后未及时进食病史。
发作多为局灶性发作，发作时血糖水平明显低于正常值或患者一般状态。
治疗
治疗目的：减少癫痫发作次数，提高生活质量。
治疗原则：药物治疗为主，对顽固性癫痫可配合手术治疗。
抗癫痫药物
使用原则
不同癫痫发作类型会有相应的一线治疗药物。
通常先选择其中一种药物足量、足疗程使用。
如果单药效果不佳，可从一线药物中选择另一种药物单用或联合使用。
当一线药物治疗效果不佳或不能耐受时，可添加二线、三线药物。
常用药物
药物种类可依据患者年龄、癫痫发作类型选择。
表1.常用抗癫痫药物
| 发作类型 | 药物 |
|---|---|
| 成人局灶性发作 | A级：卡马西平、苯妥英钠\nB级：丙戊酸钠\nC级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 |
| 儿童局灶性发作 | A级：奥卡西平\nB级：无\nC级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 |
| 老年人局灶性发作 | A级：加巴喷丁、拉莫三嗪\nB级：无\nC级：卡马西平 |
| 成人全面强直—阵挛发作 | A级：无\nB级：无\nC级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 |
| 儿童全面强直—阵挛发作 | A级：无\nB级：无\nC级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 |
| 儿童失神发作 | A级：无\nB级：无\nC级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠 |
（注：特定类型的初始单药治疗临床上首先考虑A、B级，再考虑C级）
注意事项
需要长期服用，用药期间需严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
部分抗癫痫药物有致畸作用，女性孕前或怀孕期间需要在专业医生的指导下调整抗癫痫用药，母亲哺乳期用药时需暂停母乳喂养。
手术治疗
经过正规抗癫痫药物治疗效果不佳者，可考虑采用适当的手术治疗来减轻患者的发作。
手术通常在癫痫初发后的4年后进行。
手术风险：存在引起脑出血、颅内感染、偏瘫、失语等风险。
其他外科治疗
神经调控技术：如脑深部电刺激手术、脑皮层刺激、慢性小脑刺激术、脑神经刺激术（包括迷走神经刺激、舌咽神经刺激和三叉神经刺激）。
立体定向放射治疗：如X刀或者伽马刀。
生酮饮食
可用于药物难以控制病情的患者，尤其是儿童患者，常见模式如下：
极少量的碳水化合物（如米饭、面条等主食）、适量的蛋白质（如牛奶、瘦肉）及大量的脂肪（如黄油、奶油等）。
脂肪与蛋白质+碳水化合物质量比为（3～4）：1，约90%能量来源于脂肪。
生酮饮食必须严格按照医生和营养师指导，切勿擅自使用，避免引起严重不良反应。
预后
治愈情况
本病易发展为难治性癫痫，难以痊愈。
大多数患者通过规范的治疗可良好的控制发作，通常不影响寿命。
危害性
反复发作，会影响正常的生活和工作，并可导致自卑、焦虑及抑郁。
癫痫发作时容易出现摔倒、车祸、烧伤等意外，导致骨折、脑外伤等。
如出现癫痫持续状态，未能及时终止，可能出现猝死。
日常
饮食管理
除生酮饮食外，日常饮食建议遵循以下原则。
日常饮食宜清淡，忌过饱过饥、过冷过热、忌烟酒、浓茶、浓咖啡以及辛辣刺激的食物。
增加每天蔬菜、水果的摄入量，保证膳食纤维、钙、钾和维生素的供给。
长期服用抗癫痫药可能会影响叶酸、维生素B12的代谢与吸收，甚至导致巨幼细胞贫血，需注意补充蔬菜、动物内脏、鸡蛋、豆类、酵母及坚果类的食物。
生活管理
生活应有规律，保证睡眠时间，避免过度紧张、劳累、熬夜。
癫痫发作频繁者家属需加强照顾和陪伴。
居住环境避免放置不稳定、易碎及尖锐物体，以免造成意外伤害。
不宜做有危险性的运动或职业，如游泳、登山、高空作业、驾驶等。
如出现癫痫发作，需进行如下处理：
让患者躺在安全稳定的场地。
将衣领解开保持呼吸道通畅，迅速清理其口腔的异物，防止发生窒息。
不要往患者嘴里塞任何东西，不要强行喂食物或药物。
如果患者四肢抽搐剧烈，不可强行扳动或按压肢体，否则很可能导致骨折。
如果持续发作超过5分钟或频繁发作，及时拨打“120”，以最快的速度得到医务人员的救助。
心理支持
患者应保持积极乐观的心态，多与亲属及医生沟通。
亲属应该给予患者足够的支持、鼓励与安慰。
病情监测
可通过拍摄视频、写日记或日志等手段，记录发作的形式、频率、持续时间等，以便协助医生了解病情和治疗效果，制定和调整治疗方案。
随诊复查
遵医嘱进行复查，一般服药的前3个月，每个月复查；服药3个月后，每3～6个月定期复查。
复查时需要做的检查项目：脑电图、头部CT、头部核磁共振等。
预防
预防患病
注意生产、生活安全，避免脑外伤是本病预防的关键。
骑车时不抢道，不超速行驶，戴好头盔，开车时系好安全带、不酒驾。
避免暴力行为及冲突，从事高危工作或活动时（如建筑人员、滑雪运动员等），做好防护措施。
预防发作
本病患者应注意避免诱发因素，预防癫痫发作。
保持良好心态和生活习惯。
避免不良情绪、精神紧张的刺激。
避免饮酒、过度疲劳。
避免诱发行为，如呼吸过快、闪光、惊吓等。
严格遵循医生用药要求，避免突然停药、私自减药或调药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常