脑血管狭窄
概述
各种原因导致脑血管管径变窄，血流减少
早期多无明显症状，严重时可出现头痛、头晕、肢体无力、麻木等症状
可能与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等有关
药物治疗为主，辅以介入、外科手术治疗
定义
脑血管狭窄一般指脑动脉血管出现一处或多处管腔狭窄。
其原因绝大多数为动脉粥样硬化，少数情况下为动脉中层钙化及小动脉硬化等。
分类
通常根据脑血管狭窄程度分类。
轻度狭窄：管腔狭窄程度＜50%。
中度狭窄：管腔狭窄程度50%～69%。
重度狭窄：管腔狭窄程度70%～99%。
闭塞：管腔内无血流通过。
发病情况
我国目前暂无脑血管狭窄的权威发布数据。
以最常见的脑血管动脉粥样硬化为例，病变常见于40岁以后。
总体男性多见，男女发病比例为2:1。
70岁以后，女性发病率高于男性。
病因
致病原因
以下因素与脑动脉狭窄的发生关系密切。
表1.脑血管狭窄或闭塞的常见原因
| 类型 | 原因 |
|---|---|
| 动脉粥样硬化 | 因血脂代谢异常，导致动脉血管内壁脂质沉积，发生粥样硬化，形成斑块，使血管狭窄，是最主要的发病原因 |
| 脑动脉炎 | 结核、钩端螺旋体、自身免疫反应等原因引起的动脉炎 |
| 物理因素引起的动脉病变 | 如外伤、放射线引起的动脉病变，夹层动脉瘤等 |
| 其他 | 先天发育性脑动脉狭窄、畸形；肿瘤、占位压迫动脉；糖尿病性动脉病变等 |
诱发因素
在常见病因的基础上，一些情况将引起脑血流量骤然下降，会导致脑缺血发作。
动脉粥样硬化斑块脱落，导致反复出现的微栓塞。
广泛性脑动脉痉挛。
心衰或其他原因导致的严重低血压。
血液成分改变，如血栓、高凝血状态。
头部血流的改变或盗血现象。
发病机制
脑的供血分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。
颈内动脉系统：也称前循环，颈内动脉供血区包括大脑中动脉和大脑前动脉，主要供血给眼部、大脑半球的额叶、颞叶、岛叶及基底神经节等。
椎-基底动脉系统：也称后循环，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
脑动脉狭窄或闭塞可限于一侧，也可双侧，可只发生于颈内动脉系统或椎动脉系统，也可两系统都有不同程度的病变。
脑动脉狭窄的临床症状取决于对脑组织供血的影响。这一点不仅与动脉狭窄程度有关，还与侧支循环代偿情况有关。
如对后循环系统供血系统影响轻微，则无明显的症状，持续的供血不足，则表现为慢性脑缺血症状。
急性而严重的缺血，则表现为TIA或脑梗死。
高危因素
具有下列任何危险因素者，为本病的高危人群。
中老年人群。
患有高血压、糖尿病、脂代谢异常，超重、肥胖。
患有脑卒中、其他部位的动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病。
家族中有人患有脑血管病（脑血管病家族史）。
不良生活习惯，如长期吸烟、饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食。
有结核、钩端螺旋体等感染病史或大动脉炎病史。
症状
主要症状
慢性脑缺血
如头痛、头晕、恶心、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、思维迟缓、失眠或嗜睡等，症状多样，病情起伏波动。
短暂性脑缺血发作
多表现为一过性黑矇（眼前发黑）、头晕、偏瘫、下肢突然失去力量而跌倒、短时间记忆丧失等。
症状一般仅持续数分钟，发病后24小时内可完全恢复。
脑梗死
主要表现为头痛、眩晕，一侧肢体感觉障碍，无法感知疼痛、温度，说话吐字不清、失语等。
严重者可出现昏迷、全身抽搐等。
并发症
血管性痴呆
长期、多发的脑部供血不足或脑组织损伤会引起一系列认知障碍，并可逐渐或突然发展为痴呆。
常见表现包括记忆力下降、难以集中注意力、思维逻辑混乱、计划和执行能力下降、焦躁不安等。
还可出现步态不稳、难以控制排便和排尿、情绪抑郁或情感淡漠。
感染
患者因瘫痪而长期卧床，呼吸和咳痰能力受影响，尿失禁等原因导致肺部、泌尿系感染。
表现为发热、咳嗽、咳痰、尿急、尿痛、尿液浑浊等。
上消化道出血
如果发生脑梗死，急性期易出现消化性溃疡，引起出血、呕血、黑便。
表现为呕血、黑便，出血量大时可出现面色苍白、血压降低甚至昏迷。
就医
就医科室
神经内科
如体检发现脑血管狭窄，出现头晕、恶心、眼前发黑、记忆力减退、失眠或嗜睡等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现一侧肢体无力、面瘫、昏迷、全身抽搐等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若有每天记录血压、血糖的习惯，可以将记录提供给医生。
建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有头晕、头痛的感觉吗？
有没有头晕、恶心、眼前发黑、记忆力减退、失眠或嗜睡？
有没有一侧肢体无力、面瘫、昏迷、全身抽搐？
症状有加重吗？有明显诱因吗
有其他不舒服的症状吗？
病史清单
家族中是否有相关病史？
近期有做过体检吗？体检结果如何？
饮食如何？是否存在油腻饮食、暴饮暴食的情况？
吸烟、喝酒吗？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能检查、血脂检查。
影像学检查：头颅CT检查、头颅核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病。
有结核、钩端螺旋体等感染病史。
有脑血管病家族史，超重、肥胖。
有吸烟、饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食习惯。
临床表现
多数人无明显表现，少数可以出现下列表现。
症状
有头晕、头痛、失眠、记忆力下降、肢体无力、眼前发黑等症状。
体征
听诊：在颈三角及锁骨上方，可能会听到血管杂音，有助于判断存在血管狭窄。
眼底检查：可发现眼底缺血或眼动脉钙化病变或动脉栓塞。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据患者反馈的情况，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：通过观察患者喝水有无呛咳来评估吞咽功能。
语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
实验室检查
目的：及时发现危险因素，评估身体整体情况，帮助确定治疗方案。
注意事项：治疗过程中，部分项目可能需要定期复查。
影像学检查
血管超声检查
根据斑块表面的纤维帽完整性、血流信号充盈缺损情况，来判断是否存在溃疡性斑块。
通过血流速度、搏动指数判断血管狭窄、硬化程度，发现动脉内微栓子。
注意事项
检查过程中需根据医生要求，保持安静，完成转头、吸气、屏气、呼气动作。
头颅CT及磁共振检查（MRI）
可发现脑缺血病灶、梗死灶，排除其他脑器质性疾病。
可表现为多发的、新旧不一的小缺血灶、低密度区。
严重时可出现脑室扩大、脑沟变宽的脑萎缩表现。
注意事项
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生由医生决定是否能行MRI检查。
数字减影血管造影
目的：准确判断血管狭窄部位、长度、程度、形态、数目及狭窄远端供血情况；估计脑缺血程度、发现夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。
注意事项
检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
检查前需要进行碘过敏试验。
保持检查部位皮肤清洁。
鉴别诊断
梅尼埃病
相似点：均可出现眩晕的症状。
颅内占位性病变
相似点：均可出现头晕、一侧肢体无力等症状。
神经症
相似点：均可出现眩晕、恶心、视物模糊。
不同点
神经症患者症状繁多，且多涉及心血管、消化系统、呼吸系统等多症状伴随，可有情绪变化。
血管超声检查无动脉粥样硬化表现，头颅CT、MRI等检查无脑部病变。
治疗
治疗目的：改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，积极预防和治疗并发症。
治疗原则：无症状患者以控制危险因素及药物治疗为主；有症状者，药物治疗配合血管内治疗。
一般治疗
积极治疗已患有的疾病，如高脂血症、高血压、糖尿病等。
适当运动、控制体重、戒烟限酒。
调整饮食，坚持低盐、低脂、低糖饮食。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
调节血脂药物
对于具有卒中高风险的患者，建议控制低密度脂蛋白水平在1.8mmol/l以下。
注意事项
用药前和治疗期间应定期检查肝功能。
可能出现肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等不良反应。
抗血小板药物
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
注意事项
进行支架治疗后通常合并使用2种抗血小板药物（双抗）。
降压药物
高血压患者应在医生指导下科学、平稳降压。
注意事项
用药应从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药。
降糖药物
糖尿病患者，如调整饮食后，血糖仍控制不佳，应使用降糖药物治疗。
注意事项
严格遵循医嘱用药，避免出现低血糖。
胰岛素可出现注射局部红肿、瘙痒等过敏反应及局部皮下脂质增生。
口服药物可出现恶心、腹泻、食欲不振、胃肠胀气、肝功能损害等。
免疫抑制剂治疗
治疗目的：抑制血管壁的免疫反应，适用于动脉炎引起的脑血管狭窄。
手术治疗
脑动脉狭窄达到一定程度，患者出现脑缺血症状，医生会根据具体病情，考虑进行血管内介入治疗、外科手术治疗。
血管内介入治
适应证
颈动脉狭窄
有症状性者，颈动脉狭窄超声显示≥70%或者血管造影显示≥50%。
无症状性者，血管造影发现狭窄≥70%。
椎动脉狭窄
椎动脉狭窄严重侧支循环难以代偿，药物治疗效果欠佳。
常用术式
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术。
椎动脉狭窄：球囊血管扩张与支架置入术。
手术风险
存在一定的脑梗死或脑出血等并发症风险。
外科手术治疗
一般应用于不能进行介入治疗或效果欠佳的患者。
通常为颅内外血管重建手术，即用外科手术方法建立脑的侧支循环通路。
常见方法包括颅内外血管直接吻合术、自体血管移植搭桥术等。
预后
治愈情况
本病的治疗效果与血管狭窄程度、有无并发症等因素有关。
通过积极治疗，大多数人可以有效控制病情发展。
危害性
突然出现眼前发黑、肢体无力等症状，容易发生意外伤害，如摔伤、烫伤、交通事故等。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。
多用蒸、煮、拌、水溜、煨等少盐少油烹调方式，易于消化和吸收。
少吃糖，额外添加或补充的糖摄入量应＜25克/天。
不宜吃高脂、富含反式脂肪酸的食物，如人造奶油、油炸食品、植脂末等。
每天食盐摄入量小于6克，减少高盐食物摄入，如咸肉、咸菜、熏酱食物。
不宜过量摄入辛辣刺激的食物及咖啡、浓茶等饮品。
戒酒、戒烟。
运动管理
可在医生建议下选择合适的锻炼形式，如散步、太极拳、健身操、慢跑等。
锻炼时需要有家人陪伴，防止跌倒、脑外伤等意外发生。
保证锻炼环境安全，锻炼时要移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
保证训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保持良好体重，体重指数维持在18至23kg/㎡之间。
如发生眩晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
出现记忆力下降者可通过每日清单、日记本等方法帮助记忆。
心理支持
舒畅心情，避免因情绪波动过大导致血压波动，引起脑缺血。
关注患者心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属要关注患者的精神状态，要耐心倾听，和患者进行交流互动。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，需及时就诊。
平时注意观察患者语言表达、肢体活动等有无变化。
高血压及糖尿病患者，建议每天监测并记录血压、血糖。
预防
调整饮食，保证营养均衡，维持适宜体重。
规律运动，避免久坐。
不吸烟并避免被动吸烟，不饮酒。
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
日常生活中应注意安全，避免头颈部突然、大力的活动，避免引起意识丧失、眩晕，引起跌倒产生危险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
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诊断
治疗
预后
日常