鼻腔干燥出血
概述
鼻腔黏液减少产生的干燥不适感，伴有涕血或血液经鼻腔流出的现象
常由局部因素、全身因素所引发，环境因素和使用某些药物为可能诱因
通过鼻腔冲洗、鼻腔局部用药可缓解症状，还需要积极针对病因治疗
多见于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎穿孔等疾病
定义
鼻腔干燥出血是鼻腔表面黏液减少引发的不适感，伴随血管破裂产生出血的现象。
鼻腔干燥可为鼻腔腺体分泌障碍所致，也可由环境干燥导致鼻腔黏液蒸发过快引发。
与此相关的鼻出血多发生于单侧，发现双侧鼻孔流血，常是一侧鼻腔的血液经后鼻孔反流至对侧所致。如造成鼻腔干燥鼻出血的病因不祛除，症状可反复发作。
发生机制
鼻腔腺体可在致病因素作用下，因营养供应不良、腺体和分泌细胞萎缩或腺管堵塞，发生黏液形成障碍或排出受阻，造成鼻内黏液分泌量减低。环境干燥导致鼻腔空气流速过快、鼻内温度过高，也可造成内壁表面黏液过度蒸发，从而形成鼻腔干燥状态。
当鼻内过于干燥时，易受到各种刺激，产生不适感觉。鼻腔黏膜较薄，具有丰富而表浅的血管，在鼻腔干燥状态下，血管壁常会脆性增加，炎症物质、病原体毒素、挖鼻孔、代谢障碍等因素刺激后，常可造成损伤而出血。
表现
不同疾病造成的鼻腔干燥出血，在发作时间、症状程度、持续时间等方面会有所不同。
此外，鼻腔干燥出血还可能伴发其他症状，如：结痂、鼻异物感、头痛、鼻臭、鼻音、鼻塞等。
症状特征
发作时间
急性发作
主要由病毒感染等原因所致。发病急骤，自然病程一般在1周左右。
常见于急性鼻炎初期和晚期。
亚急性发作
常由特殊感染进展加重，未能得到有效治疗导致病情迁延，病程多在数月。
常见于鼻麻风。
慢性发作
特殊感染、慢性疾病持续进展时，可呈现鼻腔干燥出血的现象，症状持续时间常超过数月以上直至数年，甚至更久。
常见于鼻麻风晚期、内分泌失调、萎缩性鼻炎。
症状程度
轻微鼻腔干燥出血
鼻腔偶发且短暂的黏膜干燥和浅表血管破损出血，常表现为涕中带血丝或滴血，症状程度对正常生活和生理功能不造成持续而严重的影响。
常见于干燥性鼻炎、急性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
严重鼻腔干燥出血
多在特殊感染晚期、慢性疾病进展加重后，导致鼻腔黏液分泌功能严重障碍、鼻腔中血管破损出血。较重者则可为不同程度的流血。
常见于鼻麻风晚期、鼻硬结病、3期鼻梅毒。
持续时间
单次发作
鼻腔干燥出血在致病原因的影响下多为短暂和偶发，病因消除后，症状多可随之缓解并消失。
常见于急性鼻炎及各种特殊感染早期得到了有效治疗。
间断发作
多与慢性疾病随环境改变和机体状态波动而间断发作有关，呈现症状间歇性出现的特点，此类症状的反复出现常造成鼻腔结构异常、生理功能紊乱，疾病常经此过程进展加重。
常见于干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等。
持续发作
此类型症状的发作特征是疾病反复发作、迁延不愈、进展加重，在导致鼻腔干燥结痂的同时，出现鼻腔黏膜和损伤的血管壁不能彻底愈合，从而反复发生鼻出血，对生活质量造成不良影响。
常见于鼻结核、鼻硬结病、萎缩性鼻炎等。
伴随症状
鼻腔干燥出血可伴有结痂、鼻异物感、鼻臭、鼻音、鼻塞等。
结痂
鼻腔内分泌物水分蒸发在黏膜表面形成薄痂，也可因感染化脓形成脓性干痂。
常见于鼻梅毒、萎缩性鼻炎、鼻硬结病等。
鼻异物感
鼻腔敏感的神经末梢感受器在受到各种刺激作用下，产生异物附着或充塞的感觉。
常见于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻梅毒等。
鼻塞
为鼻腔内脓痂阻塞所致，或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到“鼻塞”。
常见于萎缩性鼻炎、鼻硬结病、鼻梅毒等。
其他伴随症状
嗅觉障碍：多见于急性鼻炎、萎缩性鼻炎、3期鼻梅毒等。
头痛：多见于急性鼻炎、萎缩性鼻炎、流行性感冒等。
鼻臭：多见于萎缩性鼻炎、鼻梅毒、鼻硬结病等。
鼻音：常见于急性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻硬结病等。
鼻结构畸形：少见，可发生于鼻梅毒、鼻结核。
原因
引发鼻腔干燥出血的常见诱因有长期吸入干燥空气、有害气体和粉尘，挖鼻或摩擦鼻前庭等不良习惯，以及环境气温持续过高等。
医生在充分了解症状发生的特点后，结合专科检查和特殊检查，一般可以明确导致症状产生的疾病类型和病情程度。
可将导致鼻腔干燥出血的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
以下仅列出可能导致鼻腔干燥出血的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
鼻腔干燥出血症状多见于鼻部疾病。
急性鼻炎
是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。
发病初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏，鼻出血症状常在擤鼻和揉鼻过程中损伤鼻腔肿胀质脆的黏膜后，导致毛细血管破损时产生。出血部位多在鼻腔前端，呈涕中带血和少量滴血。
干燥性鼻炎
以鼻黏膜干燥，分泌物减少，但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病。发病原因不明，可能与全身状况、环境气候状况等有关。
中青年多见，无明显性别差异。鼻腔干燥感是本病的主要症状，在鼻腔前端常见黏膜皲裂结痂，痂皮脱落撕裂黏膜后，易见反复发生的鼻腔出血，出血量一般不大，通过鼻翼按压多可快速控制。
萎缩性鼻炎
本病特征为鼻黏膜、黏膜下组织慢性进行性萎缩，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩，继发臭鼻杆菌和类白喉杆菌感染，可在鼻内形成大量脓痂堵塞鼻腔。鼻腔感觉神经末梢纤维化后，常感鼻腔异物感、鼻塞等不适感。
鼻黏膜萎缩变薄、干燥或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂易致涕中带血和鼻出血，出血量一般不多，但容易反复发作。
其他疾病
鼻部慢性疾病：慢性鼻窦炎、慢性鼻炎等。
鼻部手术后遗症：鼻中隔穿孔、下鼻甲过度切除等。
传染性疾病：梅毒、结核、鼻硬结病、麻疹、流感、新型冠状病毒感染等。
全身性疾病：内分泌失调、消化不良、贫血、干燥综合征、维生素缺乏、自主神经功能紊乱、肾炎、便秘等。
非疾病因素
环境因素也可以引起鼻腔干燥出血。
工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘，长期持续高温环境下工作，易致本症状发生。
在气候干燥、高温或寒冷，温差大的地区工作和生活，也是导致鼻腔干燥出血的常见病因和诱因。
吸烟者有时也会发生此类症状。
就医
鼻腔干燥出血如只是偶然和轻微发作，可在避免诱发因素持续作用后，通过适量增加饮水、补充营养及保障休息等方式自行消除。如不再反复出现，并未对机体造成后遗损害者，常无需特殊处置。
但如果症状急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适并影响生活，以及发现其他传染病表现者，需要积极就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适。
影响到正常生活。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
鼻腔干燥一般不引发危及生命的急症状态，当发生不能控制的鼻出血时，需要及时就医；
当伴随某些传染病的相关症状者，如处于传染性疾病高发时期或存在社会面传播时，宜及时就医诊治；
鼻腔干燥出血伴发持续发热者，也需积极就医。
就诊科室
出现鼻腔干燥出血后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
有头痛、鼻塞、发热等症状时，可能需要就诊于感染科；
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致鼻腔干燥结痂的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
鼻腔干燥出血什么时候出现的，持续多久了？
鼻腔干燥出血是单侧还是双侧？
鼻腔干燥出血的量有多大？
鼻腔干燥出血在什么情况下可以加重或者缓解？
鼻腔干燥出血是突然出现的，还是慢慢发生的？
除鼻腔干燥出血外，有没有其他症状，如结痂、鼻异物感、鼻塞、嗅觉障碍、头痛、鼻臭、鼻音、鼻结构畸形等？
鼻腔干燥出血一次发作的时间是多久，发作间歇持续多久？
病史清单
近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？
是否在发生症状前有抠鼻、揉鼻动作，以及存在抠鼻习惯？
有无处于气温寒冷或污浊环境后发病？
有无吸入有害及有毒气体及烟雾或闻到过特殊气味？
是否生活在气候干燥、高温或寒冷，温差大的地区？
是否工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘？
是否有维生素缺乏、营养不良、自主神经功能紊乱，内分泌失调等相关疾病？
是否在发病前接触过患有麻疹、流感、梅毒、结核，以及新型冠状病毒感染等传染病的患者？
是否长期吸烟？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：血常规、传染病的特异性检查、鼻内镜、鼻窦CT、病理检查等，结合患者的症状特征和病情程度做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
专科检查：借助前鼻镜和间接鼻咽镜观察鼻腔和鼻咽有无明显可见的结构畸形或肿物生长，初步了解鼻腔黏膜特征和出血部位和范围，以对可能存在的病变，获取直观印象。
常规检查
传染病的特异性检查：取病变组织或鼻分泌物进行细菌培养、采用血清病原体检测，测定传染性疾病在鼻部病灶中或血液中的病原类型。以达到确诊疾病、明确病因，为对因治疗提供依据。
鼻内镜检查：医生借助鼻内镜顺次观察鼻腔和鼻咽，可以进一步细致观测鼻腔及鼻咽结构和黏膜状态特征，对出血位置和范围作出更为精确的观测，为疾病诊疗提供依据，同时向患者解释疑虑。如干燥性鼻炎可见鼻腔黏膜干燥，鼻腔前端常有皲裂结痂和黏膜糜烂。
鼻部CT检查：根据患者的症状特征和病情程度，选择鼻部CT或磁共振检查，对鼻腔、鼻窦及鼻咽结构进行影像学立体观察，可辅助了解组织结构异常和病变性质和范围，对疾病的分类、分型和分期进行量化评价。
病理检查：通过活体病变组织检查，对疾病的种类和分型作最终确定。如鼻硬结病可根据Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现以区别与其他疾病。
缓解与治疗
如果鼻腔干燥出血症状急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适并影响生活，以及发现其他传染病表现者，需要积极就医。
未看医生时，不建议自行盲目使用药物进行治疗。某些药物含有羟甲唑啉、伪麻黄碱等血管收缩剂成分，在应用于长期反复发作的疾病时，可能造成黏膜萎缩及干燥加重，应征询执业药师意见，以获得针对性指导。
在医院进行相关检查后，医生会根据疾病类型和病情程度，在明确诊断和病因的基础上，选择对因及对症治疗。
缓解措施
生活习惯
根据病因彻底改善工作、生活环境，加强防护。
适时增减衣物。
注意休息和睡眠，减少熬夜和劳累。
注意个人卫生和健康防护，避免接触可能患有麻疹、梅毒、结核等传染性疾病的患者。
适当进行适合自己的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
流感季节和传染病高发期，不宜进出人员密集的公众环境。
戒除抠鼻及挖鼻习惯。
饮食方面
戒酒，避免进食含有刺激性成分或温度过高的食物。
营养均衡，适量进食高蛋白、维生素、微量元素的食物，特别是新鲜水果、蔬菜、瘦肉等。
心理护理
虽鼻腔干燥出血多较为轻微，但易造成患者恐慌和紧张。宜在明确诊断、规范治疗的前提下，放松心态、积极配合医生处置，避免焦虑、烦躁或忧虑、消极的情绪对疾病治疗的干扰和影响。
药物应用
糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等鼻喷糖皮质激素是治疗鼻腔炎性疾病的常用非处方，但对鼻出血不起到对症治疗作用，而且使用过程中有些患者会出现鼻部不适和鼻出血，如发生此情况需及时停药并就医。
在病毒感染造成的鼻腔黏膜急性炎症发生时，可口服氨酚伪麻那敏、伪麻黄碱氯苯那敏、金刚烷胺等感冒治疗，但用药方式和疗程需咨询执业药师意见，避免不规范使用带来的副作用。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重时，不宜延续先前治疗，以免延误疾病诊疗方案的调整，从而延缓疾病康复的进程。
针对小儿、老人和孕产妇等特殊人群，在治疗方案和用药的选择上，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药，即抗生素，可针对敏感细菌引发的感染性炎症起到抗感染作用，普通人没有用药经验和专业知识，不提倡自行选择，避免发生不良反应和耐药。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会指导局部治疗和全身治疗以起到改善和缓解症状的目的。
一般治疗
患者多需坐位或半卧位，勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。流血量较多、血液流速过快时，可尝试用手指捏紧两侧鼻翼，压迫10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。
局部治疗
鼻腔冲洗：不出血时，可用温热生理盐水冲洗鼻腔，起到除去痂皮及臭味，使萎缩的黏膜获得刺激而活跃的作用。出血时则不宜进行鼻腔冲洗，避免造成血痂脱落不能止血。
滴鼻液：用1％～3％链霉素溶液滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂并有利于上皮生长；用1％复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石蜡油等滴鼻以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂，便于擤出。
鼻腔填塞：应用无菌棉球、纱条或气囊、水囊进行鼻腔填塞，以压迫出血部位血管，起到暂时止血作用。
手术治疗：干燥病变较重，保守治疗效果不佳者可行鼻腔黏-骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术等治疗。对鼻部的缺损或瘢痕狭窄，可行修补成形术整复畸形、恢复功能。针对鼻出血可采用血管结扎或血管栓塞法止血。
全身治疗
维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可使用，其中以维生素A、B2、C、E效果较好，其用量较常规用量大为佳。
微量元素疗法：铁、锌制剂对本病有一定的治疗作用。
口服黏液促排剂：标准桃金娘油、桉柠蒎等黏液促排剂可起到稀释黏液，促进分泌刺激黏膜纤毛运动的作用。
止血剂：静脉注射高渗葡萄糖液、钙剂（以5％氯化钙的作用较好），以促进凝血。适当应用止血剂，如6-氨基己酸、酚磺乙胺、抗血纤溶芳酸、卡巴克络及血凝酶等。纠正出血性贫血可输入全血，治疗各种原因引起的凝血障碍，可输入新鲜全血或成分输血等。
对因治疗
由于疾病产生原因存在个体差异，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
鼻梅毒：青霉素为目前首选药物，如青霉素过敏者可改用红霉素、氯霉素或头孢霉素治疗。需根据疾病进展至不同时期，选择相匹配的用药类型、剂量和程序进行抗感染治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗