鼻涕带血丝
概述
鼻腔中分泌物含有丝缕状的血液
鼻及鼻窦疾病以及全身疾病、环境因素等均可引发此症状
常见于急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻腔异物、鼻中隔偏曲等疾病
需根据疾病类型和病情特征，采取对因治疗和对症治疗
定义
鼻涕带血丝指鼻腔中分泌物含有丝缕状的血液，其发病非常普遍。可从前鼻孔擤出或流出，也可回吸后经口吐出。因鼻涕中血液较少、流速缓慢，多数表现轻微，有些不需处理而可自愈。
鼻涕带血丝如从前鼻孔发现，常可分辨发病是单侧还是双侧鼻腔，当回吸涕中带血丝时，则需通过内镜检查观察出血部位和判断疾病类型。如造成鼻涕带血丝的病因不去除，症状可反复发作。
发生机制
鼻部黏膜较薄，尤其是鼻中隔前部下方，血管丰富而表浅，易因鼻腔干燥、炎症以及挖鼻孔等刺激造成损伤，进而发生毛细血管破裂出血。鼻中隔偏曲，特别是有棘突和嵴突者凸起面的中隔黏膜张力大，受刺激后也可发生毛细血管破损出血。
外伤、异物、某些肿瘤，破坏正常鼻腔黏膜可致鼻腔血管破裂出血。高血压，多有血管硬化，血管弹性差，若伴发鼻腔炎症、结构异常存在，更易出血。血友病、肝肾功异常者，凝血功能受到影响时，在黏膜血管破损后，可致鼻涕带血丝反复间歇发生或持续时间较久。
血液系统疾病、内分泌失调、营养缺乏、某些肿瘤内血管管壁结构异常等疾病，可致血管壁脆性增加，在刺激因素作用下，形成血管破裂出血混合在鼻涕中的现象。再生障碍性贫血、使用某些药物或化学物质中毒也可引起鼻涕带血丝症状。
表现
不同疾病造成的鼻涕带血丝，在发作时间、发作侧别、鼻涕性质等方面会有所不同。
症状特征
发作时间
偶然性发作
在偶然刺激因素作用下，造成毛细血管破裂产生血丝。多有明确的病因且发病急骤，自然病程一般不超过1周。
常见于急性鼻炎。
间歇性发作
常与特殊感染或肿瘤性疾病进展加重、慢性局部或全身疾病反复发作、急性疾病未得到有效治疗等原因有关。呈现间歇性、反复出现症状的特征，发病时间持续不长，多可自行缓解，无症状间隔时间不一，可为数日，也可为数周。
常见于干燥性鼻炎。
持续性发作
鼻涕带血丝症状多可随疾病的迁延而持续出现，也可在每日发生，甚至每次擤鼻都有血丝混杂在鼻涕中，时间常超过数月以上直至数年，甚至更久。
常见于鼻咽癌。
部位
单侧鼻腔
黏膜和血管破损部位在鼻腔一侧，主要与发生在一侧的鼻部疾病有关。
常见于单侧真菌球型真菌性鼻窦炎。
双侧鼻腔
多为双侧鼻腔黏膜广泛受损，呈现鼻黏膜弥漫性溃疡、皲裂等改变，主因全身性慢性疾病急性发作引起。症状发病时间较久，持续时间较长，有进展加重的风险。
常见于高血压病、再生障碍性贫血、白血病等。
回吸吐出
此类涕中带血丝多为回吸的鼻涕经口吐出时发现，所以较难通过症状判断出血的来源。需要借助内镜检查确定出血部位。
常见于下鼻甲血管瘤、萎缩性鼻炎、鼻咽癌等。
鼻涕性质
清涕
鼻腔血管扩张、腺体分泌亢进时，产生的清水样分泌物从鼻腔前端擤出或流出，多伴随鼻痒、打喷嚏等不适感，从而出现揉鼻和抠鼻动作。
黏涕
可由炎性反应导致鼻腔腺体分泌减少、鼻腔内水分蒸发过快，呈现鼻涕黏稠的特征，伴随血管壁脆性增加而发生破裂出血者，一般在擤鼻或回吸时才会发现鼻涕带血丝。
常见于慢性单纯性鼻炎、鼻梅毒、鼻中隔偏曲等。
脓涕
主要在鼻部受到化脓性细菌感染后，混合坏死脱落的上皮组织、炎性物质、免疫细胞及分泌物等形成，当黏膜受损后毛细血管破裂出血时，可包含少量血液。表现出脓涕中带血丝的现象。
伴随症状
鼻塞、结痂、鼻痒、嗅觉障碍、头痛、鼻臭、鼻音、咯血、皮肤瘀斑等。
鼻塞
主要是鼻腔结构畸形造成的通气障碍，也可因鼻腔神经末梢感觉失常而呈现本来鼻腔通气，但感觉“鼻塞”的错觉。
常见于萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻梅毒等。
结痂
鼻腔内分泌物水分蒸发在黏膜表面形成薄痂，也可因感染化脓形成脓性干痂。
常见于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻硬结病等。
鼻痒
鼻腔敏感的神经末梢感受器在受到各种刺激作用下，产生的细流样感觉或清流滴注样感觉，是一种不愉快主观感受。
常见于变应性鼻炎、急性鼻炎、血管运动性鼻炎等。
其他伴随症状
嗅觉障碍：多见于急性鼻炎、萎缩性鼻炎、3期鼻梅毒等。
头痛：多见于萎缩性鼻炎、急性鼻炎、流行性感冒等。
鼻臭：多见于鼻梅毒、萎缩性鼻炎、鼻硬结病等。
鼻音：常见于萎缩性鼻炎、急性鼻炎、鼻硬结病等。
咯血：多见于流行性感冒、鼻结核。
皮肤瘀斑：白血病、血小板减少性紫癜、肝硬化等。
原因
全身因素所致鼻涕带血丝也不少见，如维生素缺乏、干燥综合征、内分泌失调、自主神经功能紊乱、高血压病、再生障碍性贫血、肝肾疾病等，还可见于传染性疾病在鼻部的反映，如鼻梅毒、鼻麻风、鼻结核、新型冠状病毒感染、流行性感冒、鼻硬结病等。
引发鼻涕带血丝的常见诱因有长期吸入干燥空气、有害气体和粉尘，挖鼻或摩擦鼻前庭等不良习惯，以及环境气温持续过高等。
医生在充分了解症状发生的特点后，结合专科检查和特殊检查，一般可以明确导致症状产生的疾病类型和病情程度。
可将导致鼻涕带血丝的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
以下仅列出可能导致鼻涕带血丝的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
引起鼻涕带血丝症状多见于鼻部和鼻咽部疾病。
急性鼻炎
在上呼吸道病毒感染鼻腔后，毒素和炎性物质引起黏膜充血、肿胀，腺体分泌增多，毛细血管扩张，血管壁脆性增加，可自发性或在擤鼻时出现毛细血管破裂，产生少量血丝混杂鼻涕从前鼻孔流出。此症状多随疾病呈现自限性，一般一周左右会消失。
发病初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏，导致涕中带血的出血部位多在鼻腔前端，此处毛细血管丛丰富，表面被覆的黏膜常很薄，易受不良刺激而破损。
干燥性鼻炎
本病的致病因素尚不明确，可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。以鼻黏膜干燥，分泌物减少，但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病。
中青年多见，无明显性别差异。鼻腔干燥感是本病的主要症状，在鼻腔前端常见黏膜皲裂结痂，痂皮脱落撕裂黏膜后，易见反复发生的鼻腔出血，出血量一般不大呈现涕中混有血丝特征，通过鼻翼按压多可快速控制。
真菌球型真菌性鼻窦炎
真菌在鼻窦内大量繁殖，形成干酪样或坏死性潴留物，呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁，导致骨质因压迫性吸收而变薄。常在机体抵抗力下降、抗生素的广泛不当使用、处于污染环境后发病。
女性多于男性，患者通常免疫功能正常。呈现单窦发病，上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现类似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血丝或有恶臭等。
鼻咽癌
是我国高发恶性肿瘤之一。从流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄段。
早期可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
其他疾病
鼻部手术后遗症：鼻中隔术后穿孔、下鼻甲过度切除等。
传染性疾病：麻疹、流感、新型冠状病毒感染、梅毒、结核、鼻硬结病等。
全身性疾病：高血压病、干燥综合征、维生素缺乏、内分泌失调、消化不良、贫血、自主神经功能紊乱、肾炎、便秘等。
非疾病因素
环境因素
工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘，长期持续高温环境下工作，易致本症状发生。
在气候干燥、高温或寒冷，温差大的地区工作和生活，也是导致鼻腔干燥出血的常见病因和诱因。
吸烟者有时也会发生此类症状。
某些药物或有毒化学物质
化学品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能，引起鼻涕带血丝。长期服用水杨酸类药物可抑制血小板聚集，延长凝血酶原时间，增加出血倾向，可表现出鼻涕带血丝。此外，肿瘤化疗药物多有骨髓抑制作用，影响造血功能，可引起鼻涕带血丝。
就医
多数的鼻涕带血丝表现出偶然和轻微发作，可在避免诱发因素持续作用后，通过适量增加饮水、补充营养及保障休息等方式自行消除。如不再反复出现，并未对机体造成后遗损害者，常无需特殊处置。
但如果症状急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适或怀疑肿瘤，以及影响正常生活，发现其他传染病表现时，需要积极就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适。
影响到正常生活。
伴有发热等传染病表现。
本症状常与鼻部及鼻咽部肿瘤相关，需与炎症、结构畸形、外伤等因素相鉴别，以免因症状轻微而掉以轻心，造成疾病诊治的延误。
就诊科室
出现鼻涕带血丝后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
有发热、头痛、咽喉痛等症状时，可能需要就诊于感染科；
有鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状时，可能需要就诊于变态反应科；
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致鼻涕带血丝的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
鼻涕带血丝什么时候出现的，持续多久了？
鼻涕带血丝是单侧还是双侧，或者回吸后经口吐出？
鼻涕带血丝的量有多大，鼻涕的性状和排出的速度？
鼻涕带血丝在什么情况下可以加重或者缓解？
鼻涕带血丝是突然出现的，还是慢慢发生的？
除鼻涕带血丝外，有没有其他症状，如鼻塞、结痂、鼻痒、嗅觉障碍、头痛、鼻臭、鼻音、咯血、皮肤瘀斑等？
鼻涕带血丝一次发作的时间是多久，发作间歇持续多久？
病史清单
近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？
是否在发生症状前有抠鼻、揉鼻动作，以及存在抠鼻习惯？
有无处于气温寒冷或污浊环境后发病？
有无吸入有害及有毒气体及烟雾或闻到过特殊气味？
是否生活在气候干燥、高温、寒冷，温差大的地区？
是否工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘？
是否有维生素缺乏、营养不良、自主神经功能紊乱，以内分泌失调等相关疾病？
是否在发病前接触过患有麻疹、流感、梅毒、结核，以及新型冠状病毒感染等传染病的患者？
是否长期吸烟？
是否经历经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化，如高空飞行、登高山及潜水？
是否患有心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾慢性疾病、风湿热等疾病？
是否使用过阿司匹林等水杨酸类药物或肿瘤化疗药？
是否接触过磷、汞、砷、苯等化学物质？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：血常规、传染病的特异性检查、鼻内镜、鼻窦CT、出凝血功能检查、病理检查等，结合患者的症状特征和病情程度做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
专科检查：借助前鼻镜和间接鼻咽镜观察鼻腔和鼻咽有无明显可见的结构畸形或肿物生长，初步了解鼻腔黏膜特征和出血部位和范围，以对可能存在的病变，获取直观印象。
常规检查
传染病的特异性检查：取病变组织或鼻分泌物进行细菌培养、采用血清病原体检测，测定传染性疾病在鼻部病灶中或血液中的病原类型。以达到确诊疾病、明确病因，为对因治疗提供依据。
鼻内镜检查：医生借助鼻内镜顺次观察鼻腔和鼻咽，可以进一步细致观测鼻腔及鼻咽结构和黏膜状态特征，对血丝来源位置和病变范围作出更为精确的观测，为疾病诊疗提供依据，同时向患者解释疑虑。
鼻部CT检查：根据患者的症状特征和病情程度，选择鼻部CT检查，对鼻腔、鼻窦及鼻咽结构进行影像学立体观察，可辅助了解组织结构异常和病变性质和范围，对疾病的分类、分型和分期进行量化评价。
出凝血功能检查：主要是将血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病作初步鉴别。如凝血酶原时间反映外源性凝血系统的功能，正常值为12～14秒，超过正常对照值3秒为延长。当口服抗凝药、患严重肝病、原发性纤溶症、维生素K缺乏症者，常可表现出此指标异常。
病理检查：通过活体病变组织检查，对疾病的种类和分型作最终确定。如鼻硬结病可根据Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现以区别与其他疾病。鼻咽癌多在鼻咽部顶壁及侧壁，呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态的可疑病灶处采取活体组织，进行病理特征的甄别。
缓解与治疗
如果鼻涕带血丝症状急性发作而不能自愈、迁延不愈和逐渐加重，造成明显身体不适或怀疑肿瘤，以及影响正常生活，发现其他传染病表现时，需要积极就医。
不建议自行盲目使用药物进行治疗。某些药物含有羟甲唑啉、伪麻黄碱等血管收缩剂成分，在应用于长期反复发作的疾病时，可能造成黏膜萎缩及干燥加重，且因血管收缩造成黏膜水肿减轻、腺体分泌减少、血管收缩而使疾病特征暂时遭到掩盖，致使病情迁延。
在医院进行相关检查后，医生会根据疾病类型和病情程度，在明确诊断和病因的基础上，选择对因及对症治疗。
缓解措施
生活习惯
戒除抠鼻、挖鼻等不良习惯。
避免处于气温寒冷或污染环境。
注意保暖，避免劳累和熬夜。
戒烟戒酒。
做好工作和生活的防护，避免受到气压骤变和化学物质侵害。
适当进行适合自己的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
流感季节和传染病高发期，不宜进出人流稠密的公众环境。
饮食方面
避免饮食含有刺激性成分或温度过高的食物。
营养均衡，适量进食新鲜水果、蔬菜、瘦肉等。
心理护理
有效避免精神紧张、情绪激动、烦躁和易怒等不良心理精神状态对血压和内分泌的不良影响，从而减少对鼻腔血管的不利刺激，降低自主神经功能紊乱发生的概率。
此症状可能与鼻部或鼻咽部的炎症和肿瘤有关，需要保持必要的警惕进行鉴别，但也不必过度焦虑和恐慌，宜积极就医配合诊治，以达到早发现、早治疗、早康复的目的。
药物应用
糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等鼻喷糖皮质激素是治疗鼻部炎性疾病的常用非处方用药，在控制鼻涕过度产生的同时，也存在增加鼻出血的风险，如呈现鼻涕带血丝转为鼻出血或发生其他不适者，宜暂时停药并及时就医。
在病毒感染造成的鼻腔黏膜急性炎症发生时，可口服氨酚伪麻那敏、伪麻黄碱氯苯那敏、金刚烷胺等感冒治疗，但用药方式和疗程需咨询执业药师意见，避免不规范使用带来的副作用。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重时，不宜延续先前治疗，以免延误疾病诊疗方案的调整，从而延缓疾病康复的进程。
针对小儿、老人和孕产妇等特殊人群，在治疗方案和用药的选择上，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，常可在药店自行购买到，但此类药是针对敏感致病菌感染造成的炎性疾病进行抗感染治疗，使用范围比较局限，不提倡未明确疾病类型前不规范使用。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会指导局部治疗和全身治疗以起到改善和缓解症状的目的。
一般治疗
注意休息、适当增加饮水、积极补充营养、避免用力擤鼻。保持情绪平静，无需过度恐慌。暂停激烈运动，减少快速呼吸造成的鼻腔干燥，以免加重鼻腔出血。忌食辛辣刺激性食物，减少鼻腔分泌物增加，诱发鼻部不适。
局部治疗
鼻腔冲洗：在涕中带血间歇时，可用温热生理盐水冲洗鼻腔，起到除去痂皮及可能出现的臭味，使黏膜反应性增厚及腺体分泌增加，以求恢复鼻腔生理功能。出血时则不宜进行鼻腔冲洗，避免造成血痂脱落不能止血。
滴鼻液：用1％～3％链霉素溶液滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂并有利于上皮生长；用1％复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石蜡油等滴鼻以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂，便于擤出。
全身治疗
维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可使用，其中以维生素A、B2、C、E效果较好，其用量较常规用量大为佳。
微量元素疗法：铁、锌制剂对本病有一定的治疗作用。
口服黏液促排剂：标准桃金娘油、桉柠蒎等黏液促排剂可起到稀释黏液，促进分泌刺激黏膜纤毛运动的作用。
对因治疗
由于疾病产生原因存在个体差异，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
急性鼻炎：可用布地奈德等糖皮质激素、羟甲唑啉等鼻减充血剂喷鼻，早期应用利巴韦林、金刚烷胺等抗病毒药。
鼻窦炎：可用丙酸氟替卡松等糖皮质激素、塞洛唑啉等鼻减充血剂喷鼻，选择2.3%高渗盐水冲洗鼻腔，进行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺冲洗，还可口服阿莫西林等抗生素、克拉霉素等免疫调节剂、桉柠蒎等黏液促排剂。保守治疗效果不佳者，可采用内镜鼻窦手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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原因
就医
缓解与治疗