扁桃体肿大
概述
扁桃体异常增生、肥大
扁桃体病原体感染，扁桃体良恶性肿瘤等，均可导致扁桃体肿大
扁桃体肿大影响生活，伴有其他不适伴随症状时，及时就医
感染引起的扁桃体肿大，需要进行抗感染药物治疗，必要时可行扁桃体摘除术
定义
扁桃体肿大是指由于各种原因引起扁桃体异常增生、肥大性疾病，是临床常见的症状之一。
扁桃体是是位于人类咽后部两侧的两个淋巴器官。经常接触抗原可引起局部免疫应答，是重要的免疫器官，是机体防御经消病原体的第一道防线。
发生机制
扁桃体肿大主要为咽喉部感染导致。病原体（如细菌、病毒）可通过唾液飞沫、直接接触等途径传入咽喉，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体抵抗力减弱时，病原体就会迅速繁殖而引起发病。
急性炎症时，扁桃体实质内充血，扁桃体明显肿胀，表现为扁桃体肿大。慢性炎症时，由于反复炎症刺激，扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增生，整个扁桃体肥大、突出于腭弓之外[1~2]。
类型
根据分级量表，扁桃体肿大分为0-4度：
0度：扁桃体缺如或萎缩至不可见。
1度：扁桃体占口咽腔直径的0~25%。
2度：扁桃体占口咽腔直径的25%-50%。
3度：扁桃体占口咽腔直径的50%-75%。
4度：扁桃体占口咽腔直径的75%-100%。
“接吻扁桃体”占口咽腔直径的100%，两侧扁桃体相互接触。
临床常用分度，将扁桃体肿大分为I度、II度和III度。
Ⅰ度:肿大仅局限在扁桃体窝内,不超过腭咽弓。
Ⅱ度:肿大超过腭咽弓,但未达到悬雍垂附近。
Ⅲ度:肿大达到悬雍垂中线附近或超过悬雍垂中线达到另一侧。
表现
症状特征
I、II度扁桃体肿大可能无明显临床症状，III度III度以上扁桃体肿大可出现以下症状：
咽喉有异物感、干咳。
咽喉疼痛，吞咽困难。
呼吸不畅，吐字不清。
伴随症状
扁桃体肿大出现在不同的疾病中，因此会同时伴有原发疾病的表现，同时扁桃体肿大可引起其他疾病出现相应的症状表现。
耳部症状
鼻部症状
扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，常伴有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。
呼吸道症状
由于炎症下行，分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起咽喉、气管及支气管炎，可出现咽部不适、声音改变、咳嗽、咳痰、气喘、低热等症状。
腺样体面容
腺样体肥大常同时伴有扁桃体肿大，患儿长期张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄。牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。精神萎靡，面部表情呆板、愚钝。
原因
疾病因素
引起扁桃体肿大的因素有感染、过敏、炎症刺激、肿瘤等，常见疾病如下。
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，炎症刺激可导致局部组织充血、肿胀，进而引起腭扁桃体肿大的情况。
腭扁桃体肿大的同时，表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物，可连成一片形似假膜。急性扁桃体炎还可引起剧烈咽痛、吞咽困难、畏寒、高热、头痛、食欲下降等症状。
扁桃体周围脓肿
扁桃体周围脓肿：是腭扁桃体包膜与眼部肌肉之间的积脓，是最常见的颈深部感染。本病多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。
猩红热
为A群β溶血性链球菌感染引起，咽痛较剧烈，前驱期可出现扁桃体明显充血、水肿，扁桃体隐窝处可见点片状脓性分泌物，重者可形成大片状假膜，俗称“火焰咽”。
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎主要是急性炎症反复发生，炎症反复刺激，导致局部淋巴组织与结缔组织增生，进而引起扁桃体肿大。
常有咽痛、咽内发干、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
腺样体肥大
也称咽扁桃体肥大，指腺样体因咽部感染或反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，多发生于儿童，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。
表现为鼻塞、流体、耳闷、耳痛、听力下降、咽部不适、咳嗽等。
扁桃体结核
扁桃体结核为结核分枝杆菌侵及扁桃体引起的病变。扁桃体黏膜充血、水肿。
出现咽部疼痛、咽部异物感及吞咽困难，可能影响到声带，引起声音嘶哑甚至发音困难；可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状及肺结核临床表现。
咽白喉
为白喉杆菌侵袭咽部引起的急性上呼吸道传染性疾病，查体可见扁桃体上覆盖灰白色假膜，咽部黏膜、扁桃体、悬雍垂、腭弓明显肿胀。颈部淋巴结肿大，软组织水肿，甚至使颈部增粗如“牛颈”。
患者可有发热、精神萎靡、面色苍白、脉搏微弱等中毒症状。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
常双侧对称受累，查体可见扁桃体红肿，一般无扁桃体脓点。
白血病性咽峡炎
单侧受累多见，扁桃体呈弥漫、浸润性肿大，表面可有坏死，覆灰白色假膜，常有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。
全身症状重，常有发热、贫血、出血倾向；外周血白细胞明显增高，白细胞分类以原始细胞及幼稚细胞为主。
扁桃体良性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤是最常见的口咽恶性肿瘤之一，以扁桃体鳞癌最为多见，其他还包括腺癌、肉瘤和淋巴瘤。
最主要的早期表现为咽部疼痛、痰中带血及咽部不适症状，晚期疼痛加剧，还会有临近器官不适，如耳痛、呼吸困难、发音困难、颈部肿块等。
过敏
过敏性鼻炎、支气管哮喘等也可引起扁桃体肿大。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
咽侧壁肥厚、扁桃腺及舌体肥大、软腭肥大、下颌后移、会厌水肿、声带麻痹、喉功能不全、颈部受压等因素均可导致咽腔狭窄或闭塞，引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
非疾病因素
扁桃体生理性肥大：多见于小儿及青少年。腭扁桃体大而光滑，腭扁桃体隐窝清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软。可有吞咽障碍、打鼾现象，无反复扁桃体炎病史，可有扁桃体肿大家族史。
突然或长期吃辛辣刺激性食物等也可出现扁桃体肿大。
就医
扁桃体肿大伴有疼痛、吞咽痛等建议就诊，进行相关查体、检查明确病因并根据病因进行治疗。
就医指征
小儿反复或长期出现扁桃体肿大。
出现咽部疼痛，影响进食或说话等。
伴发热、咽喉痛、吞咽困难、疲乏无力等。
出现其他严重、持续或进展性症状、体征。
就诊科室
出现扁桃体肿大症状后通常建议首诊耳鼻喉科，小儿就诊于儿科。
情况危急、症状严重者，如伴有严重全身症状及呼吸困难等，应立即急诊就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有睡觉打鼾、呼吸困难等症状，可就诊于耳鼻喉科或呼吸内科。
如伴有发热、盗汗、消瘦等表现，可能需要就诊感染内科。
由于导致扁桃体肿大的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
有没有咽痛、鼻塞、吞咽困难、吞咽痛、声嘶、呼吸困难、睡觉打鼾、口臭、听力下降等症状？
有没有畏寒、寒战、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等全身症状?
不舒服有多久了？
有没有因为某些因素，使不舒服的症状加重或缓解？
做过哪些检查？检查结果如何？
是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？
生活的环境是否阴冷、潮湿？
病史清单
近期是否有旅居史？
近期是否有劳累？
既往是否有反复扁桃体肿痛病史？是否就诊过？是否治疗过？
是否有高血压、糖尿病、心脑血管病史、传染病史等？
是否有精神心理方面的疾病？
家里其他成员有没有出现类似症状？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况，包括体温、呼吸、血压、脉搏、意识状态等。
专科查体：患者通常取端坐位，自然张口，发“啊”的声音，暴露咽腔。
视诊：腭扁桃体、会厌以及喉部，明确扁桃体是否肿大，肿大的程度，表面是否有黄白色脓点，或在隐窝处有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物，是否有假膜形成。牙龈是否红肿，张口是否受限。
触诊：双下颌角淋巴结是否肿大、压痛；甲状腺是否肿大压痛等。
实验室检查
感染病因筛查
如怀疑病毒感染，可完善EBV-DNA、CMV-DNA等病毒学筛查。
如怀疑细菌感染，可给予经验性抗感染治疗，效果不佳者，可送检扁桃体分泌物行细菌涂片、培养等病原检查，明确病原及药敏。
抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）升高，有助于链球菌感染诊断。
病程迁延，发热、乏力、盗汗等全身症状突出，伴多发淋巴结大或肝脾大者，医生怀疑扁桃体结核时，需要做结核菌素试验、血结核感染T细胞斑点检测、肺CT评估等筛查结核。
咽部影像学检查：局部症状较重者，必要时需完善咽部CT过MRI，评估病变范围及局部邻近组织受累情况。
由于引起扁桃体肿大病因种类繁多，具体检查需要医生根据患者的情况进行。
缓解与治疗
缓解措施
卧床休息，多饮水，清淡饮食，进易消化富于营养的流质食物，咽部剧痛及高热时，可口服解热镇痛药。
积极锻炼身体，增强体质，注意口腔卫生，及时治疗邻近器官疾病，不吃辛辣刺激性食物，季节变换气温突变时注意增减衣物。
专业治疗
治疗主要取决于病因，病毒感染引起的扁桃体肿大一般为自限性（可以自愈），无需使用抗病毒药物治疗，主要为对症治疗。细菌感染引起者，需明确病原菌的类型，通常采用药物治疗[14~16]。
药物治疗
解热镇痛药
常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等，可用于任何原因引起的扁桃体肿大，在咽痛较剧或高热时使用。
局部治疗
包括含漱液、局部含片或喷雾剂等，也有一定的疗效。常用的具有抗菌作用的口腔含漱液包括复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、呋喃西林溶液等。
抗生素
对于急性化脓性扁桃体炎，多由口腔定植菌感染引起。A群β溶血性链球菌为最常见致病菌，应首先给予经验性抗感染治疗，β内酰胺类药物如青霉素、一、二代头孢菌素等。
根据病情轻重，决定给药途径。如经验性治疗效果不佳，应积极送检扁桃体局部分泌物进行病原学检查，根据病原及药敏试验结果，制定抗感染治疗方案。
中医中药
遵医嘱使用具有疏风解热、消肿解毒的中药，可能有一定疗效。
手术治疗
手术指征
对于满足Paradise标准且继发于GAS（A组链球菌）的反复急性咽炎发作的严重影响生存质量的成人患者，建议行扁桃体切除术。
Paradise标准：至少连续3年每年发作达到3次，或连续2年每年发作达到5次，或一年发作达到7次。
对于GAS（a族链球菌）咽炎症状反复发作一直未减少且无其他原因可解释的极少数患者，可考虑扁桃体切除术。
扁桃体切除术的其他指征包括：
扁桃体炎引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
扁桃体严重肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者，或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
白喉带菌者保守治疗无效时
隐窝性扁桃体(即扁桃体隐窝很多很大)和扁桃体结石引起的口臭者。
怀疑扁桃体肿瘤者。
手术禁忌证
血液系统因素：贫血及止血障碍是扁桃体手术的禁忌。血红蛋白低于10g/dl或血细胞比容低于30%；各种原因造成凝血和血管弹性下降，如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等；白细胞计数3×109/L以下者；都不宜手术。
急性扁桃体炎发作或有活动性局部感染时，一般不施行手术，除非患者存在紧急梗阻症状或是长时间抗感染治疗效果不好。需炎症消退后3~4周方可手术。
高血压，代偿功能不全的心脏病、肝炎、肺结核等疾病的活动期，不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。
风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗