传导性耳鸣
概述
传导性耳鸣(onductivity of tinnitus)是一种常见症状,为听觉机能紊乱所致。是听觉系统的传导部分发生障碍,如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。也可以是多种疾病的伴随症状,受疲劳、休息、月经、变态反应以及头颈部微循环改变等因素影响而变化。治疗宜针对病因,才能改善以致消除耳鸣。多为低频、宽频带、持续性或搏动性耳鸣
传导性耳鸣和神经性耳鸣的区别是什么
传导性耳鸣和神经性耳鸣在致病原因、临床表现、治疗方案等方面都存在区别。
1.致病原因:传导性耳鸣是因为听觉系统的传音障碍使得外界声音的传入受阻,如中耳炎、耳道肿胀、鼓膜穿孔、耵聍栓塞等疾病;神经性耳鸣是因为听觉系统的感音系统病变或神经系统病变引起,如耳蜗功能退化、听神经病变、颅内病变继发中枢神经病变等疾病。
2.临床表现:传导性耳鸣以持续性的低频耳鸣为主,常感耳内隆隆样声响,可伴有耳内闷胀不适;神经性耳鸣以间断或持续的耳鸣为主要症状,发作时可伴有头晕头痛、视物旋转、听力下降等症状。
3.治疗方案:传导性耳鸣为异物导致则及时取出耳道内异物,中耳炎等感染可用左氧氟沙星滴耳液抗感染,如有外耳道穿孔应避免使用;神经性耳鸣主要是可服用甲钴胺、维生素B12营养神经,服用此类药物暂无明显禁忌症,偶有胃肠道不适可联合泮托拉唑护胃治疗。
出现耳鸣症状时,建议及时就医,明确诊断后对症治疗。
病因
引起外耳道阻塞的疾病如外耳道内的异物、肿瘤耵聍栓塞等可致耳鸣,耵聍触及鼓膜时可引起耳鸣,鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎症、听骨链病变、鼓室积液、鼓室肿瘤也可伴有耳鸣,大部分是因原有感音神经性或其他类型的耳鸣的显露或加剧而发生。其机理是:当出现传导性听力损失时,由于堵耳效应以及环境噪声减低使正常掩蔽效应减小,致耳鸣被发现或加剧。传音结构本身疾病致耳鸣,可为外耳道内水的流动;特别是有耵聍时,异物的主动或被动活动,中耳内存在液体时的液体运动等。
鉴别诊断
1.主观性耳鸣
(1)外耳道疾病  主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤,当洗澡、当洗头受水浸湿后,突然引起低调耳鸣和听力减退。
(2)中耳疾病  ①卡他性中耳炎  常有低音调、不规则的耳鸣,咽鼓管吹张后耳鸣可消失,但易复发。②急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症  低音调耳鸣很顽固,治疗困难。③耳硬化症  低音调耳鸣,常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
(3)内耳病和听神经损伤  ①迷路血循环障碍  此系主观性耳鸣中最重的原因,耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然,可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大,时强时弱,时有时无,也有为持续性。②耳毒性药物中毒  所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病,逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调,约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。③梅尼埃病  多引起低调吹风样耳鸣,常发生在眩晕发作之前,或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期,耳鸣可以消失或减轻。反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。④老年性聋  常见于60岁以上的老年人,多为双侧性,高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。⑤听神经瘤  耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性,逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状,如头痛、面部麻木等。CT及MRI内听道扫描、脑干电反应测听检查可确诊。
(4)全身性疾病  ①高血压  耳鸣多为双侧性,常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外,还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。②植物神经功能紊乱  常见于女性青春期或更年期,耳鸣多变,有时高音调、有时低音调,有单耳有双耳交替,有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。
2.客观性耳鸣
(1)血管性耳鸣  常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步,可以用听诊器听到响声,用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
(2)肌肉收缩性耳鸣  常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜张肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔”声。此种响声检查者的耳郭贴近患者的耳部即可听到。
检查
1.音叉检查
林纳试验气导大于或等于骨导,韦伯试验偏向患侧耳,施瓦巴赫试验骨导延长。
2.电测听(听力图)
骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在30~60dB之间,一般低频听力损失较重,存在气骨导间距。
3.声导抗检查
通过鼓室导抗图和声反射来判断。
4.言语测听法
言语测听法是测试受试者的言语听阈和言语分辨得分的一种方法。正常情况下言语判别得分可达90%~100%,传导性聋言语判别阈提高而言语判别得分不受影响,耳蜗病变所致感音神经性聋不仅言语判别阈提高,而且言语判别得分降低。听神经病变言语判别得分下降更明显。
治疗原则
耳鸣的治疗现阶段还存在较大的争议和困难,其病因负责复杂,症状反复,尚无特殊有效疗法。传导性耳鸣病因在医学上较容易诊断,也有相对较好的对症治疗方法。客观性耳鸣也是一样,虽然它的发病原因较难发现,但发现之后也离不开病因治疗。而神经性耳鸣,情况则较复杂,有的原因不明;有的原因虽然清楚,但尚无有效的治疗方法;有的虽能解除病因,但对其已在听觉感受器或听神经造成的损害,尚无特效的治疗方法。因此,除进行原因治疗外,尚需服用有利于神经功能恢复的维生素类、血管扩张药、改善代谢药等。还有,针灸、中西医结合方法也可以用来治疗。对于顽固性耳鸣,还可用一种“掩盖疗法”,就是用一种类似助听器的仪器,发出特定的声音,用以掩盖耳鸣的感觉。
药物治疗常用血管扩张剂改善内耳血循环,如低分子右旋糖酐丹参片等;或改善内耳组织能量代谢的药物,有ATP、辅酶A等;抗惊厥药,如卡马西平利多卡因盐酸氟桂利嗪等能抑制听觉系统的异常兴奋活动。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则