疟疾
概述
疟原虫感染人体导致的一种寄生虫病
主要表现为周期性反复出现的间歇性寒战、高热，大量出汗后缓解
疟疾患者和疟原虫携带者为主要传染源，传播媒介为雌性按蚊，人体被叮咬后感染
人群对疟疾普遍易感
定义
疟疾是疟原虫感染人引起的寄生虫病。
临床上以反复发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特点，我国民间俗称“打摆子”。
疟疾是人类一种古老的疾病。我国早在3000多年前的殷商时代就已有疟疾流行的记载，《黄帝内经·素问》中《疟论》和《刺疟论》就是两篇疟疾专论，全面总结了秦汉及其以前人们对疟疾的认识,形成了较为系统的疟疾医学理论。
分型
疟疾的病原体为疟原虫，传统可感染人类的疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，所引起的疟疾分别称为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。
2009年，世界卫生组织报道发现寄生于灵长类的诺氏疟原虫感染人类的病例，将其列为第5种人体疟原虫。
在导致人类罹患疟疾的5种疟原虫中，恶性疟原虫引起的病情最为严重。
在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见。
发病情况
总体情况：疟疾在全球致死性寄生虫病中居第一位。全球有20亿以上的人口经常处于其威胁之下，每年约有1.2亿人患病，100万人死于此病。我国过去疟疾流行很严重，经开展大规模的防治工作后，已有明显的下降。
高发地区：超过85%的死亡病例发生在撒哈拉以南的非洲地区。我国云南和海南两省为间日疟及恶性疟混合流行区，其余地区主要以间日疟流行为主。
病因
致病原因
疟疾主要由被感染的雌性按蚊叮咬传播，人群普遍易感。
传染源
疟疾患者和疟原虫携带者可传播疾病。
传播途径
疟疾的传播媒介为雌性按蚊，人体被叮咬后感染。
少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。
在我国，最重要的传播媒介是中华按蚊，是平原地区间日疟的主要传播媒介。山区的传播以微小按蚊为主。丘陵地区以嗜人按蚊为主。海南省的山林地区主要媒介是大劣按蚊。
易感人群
人群对疟疾普遍易感。
感染后可获得一定程度的免疫力，但不持久。
再次感染同种疟原虫后，临床症状较轻，甚至可无症状。
来自非疟疾流行区的人员感染疟原虫时，临床表现常较严重。
各型疟疾之间无交叉免疫性。
发病机制
疟原虫的生活史分为两个阶段，即在人体内的阶段和在蚊体内的阶段。
人体内阶段
雌性按蚊叮咬人体时，其体内寄生的感染性子孢子便进入人体，经血液循环进入肝脏，摄取营养发育并裂体增殖，产生裂殖子。
裂殖子在肝脏内发育为成熟的裂殖体（内含数个至数十个裂殖子），肝细胞破裂时便释放出大量的裂殖子。
裂殖子进入血液后会侵犯红细胞，开始无性繁殖，发育成为成熟的裂殖体。
被寄生的红细胞破裂时，释放出裂殖子及其代谢产物，可作为致热原，刺激机体产生免疫反应，引起寒战、高热、继之大汗的典型症状。
血液中的裂殖子再次入侵红细胞，开始新的循环，出现症状的周期性发作。
部分疟原虫裂殖子在红细胞内经3～6代增殖后发育为雌性配子体与雄性配子体。配子体在人体内的存活时间为30~60天。
子孢子分为两类，即速发型子孢子和迟发型子孢子。速发型子孢子在人体内发育较快，只需12～20天即能发育成熟。迟发型子孢子则发育较缓慢，需经6～11个月才能发育成熟。
迟发型子孢子亦叫休眠子，是间日疟与卵形疟复发的根源。
三日疟和恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。
蚊体内阶段
当雌性按蚊叮咬患者或带虫者吸取血液时，配子体被吸入其体内，开始有性繁殖期。
雌、雄配子体在蚊体内分别发育为雌、雄配子，两者结合后形成合子，发育后成为动合子，侵入按蚊的肠壁发育为囊合子。
每个囊合子中含有数千个子孢子母细胞，发育后形成具有感染能力的子孢子。
这些子孢子可移行到按蚊的唾液腺中，当按蚊再次叮人吸血时，子孢子就进入人体。
高危因素
在疟疾流行的国家或地区生活
到疟疾流行国家或地区旅行
未在旅行前后正确服用预防疟疾的药物。
未采取措施预防蚊虫叮咬。
在无保护措施状态下，到户外活动，尤其是农村。
自身免疫力低下，如老人、婴幼儿、孕妇。
生活在贫穷、卫生条件差、医疗服务不健全地区。
症状
潜伏期
蚊传疟疾的潜伏期，间日疟和卵形疟为10～20天，三日疟为20～28天，恶性疟为10～14天，诺氏疟的潜伏期尚不清楚。
输血引起的疟疾潜伏期长短与血中疟原虫数量有关，3～41天不等，一般为7～14天。
先天性疟疾潜伏期比按蚊叮咬感染者短。
多数疟疾起病急骤，尤其是恶性疟和三日疟。
间日疟与卵形疟开始时可有低热、疲劳、头痛、倦怠、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。
典型发作
疟疾的发作呈周期性和间歇性。典型发作可分为三个阶段：
发冷期
出现寒战、脸色苍白、唇甲发绀、全身发抖、四肢肌肉颤动等，持续10分钟至1小时，体温迅速上升。
发热期
寒战停止后出现高热和脸色潮红，体温39～41℃，伴头痛、口渴、脉搏快而饱满、呼吸急促、全身肌肉关节酸痛和显著乏力，恶心、呕吐，一般持续4～8小时。
出汗期
高热后突发全身大汗，体温骤降，患者除了感觉到疲劳外，顿感舒服轻松，大多能够安然入睡，此期持续2～3小时。
发作过后唇鼻部常出现单纯疱疹。
不同类型疟疾的症状
间日疟
间日疟原虫虫株类型复杂，目前世界卫生组织将其分为三个类型。
第一型潜伏期短（12～20日），复发频繁。
第二型潜伏期短，但初次发病与第一次复发（或一系列间隙短的复发）之间的潜伏期较长，为7～13个月。
第三型的特点为潜伏期长（6个月以上），初次发病后会有一连串间隙短的复发。
间日疟初次发病多数有先兆症状，起病缓慢，发热可不太高。
最初2～5日呈弛张热型，体温波动幅度超过2℃。
后转为间日发作的间歇热型，体温骤升，达39℃以上，持续数小时后迅速恢复。
若任其自然发展，发热可持续1～2个月之久。
三日疟
三日疟见于晚秋及初冬，起病较缓慢，呈间歇热型，发作周期常保持不变，间隔两日发作一次。
在起病第一日血中即可发现三日疟原虫。
医生查体时可出现脾肿大，贫血在三日疟中不显著。
恶性疟
恶性疟的症状较复杂而多样化。
发热前寒战较少，可能只出现畏寒感、头痛、肌痛、恶心、呕吐、烦渴等症状。
发热后较少出汗。
发热多不规则。
症状较重，但有自限倾向，即使未经治疗，病程一般不超过6周。
凶险发作
指疟原虫所引起的特别严重而危险的症状，主要见于恶性疟，偶也发生于间日疟。凶险发作可分为脑型、肺型、胃肠型等。
脑型
脑型疟是恶性疟的严重临床类型，偶尔见于重度感染的间日疟。
主要表现为发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，常出现不同程度的意识障碍。
脑型疟的病情凶险，如未及时接受诊治，病情可迅速发展，病死率较高。
肺型
通常见于恶性疟病程的第5天左右。
表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，产生急性肺水肿前均有脑、肾并发症，出现昏迷、抽搐、尿毒症等表现。
胃肠型
临床表现类似急性胃肠炎，腹泻可多达数十次，可造成脱水。
也有些只有剧烈腹痛，伴呕吐而无腹泻，类似急腹症，腹痛位于下腹部，无腹肌痉挛表现。
经抗疟治疗后腹痛迅速消失。
再燃与复发
再燃
再燃是血液中残存的疟原虫引起的。
所有类型疟疾都有发生再燃的可能性。
多见于病愈后的1～4周，可多次出现。
复发
复发是寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。
复发多见于病愈后的3～6个月。
输血后疟疾及母婴传播的疟疾不会复发。
并发症
黑尿热：恶性疟最严重的并发症，见于重疟区，病死率高。疟原虫寄生的红细胞大量裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者还会出现贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，又称为溶血-尿毒综合征。
流产、早产或死胎：疟疾对妊娠有不良影响，多次疟疾发作可导致流产、早产或死胎。胎盘可成为疟原虫的滋生繁殖场所，胎盘重度感染后导致胎儿死亡。
肝损害：疟疾可引起肝炎，伴有黄疸与肝功能减退，尤其是恶性疟。慢性疟多次发作可导致肝硬化。症状表现为口渴、恶心、呕吐，可出现腹痛。
肺部病变：部分疟疾患者可出现肺部炎症改变，可伴随极其轻微的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气短，甚至胸痛等，大多在抗疟治疗后3～7日内消退。
肾损害
三日疟长期未愈，可出现肾病综合征，主要表现为水肿，早期进行抗疟治疗可逆转，变为慢性后难以治疗，可导致肾功能衰竭。
就医
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疟疾风险自测
就医科室
感染科
出现周期性的怕冷、发热、大汗后缓解的症状，特别是有疟疾疫区的生活旅行史，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、剧烈头痛、意识不清等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能会抽血检查，故应着容易穿脱的衣服。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有规律地发生怕冷之后高热？最高多少度？
是否在高热过后出现大汗淋漓？
出汗后是不是感觉轻松很多，甚至能安然入睡？
出现多久了？
病史清单
是否近期去过疟疾疫区？
是否近期被蚊虫叮咬过？
近期是否输过血？
（如为婴幼儿）其母亲是否患有疟疾？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
诊断
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诊断依据
病史
发病前有疟疾流行地区的旅行史、生活史，蚊虫叮咬史，近期有输血史。
部分患者可有疟疾感染史。
临床表现
出现典型的间歇发作的寒战、发热，继之大汗缓解，间歇发作的周期有一定规律，间日疟为隔天发作，三日疟为隔两天发作一次。
脑型疟会在发作时出现意识不清、抽搐和昏迷。
反复发作后查体会发现脾肿大。
实验室检查
血常规
重症者会出现外周血红细胞和血红蛋白降低。
血涂片查疟原虫
染色后用显微镜寻找疟原虫是目前最常用的方法，能够确定诊断及判断疟原虫密度。
薄血涂片中疟原虫形态完整、典型，容易识别和鉴别虫种，但原虫密度低时，易漏检。
厚血涂片原虫比较集中，易检获，但原虫形态有所改变，虫种鉴别较困难。
需注意，最好在一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜，厚血膜便于查找原虫，薄血膜便于鉴别虫种类型。
查看是否为恶性疟疾或伴恶性疟疾，能够判断预后，并指导治疗方案的制定。
对有疟疾流行区生活史或旅行史的发热者，即便第一次疟原虫血涂片未找到疟原虫，也有可能是疟疾，建议复核或采血复查。
免疫学检查
通过检测血液中疟原虫的特异性抗原进行疾病诊断，具有方便、快速、敏感的特点。
患者常于感染后3～4周才有特异性抗体出现，因而特异性抗体的检测不用于疾病诊断。
核酸检测
检测血液中是否有疟原虫核酸。
血生化检测
有助于了解肝肾功能是否受损和是否出现低血糖等。
诊断标准
血液检查符合以下条件之一，如无临床表现可诊断为无症状感染者，如有临床表现可确诊。
显微镜检查看见血涂片疟原虫。
疟原虫抗原检测阳性。
疟原虫核酸检测阳性。
鉴别诊断
与发热性疾病的鉴别
相似点：这些疾病均会出现发热症状，同时伴有体虚、全身酸软、乏力等症状。
不同点：如当地有疟疾流行或患者到过疟疾流行地区居住、旅行，即可怀疑是疟疾，需要通过血液或骨髓涂片查找到疟原虫，明确诊断。
脑型疟与其他脑炎的鉴别
需与乙型脑炎、中毒型菌痢、散发病毒性脑炎等相鉴别。
相似点：均有发热、呕吐、抽搐及意识障碍等症状。
不同点：如当地有疟疾流行或患者到过疟疾流行地区居住、旅行，即可怀疑是疟疾，需要通过血液或骨髓涂片查找到疟原虫，明确诊断。
治疗
治疗目的：控制临床发作、消灭裂殖体及控制复发、中断传播。
治疗原则：疟疾属于我国法定管理的乙类传染病，医疗机构的医务人员会在诊断后的24小时内向当地疾病预防控制机构报告，并采取相应防控措施。治疗上多采取一般治疗、抗疟原虫治疗。
一般治疗
确诊后需要按照虫媒传染病进行隔离。
发热期及退热后24小时内应卧床休息。
注意补充水分，食欲不佳时可以食用流质或半流质食物，恢复期食用高蛋白食物。
脑型疟常出现脑水肿和昏迷，需要及时进行脱水等治疗。
监测血糖，出现低血糖时需要及时纠正。
吐、泻不能进食时，可以适当补液，补充水分和电解质。
贫血时需要补充铁剂。
抗疟原虫治疗
药物选择原则
世界卫生组织建议联合使用青蒿素衍生物与另一种有效抗疟疾药物，这是目前最有效的方法。
选择药物时需要考虑是否为恶性疟疾、血中原虫密度大小、病情轻重、是否来自耐药流行区、当地疟原虫的耐药类型以及当地是否有该药物。
常用药物
控制临床发作、消灭裂殖体的药物
该类药物能够杀灭红细胞内裂体增殖期疟原虫。
青蒿素及其衍生物
青蒿素是一种草药,1977年国内学者发现它有强大抗疟作用，其抗恶性疟原虫作用优于奎宁等抗疟药。
该类药物具有高效、低毒、无耐药性与价格低廉等优点，现已成为治疗恶性疟的首选药物。可根据病情轻重或急缓选用口服、肌内注射或静脉注射。
氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫感染的治疗，具有高效、耐受性好、不良反应轻等优点。干扰原虫繁殖，有效控制疟疾症状。
盐酸甲氟喹：对耐氯喹的恶性疟原虫感染有较好的疗效。近年来已有耐药株较广泛存在的报道。
磷酸咯萘啶：是我国20世纪70年代研制的抗疟新药，能有效地杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫。
哌喹：作用类似氯喹，是长效抗疟药。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。
盐酸氨酚喹啉：作用与氯喹相似，不良反应较氯喹少。
其他：国内临床上较少应用的抗疟药物，包括奎宁、喹宁麦克斯（quinimax）、苯芴醇（benflumetolum）、柏鲁捷特（paluject）、常山素（arteflene）、阿托华君（atovaquone）、磷酸萘酚喹（naphthoquine phosphate）等。
防止疟疾传播与复发的药物
该类药物能够杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子。
特芬喹：是美国研制的杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物。预防疟疾复发效果良好。
特殊情况下的抗疟治疗
耐药者：我国常使用青蒿琥酯治疗耐氯喹疟疾，其效果好、不良反应少、价格便宜，用于妊娠女性及儿童安全性高。应采用联合用药，如甲氟喹加周效磺胺、蒿甲醚加苯芴醇、青蒿琥酯加苯芴醇等。
妊娠期疟疾：妊娠女性对疟疾易感，并易发展为重症。可导致流产或胎儿先天性感染。
妊娠早期：氯喹敏感者选用氯喹。耐氯喹或恶性疟感染者可选用奎宁联合克林霉素。
妊娠中晚期：青蒿琥酯联合克林霉素，或奎宁联合克林霉素。
脑型疟：可选用以下四种药物，国内最常应用的是青蒿琥酯的静脉注射剂型。
青蒿琥酯：静脉注射，意识恢复正常后可改为口服。
氯喹：可用于敏感疟原虫株感染。
奎宁：用于耐氯喹疟原虫株感染患者，静脉滴注，清醒后可改为口服。静脉滴注过快可导致心律失常、低血压，甚至死亡。
磷酸咯萘啶：静脉滴注，意识清醒后可改为口服。
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
预后
治愈情况
治愈情况与疟疾类型相关，间日疟、三日疟和卵形疟的病死率很低，而恶性疟引起的脑型疟的病死率较高。
婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染的病死率较高。
脑型疟病死率达9%～31%。
疟疾治疗后还有可能再燃与复发。
危害性
恶性疟严重者，治疗不及时，可导致死亡。
脑型疟后遗症：脑型疟可出现偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症，严重影响患者生存质量。
日常
日常生活
注意水分的补充。
食欲不佳时可采用流质或半流质饮食。
疾病恢复后多食用富含蛋白质的食物，如鱼肉、奶制品、蛋类、豆制品、坚果类等。
寒战时注意保暖，大汗时注意用毛巾擦干并及时更换衣物保持衣物干燥温暖。
预防
主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。
清除按蚊幼虫滋生场所，广泛使用杀虫药物。
前往疟疾流行区，要加强个人防护，可应用驱避剂、防蚊蚊帐等，睡在空调房间，避免被蚊叮咬。
前往疟疾流行区的短期人员，可采取间断预防性服药，每周1次，有助于减少高危人群的感染。
成人常用氯喹。
在耐氯喹疟疾流行区，可用甲氟喹。
孕妇、儿童宜服用氯喹、甲氟喹或联合使用这两种药物进行预防。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常