贲门松弛
概述
内镜下贲门口增大，闭合不严
主要表现为反流、烧心、嗳气
食管下段括约肌和贲门括约肌缺乏肌张力
当经常出现胃酸反流、烧心、嗳气等任何一个症状或者明显影响生活时需要就医
定义
贲门是食管和胃连接的部分，正常情况下能收紧胃的入口，具有抗胃酸反流到食管的生理功能。
食管下段括约肌和贲门括约肌肌张力缺乏，收缩功能欠佳，导致贲门经常处于开放状态，称为贲门松弛，导致胃内容物反流至食管，是胃食道返流原因之一。
此病诊断标准尚未达成共识，主要依靠食管压力测定，其标准为：食管下括约肌压力（LESP）≤6mmHg；食管下括约肌总长度（LESL）≤2cm；腹段LESL≤1cm。
胃镜检查有助于诊断，翻转镜身观察贲门胃底时，可见镜身与贲门接触不紧密，多认为贲门增宽＞2cm为异常，易造成贲门关闭不全。
发生机制
由于神经损伤、神经元调控功能失常等多种原因，导致食管下段括约肌和贲门括约肌失去正常收缩功能，就会导致贲门不能维持正常的大小，贲门口增宽，闭合不严。
此时贲门也就不能发挥正常的生理作用，从而会出现胃酸反流、烧心以及嗳气等临床症状。
类型
暂时性贲门松弛
食道下括约肌的长度及力量多正常，不伴随横膈膜开口过大或疝气。
因为某种原因导致胃胀，快速胀气的胃会短暂性使贲门口的食道括约肌变短。
这种类型的症状发作与食物有关，过饱或者一些有刺激性的食物可能会诱发暂时性贲门松弛。
永久性贲门松弛
不并发横膈膜疝气
永久性贲门松弛但没有横膈膜疝气，单纯改变饮食方式作用较小，需要长期服药或者做手术才有办法治愈或者控制症状。
并发横膈膜疝气
影像学可见一部分胃位于横膈膜上方，可有持续的胃酸逆流烧灼食管，食道有灼热感，可能会因灼伤引起食管狭窄。
并发食道旁疝气
横膈膜开口过大，部分胃底从裂孔上滑至胸腔，导致贲门部括约肌松弛。症状主要为上腹部不适，可以通过手术的方法治愈。
表现
症状特征
反酸
贲门括约肌，食管下段括约肌松弛时，胃内容物可经食管反流达口咽部，口腔感觉到酸性物质。
烧心、嗳气
烧心的发生为酸反流或者炎症可以刺激食管肌层和黏膜内的迷走神经，产生不适、疼痛等感觉，俗称烧心。
当胃酸、胆汁、胰液等物质反流到食管，不仅对食管黏膜有刺激作用，同时还会加重食管下括约肌松弛，进一步加重贲门松弛，促使胃内容物反流。
反流物损害食管黏膜上皮，发生食管炎及溃疡，烧心症状也就更加严重。
胃内的气体也会通过松弛的贲门向上涌，患者会出现嗳气，也就是打嗝。
恶心、呕吐
贲门松弛时，除了胃酸可以通过贲门反流，其他的胃内容也会通过贲门向上反流，从而引起恶心、呕吐的症状。
恶心是呕吐的前期表现，呕吐是因胃的强烈收缩而将胃内容物向上从食管、口腔排出的过程。
直立位则可防止或减少呕吐。
伴随症状
胸骨后疼痛：胃食管返流、横膈膜疝可能表现为胸骨后疼痛、烧心、反酸。
声嘶、咽痛：贲门松弛后，通过食管返流上来的胃内容物。
慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘：贲门松弛导致的反酸对咽喉产生刺激性，可能导致咽喉炎；反酸进入气管，可能诱发哮喘、呼吸道炎症。
原因
目前贲门松弛的原因也尚不完全明确，病因尚不完全清楚，可能与下食管括约肌压力（LESP）低下、食管胃连接部解剖结构改变、胃扩张等机制有关。
疾病因素
神经调节失衡，多为暂时性，部分患者可自行缓解。
肌肉损伤，肌张力低。
非疾病因素
过饱情况下做高腹压动作、相关手术损伤、精神心理等因素也可以造成贲门松弛。
正常的贲门功能由LESP及下食管括约肌长度（LESL）决定。LESP正常值为10～30mmHg，可作为阻止反流的一道屏障，LESP降低而腹压增高，可致贲门关闭不全引起反流。
此外，当贲门周径增宽时，可能需更长的括约肌或更高的压力维持贲门正常功能，否则也易引起贲门关闭不全。
就医
就医指征
就诊科室
当出现反酸、烧心、嗳气等消化系统症状时，可到消化内科就诊。
如果不适症状较多，可以先到全科医学门诊就诊，由医生协助进一步分诊。
患者准备
症状清单
反酸烧心的症状什么时候开始的？发作频率是怎么样的？
白天发作多还是夜晚发作多？
有无吞咽疼痛、胃胀胃痛、打嗝多等情况？
病史清单
是否有胃食管反流病史？
是否经常容易觉得焦虑、紧张、抑郁等？
是否做过胃肠道手术？
相关检查
影像学
一般认为贲门增宽大于2cm被认为异常。
电子胃镜检查
常规低位翻转并观察贲门，一般镜身直径为1cm，用活检钳测量贲门口的距离，以贲门口环绕镜身为正常。并以镜身为标准将贲门松弛程度分度。
食管pH值动态监测
24小时连续监测食管下端pH，可反映反酸发生频率、时间、反流物在食管内停留的状况，以及反流与起居活动、临床症状之间的关系，借助一些评分标准，可区分生理性和病理性反流，是目前最可靠的诊断胃食管反流的方法。特别是用于一些症状不典型的患者。
食管动力功能检查
应用低顺应性灌注导管系统和腔内微型传感器导管系统等测压设备，了解食管运动情况及食管下括约肌（LES)功能。
对于LES压力正常者应连续测压，动态观察食管运动功能。
胃-食管核素闪烁扫描
口服或胃管内注入含有99mTC标记的液体，应用γ摄像系统测定食管反流量，了解食管运动功能。
缓解与治疗
缓解措施
生活方面：注意饮食清淡，少吃甜食及油腻的食物，避免暴饮暴食，适当运动，戒烟戒酒，改善不良的生活行为
如为婴儿贲门松弛，可能为神经或者肌肉发育尚不完善所致，随着年龄增长，神经调节功能改善，肌肉收缩功能改善，可自行缓解。
如若患儿吐奶、呕吐，少量多次喂以较为稠厚的食物，可减轻或控制症状。喂食后，可取半直立或直立位，时间根据症状严重程度而定。可抬高患儿床榻头侧，改善胃食管反流症状。
专业治疗
对症治疗
对症治疗主要是药物治疗。
抑酸药
主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤，提高食管下括约肌张力。
中和胃酸药包括如氢氧化铝凝胶。
胃黏膜保护剂
如硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。
促胃肠动力药
能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留。
对因治疗
对因治疗主要是通过外科治疗缩紧贲门，一般在内镜下治疗。
具有下列指征可考虑外科手术，目的是加强食管下括约肌的功能。
内科治疗6～8周无效，有严重并发症如消化道出血、营养不良、婴儿生长发育迟缓等；
严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；
有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；
合并严重神经系统疾病。
手术方式包括：抗反流黏膜切除术、内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下黏膜套扎术、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、腹腔镜下胃底折叠术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗