耳鸣
概述
耳鸣是指无外界声源刺激时，听到异常的响声，是一种常见的耳部症状
听到蝉鸣音、嗡嗡音、响铃音或嘶嘶声等异常声音，有时可存在数月或者数年之久
耳鸣最常由听觉系统异常导致[1]，但多数情况下耳鸣都找不到明确的诱因
若耳鸣症状持续存在，应及时耳鼻喉科或神经内科就医
定义
耳鸣是指在无外界声音刺激时，患者感觉到耳内或者头部附近存在异常响声。
患者可能感知耳鸣出现于单耳或双耳，头部周围，或者为外界遥远的噪音。
耳鸣声音多种多样，通常为蝉鸣音、嗡嗡音、响铃音或嘶嘶声，也可听起来像其他噪音。
耳鸣既可以是自身主观感受，也可以客观存在，有时会存在数月或者数年，但通常不是严重疾病的表现。
发生机制
耳鸣的发生机制复杂，不同类型的耳鸣可能存在不同的发生机制，目前尚无统一结论。
有学者认为耳鸣是由听觉皮层的神经元编码，大多数耳鸣患者为“神经性”耳鸣，由耳蜗或听神经相关疾病导致的听力损失引起，听觉相关细胞损伤后会向大脑传递异常信号，使人误认为自己听到了某些声音。
耳鸣一般可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。
客观性耳鸣，多为躯体源性，患者可能将来源于耳蜗邻近结构的声音感知为耳鸣，这些声音通常是在血管内、肌肉及骨骼活动时产生，主要表现为搏动性，一般单侧多见。
主观性耳鸣，即非躯体源性的耳鸣，有理论认为，所有非躯体源性耳鸣均源于或产生于中枢神经系统，与中枢神经听觉皮层异常活动有关。
类型
主观性耳鸣与客观性耳鸣
根据能否被他人听到，可将耳鸣分为主观性耳鸣与客观性耳鸣。仅患者能感觉到的耳鸣称为主观性耳鸣；患者及他人均能听到的耳鸣，称为客观性耳鸣。
生理性耳鸣与病理性耳鸣
正常人安静的环境中可感受到耳鸣，活动或侧卧位感到血管搏动声，都是生理性耳鸣，即体声。
由炎症、肿瘤、畸形及外伤等疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣。
根据耳鸣产生的部位分类
耳源性耳鸣：指耳鸣产生的部位位于听觉系统内，包括外耳、中耳、内耳、听神经、脑干及听觉中枢等部位。
非耳源性耳鸣：指源于听觉系统之外部位的耳鸣，多指体声，如血管搏动、肌肉痉挛收缩、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变等引起的耳鸣。
表现
症状特征
耳鸣的侧别
单侧耳鸣
指一侧耳朵内出现的异常响声。常见于耳硬化症、突发性耳聋，咽鼓管异常开放、听神经瘤等。
双侧耳鸣
指双侧耳朵内同时出现异常响声。常见于精神紧张和疲劳，饮用含咖啡因和酒精饮品，耳毒性药物的不良反应，长期噪声暴露、焦虑、抑郁等。
耳鸣持续时间
间断性耳鸣
指耳鸣间歇性出现，时好时坏。常见于各种发作性疾病，如梅尼埃病、高血压等，与疾病的发作呈现一定的相关性。
持续性耳鸣
耳鸣音质特征
高调性耳鸣
指耳鸣声音比较尖锐、刺耳，是最常见的耳鸣性质，常与神经性听力损失相关，常见于突发性耳聋、耳毒性药物不良反应、耳蜗损伤等。
吹风样耳鸣
指耳鸣声音像在耳边吹风一样。常见于血管源性耳鸣如高血压、精神紧张等引起的血管内异常响声，也可见于咽鼓管异常开放患者。
搏动性耳鸣
伴随症状
耳痛
头晕
耳闷胀感
指耳鸣的同时伴有耳部的闷胀感。常见于急性外耳道炎、急性分泌性中耳炎、耵聍堵塞、外耳道异物等。
听力下降
指耳鸣的同时伴有听力下降。很多耳鸣的发生都伴有听力下降，一般与外耳、中耳或内耳出现异常有关。常见于外耳道异物、耵聍堵塞；各种类型的中耳炎；内耳病变，如听神经瘤、突发性耳聋、耳毒性药物不良反应等等。
身体其他部位不适
原因
引起耳鸣的原因很多，最常见于听力损失相关疾病，如各种外耳、中耳、内耳病变引起的听力损失都可能诱发耳鸣的产生。
将导致耳鸣的因素分为听力损失相关因素、非听力损失相关因素以及非疾病因素。
以下仅列出可能导致耳鸣的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
听力损失相关病因
非听力损失相关病因
血管疾病：指由血管或血管相关病变导致异常的血流产生的杂音，常见于：动脉瘤，副神经节瘤，颈静脉球高位，乙状窦前移，乙状窦狭窄，横窦狭窄，高血压，先天性动静脉畸形等。
关节肌肉疾病：指耳部周围关节肌肉活动时产生声音被患者听到，常见于颞下颌关节炎，鼓膜张肌、镫骨肌、腭肌痉挛等。
其他：咽鼓管异常开放，颈椎疾病，甲亢，糖尿病，精神分裂症，抑郁症，癔症等。
非疾病因素
环境因素
长时间处于噪声环境下，潜水或者乘坐飞机后，耳道进水，饮用含有酒精或咖啡因的饮品，熬夜、缺乏睡眠等情况。
精神心理因素
常见于精神压力大，高度紧张、焦虑时。
药物因素
一般为一些药物的不良反应，这种耳鸣通常是短暂的，常见于抗癌药物（长春新碱、硝基咪唑、顺氯胺铂等 ）、氨基糖苷类抗生素（如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、沙加霉素、阿霉素等） 、利尿剂（如依他尼酸、呋塞米等）等。
就医
若耳鸣暂时、偶尔出现，不伴有其他方面的异常，可不进行处理，暂时休息观察。
如果耳鸣症状持续存在，或者突然出现后无缓解，或同时出现头晕、耳痛、听力下降等不适，应及时耳鼻喉科、神经内科或者精神科就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
耳鸣反复发作或持续不缓解。
耳鸣已明显影响自己的正常工作与生活。
耳鸣症状未见好转或者加重。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
疑似耳内进入异物，如昆虫等。
伴剧烈耳痛、眩晕、听力下降等。
伴有血压升高、胸闷、气短、恶心呕吐等。
伴有神志淡漠，昏迷、嗜睡等。
就诊科室
出现耳鸣后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科或者神经内科，如既往有精神病史，需精神科就诊。
患者准备
症状清单
耳鸣什么时候出现的，持续多久了？
耳鸣是单侧还是双侧？
耳鸣是突然出现的，还是一直存在的？
有什么加重缓解因素吗？
除耳鸣外，有没有其他症状，如耳闷，耳痛，头晕，听力下降等？
身体其他地方还有其他不舒服的地方吗？
病史清单
近期有使用过什么药物吗？
近期有接触过高强度噪声吗？
既往耳部有得过什么疾病或者受过外伤、做过手术吗？
是否有精神心理方面的疾病？
近期睡眠情况如何，生活、工作压力大吗？
是否有高血压、心脏病，脑血管方面疾病？
是否抽烟饮酒、常喝含咖啡因饮品？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：听力检查、耳镜检查，根据患者的情况可能还会选择颞骨CT、内耳MRI等影像学检查做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。然后对耳廓、外耳道、鼓膜进行检查。
查看：观察耳廓及耳道皮肤是否异常，如：皮肤红肿，肿块，渗液等，外耳道内是否有异常分泌物，耳道内是否有异物、耵聍，鼓膜是否完整等。
触诊：耳廓牵拉时是否有疼痛，按压耳后、耳屏是否有压痛，触诊下颌关节是否存在触痛等。
常规检查
血常规检查：抽血检查血常规，主要看是否有感染、贫血等情况发生。
耳镜检查：可以清楚观察耳道内情况，明确皮肤情况，有无破损、红肿，还能观察鼓膜情况，能观察到细微的病变，有助于外耳道、鼓膜病变的诊断。
听力检查：如果患者持续存在单侧或双侧耳鸣至少6个月，还应该对其行正式听力评估,包括纯音测听、鼓室导抗，DPOAE，ABR等。
影像学检查：根据患者的具体情况，必要时选择颞骨、头部CT，MRI等影像学检查，明确是否存在相关病变，辅助诊断，怀疑血管源性耳鸣时，可行血管造影或磁共振血管造影。
缓解与治疗
轻微暂时的耳鸣，无需特殊处理，注意休息、调整生活行为习惯，暂时观察；若如果耳鸣症状持续存在，或同时出现耳痛、头晕、听力下降等不适，应及时就医。
耳鸣主要指对病因进行治疗。在医院进行相关检查后，明确诊断，并且针对不同病因而采用相应的治疗措施，一般原发病得到控制后，耳鸣症状也可以得到相应缓解。
耳鸣患者不建议自行使用药物治疗，需要在医师指导下使用药物。
缓解措施
生活习惯
起居规律，均衡饮食，适当锻炼，注意休息，避免长时间处于噪声环境中，听舒缓放松的音乐或白噪声（听上去像下雨的声音，或者像海浪拍打岩石的声音，或者像是风吹过树叶的沙沙声，或是高山流水瀑布小溪的声音 等）。
饮食方面
饮食上忌辛辣油腻食物，限酒，限制含咖啡因食物的摄入。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动，及时缓解压力，避免焦虑紧张情绪。
药物治疗
药物一般不能治愈耳鸣，需针对不同病因而采用相应的药物，一般原发病得到控制后，耳鸣症状也可以得到一定程度缓解。
很多轻微耳鸣患者无需药物治疗，一些药物对耳鸣可能有轻度疗效，包括改善内耳微循环的药物、糖皮质激素类药物、降低血液黏度和抗凝药物、神经营养药物等，不建议自行使用药物治疗，需要在医师指导下使用。
专业治疗
治疗目的在于减轻耳鸣的影响及其相关功能障碍，而非绝对治愈。可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
耳鸣习服疗法(声治疗)：指通过心理治疗结合佩戴发声器，使患者对耳鸣信号产生习惯和耐受。使患者不易觉到耳鸣的存在，或者即使感知到耳鸣，也不会引起心烦。
认知行为疗法：通过教会患者认识耳鸣、如何应对耳鸣、以及分散注意力的技巧，从而改善患者对耳鸣的心理反应。
掩蔽疗法：使用类似于助听器的装置，产生低强度声音，以减少患者对耳鸣的感知。
听觉装置植入：有研究表明，对于听力损失导致的耳鸣，佩戴助听器或者植入人工耳蜗可缓解耳鸣症状，据报道，耳鸣改善成功率为34%～93%。
药物治疗：一些药物对耳鸣可能有效果，包括改善内耳微循环的药物，糖皮质激素类药物，降低血液黏度和抗凝药物，神经营养药物等。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例[11~16]。
听力损失相关疾病：针对导致听力损失相关疾病，采取相应的治疗方式，重建或恢复听力，从而达到附带治疗耳鸣的目的。
高血压、糖尿病患者，应积极监测并控制血压、血糖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗