耳痛
概述
一种由于耳部疾病或其他周围组织病变刺激神经引起的疼痛感觉
耳部及耳周出现疼痛感，可表现为胀痛、刺痛、钝痛及牵拉痛等
常见于外耳或中耳炎症感染性疾病，也可见创伤、异物等
当耳痛持续存在或非常剧烈而影响正常生活时，应及时就医
定义
耳痛为耳鼻喉科常见的临床症状，是指耳部皮肤或者外耳道皮肤的感觉神经受到直接或间接刺激后，产生的一种疼痛的感觉。
患者常常合并耳部皮肤红肿，听力下降等情况。轻微耳部疼痛可以继续观察，保持耳道卫生，避免耳部进水。
发生机制
人体的耳部含有丰富的感觉神经，这些神经主要来自于三叉神经的分支，当感觉神经末梢受到刺激时，会产生相应的神经冲动，通过神经传导通路，到达大脑的痛觉感受中枢，从而产生一种疼痛不适的感觉。
当这些神经自身出现病变，或者外耳、中耳病变压迫、刺激，或者周围远处器官的病变牵连耳部，就会产生耳部疼痛的感觉。
类型
按疼痛的性质分类
按疼痛的性质可分为胀痛、刺痛、抽痛、钝痛及牵拉痛等。
按耳痛的时长分类
耳痛可以是持续性疼痛，也可以是间断或偶尔疼痛。
按耳痛的侧别分类
可分为单侧耳痛和双侧耳痛。
按病变部位分类
耳痛按病因分为原发性、继发性、及神经性三种。
原发性耳痛：是指外耳及中耳本身病变或异物刺激引起的耳痛，又称耳性耳痛。
继发性耳痛：耳外部位病变引起局部神经受刺激出现疼痛，是因为有共同的神经支配，也同时引起耳部疼痛，又称放射性耳痛，如急性扁桃体炎时可出现反射性耳痛。
神经性耳痛：是耳部感觉神经本身病变引起的疼痛，如耳带状疱疹时的疼痛。
按病因分类
炎症性：耳周、耳廓、外耳道、鼓膜由细菌或病毒感染引起的急性、亚急性炎症均可有程度不同的耳痛。
神经性：耳部神经受损引起的疼痛，如耳带状疱疹、三叉神经的耳颞神经痛、舌咽神经痛等。
牵涉性：牙、下颌关节、咽、喉、颈、呼吸消化道等各处的某些疾病可通过三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神经等引起反射性耳痛。
按发生机制分类
耳痛发生机制分为原发性耳痛及继发性耳痛。
原发性耳痛：为耳部疾病所致，常见于耳部炎症、外伤、肿瘤及外耳道异物等。
继发性耳痛：由耳邻近或远隔器官病变导致的神经反射性耳痛，如急性扁桃体炎、急性扁桃体周围脓肿等咽部急性炎症引起的耳反射性耳痛。
表现
耳痛的发病部位、疼痛性质、持续时间等方面，会有所不同。
此外，耳痛通常还可能伴发其他症状，如耳鸣，外耳道流脓、流水，耳部红肿，听力下降，耳闷等。
症状特征
耳痛的部位不同
外耳廓疼痛：通常指耳廓或耳廓周围皮肤出现的疼痛。常见于耳冻疮、外耳廓炎，耳廓外伤等。
耳痛的侧别不同
单侧耳痛：通常指局限于单侧的耳部疼痛。常见于外耳道炎，中耳炎，耵聍堵塞，外耳道异物，耳部外伤等。
双侧耳痛：通常指双侧耳部同时出现的疼痛。常见于乘坐飞机或潜水后，急性咽炎、扁桃体炎，颞下颌关节病等。
耳痛的性质不同
钝痛：通常指难以定位的疼痛，疼痛一般不剧烈。常见于耳部变态反应性水肿，中耳肿瘤等疾病。
胀痛：通常指疼痛的同时具有耳胀的感觉。常见于急性外耳道炎，耵聍堵塞，外耳道异物，急性分泌性中耳炎等。
抽痛：三叉神经的耳颞神经痛为外耳道抽痛，为阵发和短暂性的。舌咽神经痛为抽痛，在口咽部常常有触发点。
伴随症状
耳鸣：指耳痛的同时伴有耳部异常的响声。常见于中耳炎、鼓膜穿孔，颞下颌关节疾病，外耳道异物，潜水或者乘坐飞机时。
耳闷胀感：通常指耳痛的同时伴有耳部的闷胀感。常见于急性外耳道炎，急性分泌性中耳炎，耵聍栓塞，外耳道异物等。
听力下降：通常指耳痛的同时伴有听力下降的情况。常见于急性中耳炎，耵聍堵塞，外耳道异物等。
原因
全身系统疾病/外部环境刺激/精神心理因素,也可导致耳痛的发生。可将导致耳痛的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
常见疾病
耳痛最常见于外耳及中耳相关炎症性疾病。
外耳疾病
耳廓蜂窝织炎：耳廓蜂窝织炎常发生于创伤、昆虫叮咬或穿耳洞后。常伴有耳廓的红肿、压痛和硬结，并且快速进展。
急性外耳道炎：由外耳道内细菌或细菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织引起，通常为游泳或洗澡后耳部进水导致。
外耳道异物：耳道内异物损伤耳道皮肤或者鼓膜时可刺激耳道皮肤产生耳部疼痛的感觉，如进入某些昆虫，昆虫爬动、叮咬后亦可产生瘙痒感觉。
中耳疾病
鼓膜穿孔：指外耳道压力突然性增加，或者异物等原因引起的鼓膜破裂穿孔。
中耳癌：这种情况较为少见，多见于长期存在化脓性中耳炎的患者，患者常伴有血性分泌物，常可在外耳道看到肉芽样新生物，易出血。
其他疾病
口腔疾病：龋齿，牙周炎，智齿阻生等。
非疾病因素
环境因素
任何使外耳皮肤、鼓膜受到剧烈刺激的因素，均可诱发耳痛，如噪声，寒冷，耳道进水，乘坐飞机或者潜水后，反复挖耳导致皮肤破损感染等。
精神心理因素
精神心理原因也可导致耳痛，多在压力较大、焦虑时出现。
就医
若耳痛暂时、偶尔出现，不伴有其他方面的异常，可不进行处理，但如果耳痛症状持续存在，剧烈难以忍受，或同时出现听力下降、耳流脓、头晕等不适，应及时耳鼻喉科就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
耳痛频繁发作或持续时间长。
耳痛剧烈，明显影响正常工作与生活。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
疑似耳内进入异物，如昆虫等。
因外伤、爆震等引起。
就诊科室
出现耳痛后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
患者准备
症状清单
耳痛什么时候出现的，持续多久了？
耳痛在什么情况下加重或者缓解？
耳痛是突然出现的，还是慢慢发生的？
除耳痛外，有没有其他症状，如发热，耳闷，耳鸣，耳流脓、流水，听力下降等？
之前有游泳、潜水或者乘坐过飞机吗？
之前或者现在是否有感冒症状，比如：流鼻涕、咽痛等？
病史清单
近期有使用过什么药物吗，特别是滴耳等药物？
近期有掏耳、耳部进水、受凉感冒的情况？
耳部发生过疾病或者受过外伤、做过手术吗？
近期生活工作压力大吗？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择查体，并判断是否需要后续辅助检查，如：抽血、耳拭子细菌培养、耳镜检查、听力检查等，根据患者的情况可能还会选择X线、CT等影像学检查做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
看：观察耳廓的外形、大小，是否对称，有无外伤、瘢痕以及红肿等。观察耳道内皮肤是否红肿，是否存在异物，是否有异常的分泌物，鼓膜是否完整等。观察口腔及咽部是否存在红肿、扁桃体大等情况
触：耳廓牵拉时是否有疼痛，按压耳后、耳屏是否存在压痛。
常规检查
耳拭子细菌培养：明确耳道内有无致病菌感染，确定病菌种类，指导用药。
耳镜检查：可以清楚观察耳道内情况，明确皮肤情况，有无破损、红肿，还能观察鼓膜情况，可以更好地明确诊断。
影像学检查：根据患者的具体情况，必要时选择X线、颞骨高分辨CT等影像学检查。
听力检查：音叉或者是纯音测听，检查是否存在听力下降，明确听力下降的类型。鼓室导抗图：评估中耳功能，对分泌性中耳炎具有重要提示意义。
缓解与治疗
轻微暂时的耳痛，一般无需特殊处理，可进行保守观察，若耳痛症状持续存在，剧烈难以忍受，或同时出现听力下降、耳流脓、红肿，头晕等不适，应及时就医。
医师未进行诊治时，不建议自行使用药物进行治疗，可能会延误或者加重病情。
在明确诊断后，并且针对不同病因而采用相应的治疗措施，如果是感染性疾病应给予抗感染治疗，有耳道异物的患者要及时去除异物等，若存在慢性化脓性中耳炎等情况，可能需要相关手术治疗。
病因治疗的同时注意对症治疗，缓解症状。
缓解措施
生活习惯
耳道具有一定的自洁能力，避免频繁挖耳的习惯，不应用手指、毛巾、棉签或其他异物插入耳道进行清理。
耵聍堵塞、油耳等问题需去正规医院清理。
在游泳，沐浴后，可用棉签蘸干耳内水渍，保持外耳道干燥。
避免长时间佩戴耳机、耳塞等。
饮食方面
饮食上注意营养全面，清淡为主，忌辛辣油腻食物，戒烟、限酒。
精神方面
合理调节压力，保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。保持乐观的心态，情绪难以控制时积极进行心理干预。
药物应用
偶尔轻微的耳痛通常无需使用药物进行治疗。
如自行使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。
针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
剧烈耳痛使用镇痛药物时，需要在医师的指导下进行。
若不能确定是否有鼓膜破损时，不宜使用酒精、局部麻醉剂，或者含氨基糖苷类的耳毒性制剂以及酸性制剂，因其可能进入中耳，造成进一步损伤。
使用滴耳药物时，应使药液充满整个耳道，成人耳道一般需4~6滴。滴药后，患者应该患耳朝上侧卧3~5分钟或在外耳道放置棉球留置20分钟。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会开具镇痛等药物帮助患者缓解耳痛的症状。常见镇痛药物有：布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药。儿童或青少年要慎用阿司匹林。若鼓膜完整时，可使用麻醉剂滴剂进行局部镇痛。但此方法只能缓解疼痛，仍需积极查明病因。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
急性外耳道炎：清洁耳道，清除耳道内的耵聍、皮肤脱屑及脓性物质非常有利于康复，局部使用广谱抗生素滴耳治疗。严重时可配合口服或者静脉抗生素治疗。治疗期间避免患耳进水。疼痛和分泌物消退之前不可使用助听器、耳塞式耳机和其他类似设备。这些设备再次使用之前应先消毒。
急性化脓性中耳炎：主要应用广谱抗生素抗感染治疗，可用双氧水或硼酸溶液彻底清洗外耳道，配合广谱抗生素滴耳治疗[10~13]。
鼓膜穿孔：大多数耳膜破裂（耳膜穿孔）无需治疗即可在数周内自愈，期间需保持耳部清洁干燥。若合并感染时，可配合无耳毒性抗生素滴耳治疗，若鼓膜穿孔长期无法则需考虑行手术修补。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗