盆腔积液
概述
盆腔生理或病理原因形成的液体，聚集在后穹隆处形成盆腔积液
生理性可无症状，疾病引起者可出现下腹胀痛、月经紊乱等
生理性积液多与经血逆流等有关，病理性积液多与盆腔炎、恶性肿瘤等有关
生理性积液多无需处理，可自行吸收；病理性积液需针对病因治疗
定义
女性盆腔内由于生理或病理原因形成的液体，聚集在后穹隆处形成盆腔积液。
盆腔积液本身不是一种疾病。
病因
致病原因
生理性盆腔积液
排卵期，卵泡破裂致卵泡液积聚在盆腔中。
月经期，少量的经血会逆流进入盆腔，形成盆腔积液。
腹膜分泌少量液体，具有减少脏器之间摩擦的作用，也可流入盆腔形成盆腔积液。
病理性盆腔积液
盆腔炎
炎症渗出液不能被身体吸收，会蔓延至盆腔形成积液。
盆腔或腹腔恶性肿瘤
可能是由于肿瘤体积增大压迫了组织或器官，血管或淋巴管回流受阻，导致盆腔积液；或肿瘤可以发生盆腔腹膜转移而出现严重的腹水，导致积液，可见于卵巢癌等。
异位妊娠
多发生在输卵管，当胚胎发育长到一定程度时，会导致输卵管破裂，血液积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔积液。
黄体破裂
多发生在一侧卵巢，黄体破裂血液积聚在直肠子宫陷凹，可引起盆腔积液。
其他
盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等，也可以出现盆腔积液。
心脏、肝脏疾病：静脉回流受阻时，血管内液体漏出到腹腔、盆腔内，可导致盆腔积液
症状
生理性盆腔积液时可没有症状；病理性盆腔积液，症状与原发疾病有关。
主要症状
盆腔炎
急性盆腔炎可导致寒战、高热、头痛、食欲下降，下腹部疼痛等。
慢性盆腔炎表现为下腹部隐痛，活动或性交后加重，有时还可能会出现腰部的酸痛。
盆腔或腹腔恶性肿瘤
盆腔或腹腔恶性肿瘤早期多无明显的症状，随着肿瘤的逐渐进展会出现腹痛、腹胀、腹部肿块等，晚期时还可能会出现贫血、消瘦等表现。
异位妊娠
大多数有停经史。当异位妊娠突然发生破裂时，常突然地感到一侧下腹部撕裂样的疼痛，同时可能伴有阴道流血。
严重者可出现晕厥、休克。
黄体破裂
如果自身有卵巢囊肿，月经前如果下腹部受到撞击，剧烈运动或用力咳嗽等，可发生突然出血导致一侧下腹剧痛。
严重者可出现失血性晕厥、休克。
其他
子宫内膜异位症，可出现痛经；盆腔结核活动期可出现发热、盗汗、乏力等。
就医
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盆腔积液风险自测
就医科室
妇科
女性可能会出现腰部酸痛、下腹痛、月经失调、阴道分泌物增多等症状或体检发现有盆腔积液者，应首先考虑到妇科就诊。
急诊科
如果突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，难以忍受，甚至晕厥者，应及时送到急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活。
就医时，需避开月经期。
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹部痛吗？疼痛部位、出现的时间、频率？
什么时候感觉腹痛会加重呢？
平时月经周期和月经量正常吗？是否处于经期？
近期是否怀孕？
是否发生过阴道出血（非月经期）？什么情况下发生的呢？
来月经时会痛经吗？是一直有痛经还是偶尔痛经？
病史清单
有过盆腔炎吗？
家中有人或者本人患过生殖系统或腹部的恶性肿瘤吗？
之前有无卵巢囊肿？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部B超。
诊断
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盆腔积液风险自测
生理性盆腔积液B超提示有盆腔积液，而无病史、临床表现、体征，无异常的辅助检查结果。
病理性盆腔积液有相应的病史、症状、体征及相应异常的辅助检查结果。
诊断依据
病史
既往是否有盆腔炎、盆腔或腹腔的恶性肿瘤等。
临床表现
症状
生理性盆腔积液时可无症状。疾病导致的病理性积液，可出现相应的不同症状。
盆腔炎：可出现寒战、高热并有下腹部疼痛、腰部酸痛等。
盆腔、腹腔恶性肿瘤：可出现腹胀、短期内消瘦、贫血等症状。
异位妊娠破裂：有停经史，突然地感到一侧下腹部撕裂样的疼痛，同时可能伴有阴道流血等。
黄体破裂：育龄期妇女或处于月经后半周期的女性，因剧烈运动或重体力劳动，突然出现下腹部疼痛时，应考虑是致盆腔积液。
体征
盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂下腹部可能会出现黄体破裂所压痛、反跳痛。
严重的异位妊娠、黄体破裂，腹腔内出血多，可能会出现心率增快、血压下降等休克表现。
腹腔或盆腔肿瘤腹部可能会触及包块。
实验室检查
血常规
急性盆腔炎，白细胞总数和中性粒细胞可增高。
异位妊娠、黄体破裂引起出血较多时可发生贫血，红细胞和血红蛋白可降低。
阴道后穹隆穿刺
是一种妇产科常用的辅助诊断的方法。
阴道后穹隆穿刺适用于怀疑有盆腔内出血的情况，当抽出不凝血时，说明有盆腔内出血的发生，最常见的为异位妊娠、黄体破裂出血。
阴道分泌物、穿刺涂片及病原体培养
分泌物、穿刺涂片及病原体培养检查是盆腔炎的辅助诊断方法之一，镜检可发现白细胞。
如果发现细菌，需要进一步做细菌培养和药敏试验，确定病原菌种类并指导用药。
肿瘤标志物监测
有助于病因的判断。
腹部超声检查
是盆腔积液最常用、最有效的方法。
不仅可通过测量积液的深度估算积液量，还可同时检查盆腔脏器有无其他病变。
鉴别诊断
盆腔积液一般是通过超声检查诊断，不需要与其他疾病鉴别，但需要进行病因鉴别。
盆腔炎
当女性出现下腹痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查宫颈举痛、子宫压痛、双附件区压痛，可能为盆腔炎。
盆腔或腹腔恶性肿瘤
盆腔或腹腔恶性肿瘤早期可无明显症状，晚期可出现下腹部疼痛、腹胀、腹部包块、贫血、消瘦等症状，最终还需要进行影像学及病理学检查来确诊。
异位妊娠
异位妊娠可能会出现停经、腹痛、阴道流血等典型三联征，妇科检查会有宫颈的举痛、后穹隆饱满有触痛、子宫有漂浮感等，B型超声检查有助于异位妊娠的诊断。
黄体破裂
如果下腹部受到撞击，剧烈运动或用力咳嗽等，突然发生出血并出现一侧下腹剧，多考虑有黄体破裂的可能，严重者可能会出现贫血貌、血压下降等休克表现。
治疗
治疗目的
对于盆腔积液的治疗，主要是对盆腔积液的原发病进行积极治疗，通过控制或缓解相关原发病，减少盆腔积液的产生，从而逐渐缓解相关症状。
治疗原则
若为生理性盆腔积液，无需特殊处理。
若为病理性盆腔积液，需要根据病因和病情的严重程度选择药物或手术等方式来进行治疗。
盆腔炎
药物治疗
抗生素
盆腔炎一般经恰当的抗生素治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗生素的治疗原则为：经验性、广谱、及时和个体化，常用药物有以下几种：
头孢类抗生素：常用药物有头孢曲松钠等。
作用：可以清除病原体，减轻炎症，改善症状和体征。
不良反应：可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐，有时会出现过敏反应。
喹诺酮类抗生素：常用药物有左氧氟沙星等。
作用：可以清除病原体，减轻炎症，改善症状和体征。
不良反应：可能会引起恶心、呕吐，头痛等一系列神经性不良反应。
手术治疗
手术指征
脓肿经药物治疗不满意或无效。
脓肿持续存在。
脓肿破裂。
手术方式
保守性手术
适用于年轻妇女，应尽量保留卵巢功能。
全子宫及双附件切除手术
适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者。
切开排脓
若盆腔脓肿位置低、突向后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
超声或CT引导下经皮引流技术
对于极度衰弱危重的人群，其手术范围应根据具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。
术后注意事项
手术后3个月内禁止性生活及盆浴。
恢复期要多食用富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，如瘦肉、蛋类、水果和蔬菜等，促进身体恢复。
出院后，应根据自身情况适当活动、锻炼，要注意劳逸结合，逐步恢复自理能力。
中医治疗
根据个人的具体特点，还可进行中医的辅助治疗。主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。
盆腔或腹腔恶性肿瘤
盆腔或腹腔恶性肿瘤具体的治疗方式，需根据肿瘤的性质和具体病情来选择。
一般做完手术之后，还需根据具体情况进一步放疗或化疗。
若部分恶性肿瘤已经不能进行手术时，只能采取放疗或化疗来进行治疗。
异位妊娠
一般治疗
当异位妊娠内出血量大，出现失血性休克时，应尽快备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。
手术治疗
手术的适应证
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。
异位妊娠有进展者（如血HCG＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）。
随诊不可靠者。
药物治疗有禁忌证或无效者。
持续性异位妊娠者。
手术方式
根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。
保守手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
药物治疗
采用化学药物治疗，可以全身或局部用药。药物治疗适用于病情稳定的输卵管妊娠及保守手术后发生持续性异位妊娠者。
适应证
无药物治疗的禁忌证。
输卵管妊娠未发生破裂。
妊娠囊直径＜4cm。
血HCG＜2000U/L。
无明显内出血。
禁忌证
生命体征不稳定。
异位妊娠破裂。
妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
用药方案
全身用药常用甲氨蝶呤，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内。
黄体破裂
治疗原则
对于出血少、病情稳定者，多进行保守治疗，主要是通过卧床休息和使用止血药物，并同时监测病情变化。
一旦疼痛加剧或发生晕眩，应及时就医，必要时应进行手术治疗。该症状通常会在数日内缓解。
一般治疗
黄体破裂时病情危重者，应监测生命体征、持续心电监护、吸氧；同时开放静脉，补液纠正休克，积极备血，必要时应输血治疗。
药物治疗
黄体破裂时应在医生指导下根据具体情况选择合适的药物，多使用止血药物，如止血宁等进行治疗。
手术治疗
黄体破裂时一般首选腹腔镜手术，吸尽积血后电凝或缝合止血；若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。
预后
治愈情况
总体来看：生理性盆腔积液无需处理，可自行吸收。病理性盆腔积液一般不可自愈。
未治疗
盆腔炎
盆腔或腹腔恶性肿瘤
若盆腔或腹腔恶性肿瘤未进行治疗，会错过早期的最佳治疗机会，到晚期治愈可能性会更低，影响生命健康。
异位妊娠或黄体破裂
治疗后
盆腔炎
盆腔炎经抗生素的有效治疗后，效果较好，炎症控制后盆腔积液能得到有效控制。
盆腔或腹腔恶性肿瘤
若盆腔或腹腔恶性肿瘤早期及时发现并治疗，有治愈的可能，如果晚期已发生转移，通常治愈可能性很低。
异位妊娠或黄体破裂
若异位妊娠或黄体破裂及时治疗，可避免失血性休克等严重情况的发生。
危害性
若盆腔积液由盆腔炎引起，容易导致女性出现不孕、慢性盆腔痛等情况，严重影响女性的日常生活。
若盆腔积液由恶性肿瘤引起，不但会出现贫血、消瘦等，甚至影响生命健康。
若盆腔积液由异位妊娠或黄体破裂引起，不仅会影响女性的正常生育，严重者还会发生失血性休克。
日常
日常管理
卫生管理
盆腔炎引起的盆腔积液患者，平时要注意保持会阴部的清洁、干燥。
异位妊娠等术后患者，也要养成良好的卫生习惯，避免感染。
卧床休息
如果是由于盆腔炎引起的盆腔积液，可采用半卧位姿势，有利于盆腔积液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限。
如果是异位妊娠引起的盆腔积液，在在保守治疗期间，应尽可能卧床休息，降低异位妊娠破裂的发生概率。
心理支持
如果是由于盆腔或腹腔恶性肿瘤引起的盆腔积液，做到正确认识疾病，以增强安全感及治愈的信心。
预防
预防病理性盆腔积液，需要积极预防原发病。
盆腔炎的预防
女性应注意会阴部清洁卫生，尤其注意性生活及经期卫生。
积极治疗阴道炎、宫颈炎。
避免自行冲洗阴道，避免阴道乱用药物。
盆腔或腹腔恶性肿瘤的预防
尚无可以预防的方法，建议定期体检。
异位妊娠的预防
平时应科学避孕、及时治疗妇科疾病如输卵管炎等，注意个人卫生、做好孕前检查、保持良好的生活习惯。
黄体破裂的预防
日常生活中，在月经的后半周期，应注意避免过度挤压腹部、避免剧烈运动及重体力劳动、平时要注意饮食均衡及营养合理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常