鼓膜内陷
概述
鼓膜向鼓室内凹陷的现象
可无症状,也可表现为听力下降、耳闷塞感等
主要为耳部疾病、气压伤导致
根据鼓膜内陷具体原因选择药物治疗、手术治疗等
定义
鼓膜内陷系指鼓膜向鼓室内凹陷的现象，是临床常见的耳部体征。
鼓膜是一个椭圆形（成人）或圆形（小儿）的半透明薄膜，位于鼓室与外耳道之间。
鼓膜内陷需要通过耳内镜观察发现。
发生机制
鼓膜是耳道深部的半透明薄膜，位于鼓室与外耳道之间，具有增压及保护中耳的作用，在传音过程中是重要的一环。
鼓室是一个密闭的腔隙，鼓膜为鼓室的外壁，咽鼓管为连通鼻咽部与鼓室的管道，相当于单向活塞，鼓室内的空气可以通过咽鼓管容易逸出，而外界空气难以进入。
正常人的咽鼓管平时处于关闭状态，仅在吞咽、打嗝、咀嚼、作下颌运动及用力擤鼻时才瞬间开放，空气进入中耳，使内外压力保持平衡。
正常情况下，鼓膜内外压力处于平衡状态，鼓膜也处于正常状态。当外界压力过大或鼓室内气压下降时，鼓膜就会处于内陷状态。
一方面，当感染、变态反应、机械阻塞、功能障碍等导致咽鼓管阻塞或不张时，鼓室残留空气被黏膜血管吸收，导致鼓室内气压下降，会导致鼓膜内陷。另一方面，当外界压力过大，如潜水、飞行、高压氧治疗时，鼓膜也会处于内陷状态。
表现
个体差异很大。部分人可以没有任何临床表现。不同人出现鼓膜内陷，在其发病、病情变化等特征方面会有所不同。此外，鼓膜内陷通常还也可能因不同原发病而伴发不同症状，如听力下降、耳闷塞感、耳痛等。
症状特征
分泌性中耳炎
粘连性中耳炎
粘连性中耳炎引起的鼓膜内陷，主要症状为听力减退、耳鸣，偶有眩晕。
气压创伤性中耳炎
气压创伤性中耳炎引起的鼓膜内陷，常发生在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时等外界气压急剧变化时，临床症状以耳闷、耳痛为主，中耳内外压力差较大时，可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。
外耳道胆脂瘤
腺样体肥大
腺样体肥大引起的鼓膜内陷，临床表现为耳、鼻、咽、喉等多部位的症状。耳部症状主要有听力减退、耳鸣等，鼻部症状主要有鼻塞、流涕，打鼾、张口呼吸等，咽喉症状主要有阵咳、痒感等。如长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现腺样体面容。
鼻咽部肿瘤
以鼻咽癌引起的鼓膜内陷为例，临床表现为鼻、耳、颈部、颅脑等多部位的症状。鼻部症状主要表现为回吸涕中带血或擤鼻涕中带血、鼻塞等，耳部症状主要表现为耳鸣、耳闭塞感、听力下降等。脑神经症状主要有头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等。
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病导致的鼓膜内陷，临床症状可表现为局部疼痛、关节弹响、开口受限、开口度过大等。
伴随症状
不同疾病导致的鼓膜内陷的伴随症状不同，通常以耳部局部症状多见，如听力下降、耳痛等，以下列举常见鼓膜内陷病因的伴随症状。
听力下降
主要表现为听力不同程度下降，多为传导性听力下降，是传音系统阻碍导致的。
常见于分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、气压创伤性中耳炎、高压氧治疗所致的耳气压伤、急性非化脓性中耳炎、慢性非化脓性中耳炎、外耳道胆脂瘤、颞下颌关节紊乱病等。
耳闷塞感
主要表现为似耳中蒙物，听音不清的状态，也表述为耳内闭塞感、胀满感、闷胀感。
常见于分泌性中耳炎、气压创伤性中耳炎、咽鼓管功能障碍、高压氧治疗所致的耳气压伤、急性非化脓性中耳炎、慢性非化脓性中耳炎、不张性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽部淋巴组织增生、急性鼻-鼻窦炎等。
耳痛
主要以伴有气压伤、感染的疾病为主，这种发生与疼痛程度根据不同疾病而有差异。
常见于分泌性中耳炎、气压创伤性中耳炎、咽鼓管功能障碍、高压氧治疗所致的耳气压伤、急性非化脓性中耳炎、慢性非化脓性中耳炎、不张性中耳炎、颞下颌关节紊乱病、外耳道胆脂瘤伴感染。
其他伴随症状
耳部还可能会出现耳鸣、眩晕、恶心等。
急性感染者常见全身伴随症状，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。
原因
鼓膜内陷大部分是因为疾病引起，也有少部分是因为外界气压变化等非疾病因素所致。
医生在做这些判断时，通常需要结合具体情况，综合分析鼓膜内陷的原因。
疾病因素
耳部疾病
邻近器官疾病
非疾病因素
外界气压变化，如乘飞机、潜水、高压沉箱作业等。
就医
就医指征
发生鼓膜内陷后，可出现耳闷、耳鸣等症状，可先捏鼻鼓气、做咀嚼或吞咽动作，如症状持续不缓解或有加重，则考虑疾病因素引起，建议就医。
从病因考虑，既往诊断可能引起鼓膜内陷的疾病，出现临床症状，则提示病情有进展，建议就医。
就诊科室
因为绝大部分鼓膜内陷来源于耳部疾病，所以建议首诊于耳鼻喉科。如首诊后考虑其他原因，则可根据考虑病因就诊于其他科室，如口腔内科、颌面外科、肿瘤科等。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否有耳痛、耳闷胀感？
是否有、耳鸣、听力下降、眩晕等？
是否存在鼻塞、流脓涕？
是否存在涕中带血、颈部包块？
是否存在张口呼吸、睡眠打鼾？
是否存在颞颌关节弹响？
病史清单
症状什么时候开始的？吞咽或鼓气时有无缓解？
近期是否患上呼吸道感染或急性传染病？
近期是否有潜水、飞行、沉箱作业、高压氧治疗？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行耳镜检查、听力检查、咽鼓管功能测试等。
身体检查
包括一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及耳部情况进行检查判断。
视诊
即观察，主要观察患者耳廓情况及耳部周围的情况，耳道是否通畅，有无外伤、感染或阻塞，鼓膜是否完整、有无充血或穿孔、是否内陷，鼓室内有无积液或积血等。乳突是否红肿，有无压痛。
触诊
触诊检查者用两手拇指以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛及耳周淋巴结肿大。
嗅诊
某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鉴别诊断。如外耳道胆脂瘤伴感染外耳道分泌物常有恶臭。
听诊
根据患者言语的清晰度及语声的高低有助于判断耳聋的程度及性质。
常规检查
血常规检查：判断有无贫血、感染及过敏性因素。
耳部及听力相关检查
耳镜
了解外耳道及鼓膜的情况。鼓膜内陷时耳镜可见光锥变形、分段、缩短，移位或消失，锤骨短突和前、后皱襞特别突出。鼓膜内陷严重者，鼓膜向内移位，几与鼓岬相贴。
纯音测听
声导抗检测
反映整个中耳传音系统的声导抗状态。鼓膜内陷时，鼓室导纳图形常呈C型。
咽鼓管功能检查
用于检测咽鼓管功能，包括吞咽试验法、咽鼓管吹张法、导管吹张法等。
分泌物涂片、培养及药敏试验
明确感染类型并指导治疗用药。
CT、MRI
高分辨率颞骨CT扫描能清晰地显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，对耳部的先天畸形、外伤，各种中耳炎症、某些耳源性颅内并发症、肿瘤等具有较高的诊断价值。内耳MRI可评估有无内耳结构异常，对内耳疾病诊断价值较高。
其他辅助检查
镫骨肌声反射、鼻咽部活检、颞颌关节CT、喉镜检查、鼻内镜检查等。
缓解与治疗
如果是考虑非疾病因素引发的鼓膜内陷，通常可采取捏鼻鼓气、吞咽、张口等动作，以使咽鼓管开放，及时调节鼓室内外气压，无需特殊治疗。
如考虑疾病因素引发鼓膜内陷，需及时就医，明确病因后，需去除病因后进行针对性治疗。
缓解措施
及时主动调节压力平衡
飞机或潜水时如出现耳闷胀感、耳痛等，提示耳内外气压不平衡，应及时主动作吞咽、咀嚼等动作，或行捏鼻鼓气法，促使咽鼓管开放，调节鼓室内外气压。
注意保持耳朵的清洁、护理
不建议频繁进行潜水、飞行、沉箱作业等可致耳气压损伤的活动。航空及潜水作业者应行体检，如咽鼓管功能不良，应及时治疗，暂停飞行或作业。急性上呼吸道感染者，不宜飞行及用力擤鼻。
专业治疗
鼓膜内陷仅是多种耳病的不同表现，且病因较多，此处仅列举几种常见致鼓膜内陷的病因的治疗措施，均在医生指导下进行。
分泌性中耳炎
可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法作咽鼓管吹张。如保守治疗效果不佳者，考虑行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓室置管术等。
同时需积极地找寻病因，积极进行病因治疗，解决相邻器官疾病，如治疗胃酸反流、腺样体切除术、扁桃体切除术、鼓室探查术、单纯乳突开放术、鼻息肉摘除术，下鼻甲部分切除术、功能性鼻内镜手术、鼻中隔黏膜下矫正术等。
粘连性中耳炎
主要分为保守治疗及手术治疗。
保守治疗多使用在粘连早期，通过鼓室注药法、置管法、鼓膜按摩术、咽鼓管吹张等，同时，对影响咽鼓管功能的疾病进行矫治，如腺样体切除术、鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术等，以减少粘连，尽可能恢复中耳传音结构的功能。
手术疗法目的是分离并切除粘连组织，恢复中耳传音结构的功能，防止再度粘连，重建一个含气的中耳腔。具体术式根据病情决定，手术远期效果无法预测。
气压创伤性中耳炎
首先，进行气压舱治疗、吸入含氦的氧气等治疗。
同时，使用鼻黏膜减充血剂喷雾，咽鼓管吹张、捏鼻鼓气等。
鼓室积液或积血者，可行鼓膜穿刺术或切开术。
鼓膜穿孔者，需保持外耳道干洁，避免感染。
急性期过后，应作病因治疗，消除影响咽鼓管功能的疾病或因素。
咽鼓管功能障碍
可行咽鼓管球囊扩张术、鼓膜切开术、鼓室置管术、中耳变压疗法。
腺样体肥大
对于阻塞症状较轻的患者，可以采取糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等药物治疗，减轻炎症。
如药物治疗效果欠佳，则应当选择手术治疗，解除阻塞症状。腺样体切除术一般在患儿4~10岁之间施行为宜。
急性鼻-鼻窦炎
全身应用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾。头孢菌素类首选二代头孢菌素，还可选择大环内酯类药物，不推荐多种抗生素联合使用。建议临床症状控制后继续使用一周。
可配合鼻腔局部应用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素，以利鼻腔和鼻窦通气引流。使用盐水冲洗鼻腔，口服黏液溶解促排剂，鼻用或口服抗组胺药。
治疗期间，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。
颞下颌关节紊乱病
治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、局部封闭治疗、关节腔内注药疗法和冲洗疗法、肌训练治疗、正畸治疗、修复治疗、心理支持疗法以及手术治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗