脾结核
概述
脾结核(tuberculosis of spleen)为全身性血行播散性结核的一部分。可为全身粟粒性结核的局部病征,或并发于另一器官结核,如肺结核、肠结核肠系膜淋巴结结核等。脾结核常与肝结核互为因果,或同时存在。
病因
结核分枝杆菌 (简称结核菌),一次或反复多次进入血液循环,造成全身多脏器结核病变,包括肺、胸膜、肝脏、生殖器、皮肤、外耳道及脾脏结核。
症状
脾结核好发于20~40岁的中青年,临床上常呈慢性过程,主要表现为脾大,左上腹胀满,疼痛,伴全身乏力、体重减轻,晚间不时出现间歇性发热。脾大可继发脾功能亢进,巨大脾容易外伤破裂。少数也可呈急性过程,表现为脾大和严重全身症状,如高热、寒战、出汗、消瘦和衰竭等。可有贫血、血沉增快,抗感染治疗无效,试验性抗结核治疗有效。
检查
2. 结核菌素试验或结核抗体检查;
3. B超、CT、腹腔镜检查
4. 穿刺或活检;
5. 组织病理学检查.
诊断
脾大、多血症和发绀为脾结核的3大主症。
1. 脾大伴长期持续性低热或反复高热,抗感染治疗无效。
2. 同时伴有其他脏器非活动性结核。
3. 结核菌素试验强阳性或伴血沉增快者。
4. 同时伴三系减少,且排除血液系统疾病及肝硬化门脉高压者。
5. B超、CT、腹腔镜检查仍不能确诊时,可经皮抽吸活检进行脾脏病理检查确诊。
鉴别诊断
1. 脾脓肿
常单发,边界清晰,壁较厚。囊内液性暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主,边界多不规则,内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程的声像图表现同时存在,为结核病特点。
2. 脾梗死
其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回声区,但范围较大,呈楔形,尖端指向脾门,易于鉴别。
3. 脾原发性恶性淋巴瘤
常伴有全身淋巴结肿大及肝转移,结合病史容易诊断。
并发症
可发生粒细胞缺乏症真性红细胞增多症血小板减少性紫癜症、高球蛋白血症或骨髓纤维变性症等并发症。
治疗
抗结核药物治疗需要长期治疗、足疗程。如果药物治疗不能控制感染,引起局部坏死,化脓及严重的全身感染,酌情手术切除脾脏,但有一定风险。术前、后均应予以有效的抗结核药物治疗。有严重粘连不能作脾切除术的患者,可试予放射治疗
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并发症
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