气管插管术
概述
主要用于建立通畅的人工呼吸通道
便于气管内吸引排痰，可将氧气直接加压进入肺泡
应避免因体位变动导致插管滑脱
定义
气管插管术是将一根特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔经喉置入患者气管内的技术。它既是一项操作技术，又是一项治疗措施。
气管插管的目的是紧急解除上呼吸道阻塞、抽吸下呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅、进行辅助呼吸等。
气管插管术分为经口明视插管、经鼻插管、清醒插管、纤维支气管镜引导气管内插管、逆行引导插管、气管造口术插管等不同的操作方法。
随着气管内插管特殊器械如光芯、气管导管引导器、硬质纤维光束喉镜及可视喉镜的应用，气管内插管技术也更加多样。但经口气管插管仍然是最为常用和有效的气道保护技术。
疗效和安全性
治疗疾病
需抽吸下呼吸道潴留的分泌物；或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工辅助通气者。
治疗效果
通过手术，便于气管内吸引，可将氧直接加压入肺泡，改善缺氧症状，手术后戴管期间对饮食、发声和呼吸等功能有一定影响。
安全性
这项技术用于紧急状态解除呼吸道堵塞所致的呼吸困难，受病情和患者身体状况影响，有可能会出现操作中损伤咽喉组织，发生气道肿胀和出血，增加窒息死亡的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项医疗操作技术被列为三级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在300元至1000元之间，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二甲级医院和乡镇卫生院以上级别具有急诊抢救能力的医院都可以做这项手术。
应用范围
适宜情况
下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸排痰。
各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
不宜情况
治疗前
如非急救，则需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况和颈项部条件，选择合适的手术术式和麻醉方式，通常术后需要留院观察及治疗，通常保留气管插管不超过72小时。
治疗前检查
体格检查
无论是否在紧急情况下，医生均会在手术操作前对受术者进行必要的体格检查和专科情况的评估。
检查患者牙齿有无松动、有无义齿。
有无牙关紧闭和张口困难。
有无颈椎疾病，颈部有无瘢痕、肿物。
患者是否肥胖。
观察患者自主呼吸情况，如小于12次/分钟，则不宜操作。
影像学检查
如条件允许，可通过拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
借助颈部CT、MRI，对甲状腺、咽喉、气管和颈部疾病作出必要观察，如甲状腺肿块及气管偏斜等，减少术中盲目操作引发不良事件的风险。
内镜检查
在时间充裕的前提下，可先进行术前纤维支气管镜检查，观察气管内病变程度，做好更加充分的术前准备。
其他检查
通常在手术前还会做心电图，判断有无心脏功能异常。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用影响凝血功能的药物，往往需要调整或者停用，具体应遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等疾病时，要先控制好这些基础疾病，且做好充分准备后再行手术，从而降低手术中和手术后的风险，以备必要的急救措施。
如果曾经伤后存在明显巨大瘢痕增生及出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适，会增加术后术区瘢痕增生倾向、术中术后不能配合正常麻醉苏醒，应告知医生，这些可能会影响到能否接受以及治疗方式的选择等。
饮食准备
此类手术根据术式和患者病情特征，结合不同治疗目的，可选择不同的饮食要求。
急诊气管插管术前无特殊饮食限制。
择期手术宜参照全麻术前要求，避免术中刺激引起胃肠痉挛，导致胃内容物反流产生误吸，进而增加术中窒息风险和急救操作步骤。
多个国家麻醉协会一致建议全麻术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品，特别是金属物件。
药物准备
手术操作前，患者无需针对此治疗提前用药。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用气管导管、一次性麻醉喉镜镜片等器械，分为进口、国产诸多厂家及品牌，根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
手术相关用物
术前除准备麻醉喉镜、麻醉药品及合适型号的气管导管外，还需备好氧气、吸引器、吸痰管、气管切开包、氧气面罩、口咽通气通道、牙垫以及抢救药物等，有时需要纤维支气管镜等设备。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗因患者状态和所选术式不同，需匹配不同麻醉方式。
无麻醉状态
心跳、呼吸骤停或深昏迷患者的紧急气管插管，由于其反射减弱或消失，不需给予任何药物，一般很容易完成。
快速诱导全麻
对于需要手术全麻或在监护病房进行治疗的清醒患者，为了能较好地显露声门，必须采取一定的措施，使患者意识消失，抑制咽喉反射和松弛咀嚼肌。
静脉复合麻醉
经静脉给予适量的麻醉前用药，使患者镇定和平静，减轻咽喉部防御反射，减少呼吸道腺体和细胞分泌。
表面麻醉
清醒气管插管在临床上应用较少，凡估计气管插管有困难或存在下列情况之一者，选择清醒气管插管较为安全，需要使用表面麻醉剂，在鼻腔、咽喉和气管内进行表面麻醉。
呼吸道有不全梗阻者，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管。
颈项粗短，不能过度后仰，如颈椎畸形、颈椎病理性强直、颈背部脂肪过厚和过度肥胖者。
张口受限，上门牙突起或松动，喉结过高。
婴幼儿、精神过度紧张不能合作者、支气管哮喘及咽部有急性炎症或局麻药过敏者均应列为禁忌证。
全身麻醉
医生会先让患者吸入或静脉输注药物镇静，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，使患者在手术中保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
常规气管插管经鼻或经口置入，通过咽喉直达气管，经自然管腔进入，在体表无切口。
选择逆行引导气管内插管时，会在颈前喉结下方环甲膜表面作小型穿刺口。
经气管造口时，常在颈前正中皮肤表面纵行切开3~4cm长皮肤切口，在气管2~3软骨环处开放气道。
治疗过程
结合疾病适应证、适时医疗条件及患者生命体征状态等，选择经口明视插管法、经鼻气管内插管、清醒插管、纤维支气管镜引导气管内插管、逆行引导气管内插管、气管造口术插管法进行操作。
经口明视插管法
指在可视条件下，通过口腔置入气管插管的方法，是临床最常用的插管方法。
用麻醉喉镜（可视喉镜）置入口腔并挑起舌根、充分显露喉内后，将麻醉插管轻柔插入气管内的合适深度，退出喉镜、给套囊充气。
经鼻气管内插管
经鼻气管内插管主要适用于颈椎不稳定、下颌骨折、颈部异常、颞下颌关节病变或需要放置导管时间长的患者。
将气管导管自一侧鼻孔插入并下行至口咽，操作者经口腔暴露喉入口，直视下将气管插管置入气管内的方法。
清醒插管
适用于预计插管有困难的患者，以及有反流、误吸危险的饱胃患者等。
需在患者处于完全清醒的条件下进行上述经口及经鼻操作，插管完成后立即注入静脉麻醉药。
纤维支气管镜引导气管内插管
将气管导管套在纤维支气管镜身上，在内镜探查并引导下，将气管导管送入气管内的方法。
本法尤其适用于困难气道的患者。
先将气管导管套在纤维内镜上，在内镜插入气管并可辨识支气管起始端标志后，引导气管导管进入气管内特定深度并固定。
逆行引导气管内插管
当经喉气管内插管失败，而声门未完全阻塞的情况下，可施行逆行插管术。
先经环甲膜穿刺引入硬膜外导管，从鼻腔倒入吸痰管后，在口咽部将二者连接，由此形成引导渠道，再连接气管导管，并从鼻腔顺向拉入气管。
气管造口术插管法
当经口或经鼻气管内插管存在禁忌证或插管失败，需建立紧急气道解除上呼吸道梗阻以控制呼吸道时选用。
在颈前正中气管前壁造口后，置入气管导管，建立人工气道。
在气管导管准确置入气管特定深度范围后，需用胶布固定于颈部，外接呼吸机进行机控通气。
治疗感受
静脉麻醉满意及患者失去意识后，实施操作时，通常不必作出配合。清醒状态下，需要患者保持平静呼吸，尽量减少烦躁和紧张情绪对术者的干扰。
如果是清醒状态下选择表面麻醉者，术中对气管造成不同程度刺激，从而易产生不适感、呛咳及窒息感等。而接受静脉麻醉或失去意识者，一般不会感到疼痛和呼吸障碍。
治疗时间
该治疗操作一般需要快速完成。依病情紧急程度、所选具体术式、术中操作难易程度及术者技术水平等因素影响，所用时间多在十数秒至几分钟内。表面麻醉手术还与患者配合条件有关。
治疗后
护理
护理注意事项
协助气囊充气，胶布固定导管和牙垫，记录插管深度，了解导管位置。
保持鼻腔和口腔清洁。
插管后留置时间越短越好，12小时放气。
保持呼吸道湿润及通畅，严格无菌操作吸净气道分泌物，注意观察痰的性质、颜色和量。
导管要固定好，患者翻身或搬动患者时要注意检查导管是否滑动。
插管后观察24小时，注意患者有无呼吸困难、喉头水肿。在患者恢复自主呼吸时，可间断3～4小时放气一次，每次放气5分钟，防止压迫时间过长，造成局部缺血和坏死。
观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及并发症，病情出现变化及时报告医生。
监测与检查
术后6小时内，无论是否拔管，通常需监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
观察痰液性质和量，将吸出痰液进行分泌物培养及药敏试验，确定致病菌类型并指导敏感抗生素的治疗。
如留置导管期间发生脑疝者，需要选择颅脑CT和磁共振检查。
部分患者需行纤维支气管镜检查气管和支气管可能存在的病变、创伤和异物。
饮食营养
在完成既定治疗后，如能顺利拔管者，可在术后３～５小时后可进流质饮食，先少量摄入温凉净水，如无咽部刺激症状和胃肠道不适，可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复者，饮食宜以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
避免易致敏和过于生冷和高温的食物摄入，减少阵发性咳嗽的出现。
运动与康复
术后须注意休养，避免运动，防止呼吸道感染的发生。
卧床的患者，可进行适度的翻身和局部按摩，以防褥疮和循环障碍发生。
可以拔管而无需卧床静养的患者，可循序渐进从缓慢起身、在病区内适量走动，到恢复正常生理活动。
并发症及应对
局部损伤
插管时伤及牙齿、嘴唇、咽喉、声门等，出现牙齿松动脱落、嘴唇挫伤、咽喉及声门黏膜破溃等。
预防和处理：需注意使用适当大小的气管导管，避免粗暴的声门显露和插管动作，常可预防插管的机械损伤，插管前要检查有否松动的牙齿，活动的牙齿应先拔掉，防止气管内异物的发生。
反流误吸
容易发生于饱胃急诊患者，在操作过程中发生刺激性、反射性呕吐，胃内容物呛入气管。
预防和处理：可采用清醒插管或快速序贯诱导同时压迫环状软骨（Sellick手法）。
肺不张
导管误入食管或一侧支气管使支气管长时间不通气，胸部手术后伤口痛而不敢咳嗽，长期卧床咳嗽无力，分泌物黏稠堵塞支气管等都可能是肺不张的原因，多见于老年和衰弱的患者。
预防和处理：插管后应仔细听诊胸部，利用呼气末CO2浓度监测确定气管导管的位置。
喉痉挛、支气管痉挛
预防和处理：可予以面罩吸氧或加深麻醉，必要时静注肾上腺皮质激素、雾化吸入β2受体兴奋剂等。
喉或声门下水肿
主要因导管过粗或插管动作粗暴引起；也可因头颈部手术中不断变换头位，使导管与气管及喉头不断摩擦而产生。成人为喉水肿，一般仅表现声嘶、喉痛，可以自愈。婴幼儿一旦发生喉水肿或声门下水肿，往往足以引起窒息。
预防和处理：可予以吸氧、静注或雾化吸入肾上腺皮质激素。注意插管操作轻巧、术中避免长时间呛咳和吞咽，小儿避免导管过粗等可预防喉水肿发生。如发生急性上呼吸道梗阻时应作紧急气管切开。
声带麻痹
大多数的声带麻痹原因不清楚，通常都是暂时性麻痹。套囊充气过多可能导致喉返神经分支受压，被视作为一个诱因。
预防和处理：需避免误吸的发生，杜绝暴力操作，减少吸入刺激性气体造成的咳嗽，多可逐渐自愈。
环杓关节脱位、喉头或气管肉芽肿
喉镜置入过深并上提时可引起，患者表现为不能发声。
预防和治疗：术中需避免盲目操作和暴力插管，对于环杓关节脱位者，术后早期复位可治愈；肉芽肿性增生需要手术切除。
肺炎和支气管炎
呕吐、误吸，使胃液和胆汁反流到气管及肺内引起化学性肺炎、肺部感染。长期卧床患者抵抗力降低，吸痰不彻底加上呼吸管道系统消毒隔离不严所致，导管放置时间越长，肺炎发生率就越高。
预防和处理：除充分气管内吸引外，及时应用激素和抗生素治疗是必不可少的。加强呼吸道管理时的无菌操作是防止肺部感染的关键。
气管插管误入食管
在盲视下可能误将导管插入声门下方紧邻的食管入口，产生无效通气和腹部臌胀。
预防和处理：尽量选择明视下插管，并在插管固定前进行肺部听诊，确定导管已准确置入气管。
其他并发症
恢复过程
手术成功后，患者呼吸功能多会得到明确改善，并使用呼吸机辅助人工呼吸，术后疼痛常不明显。
术后需留置导管保持人工气道时，常辅助药物镇静，使患者处于肌肉松弛和无意识状态，多在原发疾病治疗完成后，经恢复正常呼吸功能，即可拔管。
部分患者需保留导管48~72小时，以利于后续呼吸道管理和治疗。如经评估无法顺利拔管恢复正常呼吸功能，需要长期戴气管套管时，应转行气管切开术。
后续治疗
手术完成并建立有效呼吸通道后，通过短暂观察无明显出血者，可进行后续治疗，术后常需留院观察。
治疗后用药
对于顺利拔管者，一般无需针对呼吸道进行特殊治疗。可适当短期辅助进行布地奈德混悬液、盐水等溶液雾化吸入，减轻呼吸道炎性反应、促进气道湿化和分泌物排出。
须在气管导管留置期间进行湿化处理，防止管腔结痂造成导管堵塞。
术后短期常需全身应用抗生素抗感染治疗，同时局部使用布地奈德等糖皮质激素、乙酰半胱氨酸等化痰药进行抗炎、祛痰治疗。
如经研判无法在72小时内拔管或有其他治疗需要者，需转行气管切开术而构建相对长期的人工气道。
复查
如发生咯血或颈前伤口出血，常提示术区血管或黏膜破裂，须及时告知医生或就医。
如发现颈部、前胸、背及腹肿胀，存在皮下气肿的可能，需告知医生或积极就医。
如发生剧烈的咳嗽、胸痛及呼吸困难时，有发生纵隔气肿、气胸、急性肺水肿和气管、支气管及肺部感染的风险，需要告知医生或及时就医。
如进食时呛咳，从气管套管中呛咳出食物，有可能发生气管食管瘘，需告知医生或及时就医。
如发生呼吸困难及喘鸣时，可能发生喉、气管狭窄，需及时告知医生或积极就医。
当发生咳嗽、咳痰及胸闷气促时，提示可能并发或继发呼吸道感染，需积极就医。
如术后存在不能缓解的声音嘶哑时，宜立即告知医生并酌情行喉镜检查判断病因。
日常生活
饮食管理
气管导管留置期间，部分患者需要进行全肠外营养，不能经口进食。
在气管插管能够顺利拔管者，可按照全麻结束后饮食规范逐渐恢复正常饮食。
术后清醒且能自行饮食患者宜戒酒和减少辛辣刺激性饮食摄入。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
避免居家和工作场所长时间密闭，要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
运动管理
术后戴管卧床者，不能运动。
拔管后，不提倡立即活动，应先行卧床休息，避免过度、过频呼吸，减少对咽喉和气管的刺激。在身体条件允许和医生检查后确认并允许的前提下，逐步从短时漫步、慢跑等活动过渡到正常运动，以增强体质。
运动过程中如感到不适，特别是运动刺激出现咳嗽时，应立即停下来休息。
情绪管理
意识恢复且处在脱机戴管和预备拔管时，应避免紧张、谵妄、躁动、烦躁、愤怒、抑郁等不良情绪和激惹状态，以非计划性拔管的发生。
术后患者大多可恢复正常生活，无需焦虑、怀疑心理活动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后