前列腺切除术
概述
用于治疗前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等疾病
包括多种术式，根据病情选择，总体安全性较高
术后需保持导尿管和引流管通畅
可能会出现血尿、尿失禁、膀胱穿孔、直肠损伤、性功能障碍等风险
定义
前列腺切除术根据切除范围可以分为前列腺部分切除术及前列腺癌根治术。
前列腺部分切除术大致可分为经尿道、耻骨上、耻骨后和经会阴四种类型，目前多采取经尿道前列腺部分切除术。
良性前列腺增生多采用经尿道前列腺切除术，包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等。
前列腺癌根治术可分为传统开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术等。
疗效和安全性
治疗疾病
良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺结石、前列腺脓肿、膀胱颈梗阻等疾病。
治疗效果
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺激光剜除术是治疗良性前列腺增生的主要手术方式。
耻骨上、耻骨后前列腺切除术
这两种术式创伤较大，目前已较少使用。
经会阴前列腺切除术
该手术对全身影响相对较小，适合全身情况差的老年病人。但手术难度高，容易损伤直肠，严重时可引起尿道直肠瘘或会阴直肠瘘。
前列腺癌根治术
该手术是治疗局限性前列腺癌的有效方法，可提高患者的生存率，但术后常常会出现尿失禁，可能会严重影响患者生活质量。其中，腹腔镜及机器人手术创伤小、视野清晰、并发症少。
安全性
前列腺手术治疗很少会出现死亡的情况，充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，经尿道前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）。
前列腺癌根治术被列为四级手术，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
前列腺切除术是易于推广但又有一定风险的技术，部分前列腺切除术对医疗设备要求高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术费用一般在15000～50000元，机器人辅助手术的费用可能会更高一些，可达到6万以上。根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，经尿道前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等三级手术可在二级及以上级别医院开展，四级手术通常在三级以上医院开展。开展科室为泌尿外科或者大外科。
应用范围
前列腺手术种类较多，每一种手术都有不同的适用范围。
适宜情况
良性前列腺增生
反复性尿潴留。
身体状况不适合长期服药或不愿意长期服药。
局限性前列腺癌
前列腺结石
前列腺脓肿
膀胱颈梗阻
不宜情况
严重的心肺功能不全，无法耐受麻醉或手术。
不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病。
活动性、未经治疗的尿路感染。
膀胱逼尿肌收缩力不足、无法将尿排出的患者不建议行经尿道术式。
既往手术导致的腹腔广泛粘连的患者不建议行腹腔镜术式。
注重性生活的患者不宜手术，手术存在出现逆行射精、勃起障碍等风险。
治疗前
前列腺切除术通常需要住院，住院时间一般在1~2周，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。
需要告知医生既往有无尿路感染或其他疾病病史和治疗情况，如果其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。还需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、凝血常规、传染病指标、血生化等，排除手术禁忌证。
血常规、尿常规：如果存在异常，需要在手术前进行处理。
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
血生化：可用于评估肝肾功能及血糖等情况。
影像学检查
心电图、胸部平片、肺功能检查：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
前列腺彩色多普勒超声、MRI：评估前列腺的大小、前列腺突入膀胱的情况，评估前列腺癌的分期。
骨扫描：评估是否存在骨转移。
治疗前准备
调整正在使用的药物
调整正在使用的抗凝药、降压药及降糖药等，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心、脑、肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术。
饮食及胃肠道准备
术前8小时禁止饮食，术前4小时禁止饮水。术前需清洁灌肠。
过去开放根治性前列腺切除术前3天应连续服用抗生素，进食流质饮食，如今腹腔镜或机器人前列腺根治性切除仅需术前禁食水，术前30分钟应用抗生素。
清洁卫生
术前患者自行清洗手术部位，剔除手术区域周围的毛发。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，一般不穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，包括手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术多采取全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
不同的术式手术具体过程存在差异，手术耗时也不同。
麻醉情况
手术多采用全身麻醉或椎管内麻醉。
全身麻醉：医生会先让患者吸入或者静脉输注麻醉药物诱导，再通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
椎管内麻醉：麻醉时，患者取侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点。手术前通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。根据手术部位选取麻醉平面，术中患者的意识是清醒的。
治疗部位及切口位置
经尿道前列腺切除术通常无切口。
其余类型的前列腺切除术切口多位于耻骨上、耻骨后和会阴区。
腹腔镜及机器人前列腺癌根治术的手术切口通常位于腹部。
治疗过程
不同术式手术过程有差异，以下以经尿道前列腺切除术和前列腺癌根治术为例说明：
经尿道前列腺切除术
患者安静平躺。当采取椎管内麻醉时，患者需配合麻醉医生取侧卧位。
麻醉完成后，多采取截石位，医生会辅助摆好体位并加以保护固定。
充分消毒手术部位，铺巾。
医生将在膀胱镜直视下，从尿道内做内剜除将前列腺切成小块，由尿道口取出标本。
手术完成后，医师会留置三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗。
前列腺癌根治术
患者进行全麻，然后在患者腹部插入腹腔镜。
切除精索，然后剥离前列腺周围的组织。
切除前列腺：切断前列腺和膀胱的连接部分，然后小心地将前列腺取出。
处理前列腺床和膀胱颈：在切除前列腺的同时，要保存尽可能多的尿道括约肌。
重建膀胱和尿道：使用吸收性缝线将膀胱颈与残余的尿道缝合在一起。
置入导尿管：在完成膀胱与尿道的重建后，要将一个导尿管插入，用于在术后的一段时间内从膀胱排尿。
对手术部位进行止血、冲洗，并在手术区域放置一条引流管，引流术区的积液。
治疗感受
麻醉过程中可能会有不适感，手术过程基本无痛。
手术结束后，因留置导尿管，可能会出现不适感。
若血凝块堵塞尿管，可能会出现下腹部胀痛。
治疗时间
手术大约需要1~5小时左右，经尿道前列腺切除术等手术通常需要花费1~2小时，而前列腺癌根治术通常需要3~5小时。
治疗后
手术后患者需要注意伤口和管道护理，并密切观察尿液等情况，在出院后仍应注意定期复查和日常生活管理。
护理
护理注意事项
导尿管护理：术后留置导尿，需保持导尿管通畅。
尿液颜色：术后尿液正常的颜色应为“浅粉红色”或“粉红色柠檬水”颜色。
引流管护理：部分患者可能会在盆腔留置引流管，需妥善固定，防止意外脱落。
运动: 鼓励患者在床上翻身、深呼吸，在身体条件允许的情况下，尽早下床活动。
大便：保持大便通畅，避免因排便用力导致出血。
监测与检查
术后通常需要检测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
平时要密切观察尿量及尿液颜色等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
术后需要禁食、禁饮，待胃肠功能恢复后可少量饮水。
术后1~2天，待肛门排气排便后，可少量进食流质。
术后第2～3天，可下地活动后进半流食。
逐渐恢复正常饮食，多吃新鲜果蔬、粗粮及大豆制品。
并发症及应对
膀胱穿孔
膀胱穿孔是前列腺切除术中一种常见且严重的并发症，常因膀胱过度充盈、视野不清等引起。
处理措施：术中应小心谨慎，细心操作，适度减缓冲水速度，必要时需急诊行膀胱修补术。
出血
前列腺组织血供丰富，若术中止血不充分或术后活动过大可能会出现创面出血。
处理措施：术中应对出血部位进行彻底止血，放空膀胱观察创面是否出血。术后留置三腔导尿管并行持续膀胱冲洗，密切观察冲洗液的颜色及导尿管通畅程度。若持续出血或残留大量血凝块时，应再次行膀胱镜手术。
经尿道电切综合征
常见于经尿道前列腺电切术，主要是由于灌注液迅速、大量进入循环所致。患者可表现为精神错乱、表情淡漠、呼吸困难、恶心呕吐、少尿等。
尿失禁
尿失禁是前列腺切除术后最常见的并发症之一，常因术中损伤尿道外括约肌所致。患者可表现为尿液经尿道不自主的漏出，部分也可以表现为尿滴沥。
处理措施：术中小心谨慎，术后在医生和护士的培训下进行盆底肌训练，即做收缩肛门的动作。
恢复过程
疼痛：前列腺手术疼痛一般不剧烈，多可耐受，若突然加重，需及时告知医生。
尿管：尿管通常在术后1~3周拔除，具体遵医嘱。拔管后一段时间内可能会出现尿失禁。
盆腔引流管：术后连续3天引流管少于20ml可退管后拔除。
后续治疗
治疗后用药
前列腺切除术后通常无需口服药物，如出现性功能障碍可进行治疗。
前列腺癌根治术会把前列腺、精囊、射精管一并切除，或损伤相关的血管和神经，部分男性可能因此而导致勃起功能障碍。可以采用药物治疗，比如应用PDE5抑制剂，改善阴茎血流，也可采用真空负压装置、海绵体注射或手术治疗。
康复训练
术后短期内不可剧烈活动。
拔除尿管后需开始盆底肌功能锻炼，科学训练盆底肌群。
复查
术后1周随访前列腺组织的病理检查结果。
若前列腺癌患者，术后若存在盆腔淋巴结转移，需辅以放疗或内分泌治疗。术后6周第一次复查，后每3个月门诊复查一次，定期复查前列腺特异抗原。
日常生活
前列腺手术后，患者仍应注意日常照护，以便尽快恢复健康。
术后避免抬举较重的物体，避免剧烈运动。
术后1个月内不建议进行性生活。
术后不喝酒、少食辛辣刺激性的食物。
术后通常不影响CT、磁共振等检查。
日常保持大便通畅。
术后出现血尿、尿失禁、性功能障碍（如勃起功能障碍、逆行射精）等情况，应及时就医，进行规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后