交替性鼻塞
概述
两侧鼻孔通气与不通气交替出现的状态
同一时间内，一侧鼻孔通气，另一侧鼻孔不通气
可以是正常生理周期，也可以是鼻部疾病引起
冲洗鼻腔，局部使用鼻用减充血剂
定义
交替性鼻塞是鼻部的常见症状，主要表现为两侧鼻孔随时间或体位变化，呈现出通气与不通气的交替状态。
交替性鼻塞与鼻周期、鼻腔鼻窦引流、静脉血压变化、神经反射、疾病状态等多种因素有关。
发生机制
随时间变化而呈现出交替性
正常情况下，鼻腔总阻力不变，两侧鼻腔下鼻甲黏膜内的血管呈交替性和规律性的收缩，也就是鼻腔总通气不变的情况下，总是有一侧优于另一侧，通常在2～7小时出现侧别周期性变换，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。
正常人通常是感觉不出来的，但如果两侧鼻腔不对称，如鼻中隔偏曲，或鼻腔黏膜炎症等状态下，总阻力发生显著变化，就会出现明显的鼻塞。
随体位变化而呈现出交替性
多与静脉压变化、神经反射及鼻腔鼻窦引流因素有关。
以慢性单纯性鼻炎为例，部分人群感觉鼻塞与体位变动相关，睡眠平卧位时鼻塞比较严重；侧卧时上侧通气较好，同时，侧身向哪一侧，那一侧即由通气转向不通气的状态，这种情况考虑与颈内静脉压变化及肩臂自主神经反射有关。
如患上颌窦炎，因上颌窦的引流体位即为侧卧，也会出现上述情况，此类现象又与鼻腔鼻窦引流因素有关。
表现
不同人出现交替性鼻塞，在交替性鼻塞的发生时间、持续时间及变化特点等方面，会有所不同。此外，交替性鼻塞通常还可因不同原发病而伴发不同症状，如鼻溢液、喷嚏、嗅觉障碍、头痛等。
症状特征
鼻中隔偏曲、青春期、月经期和妊娠期等，交替性鼻塞通常与鼻周期一致。
慢性单纯性鼻炎，表现为白天、温暖和运动时（如跑步），鼻塞减轻，睡眠、寒冷、不运动状态如久坐时加重。
血管运动性鼻炎病程较为多变，短则数日多则数周至数月，鼻塞的发展及好转主要与是否接触诱因有关。
变应性鼻炎的鼻塞可呈全年性、季节性或偶发性，主要发生在接触各种过敏原之后。如过敏原为户尘螨、蟑螂等常年性过敏原，症状发作呈全年性；如过敏原为花粉、蒿草等季节性过敏原，则症状发作呈季节性；如对猫毛、狗毛、虾蟹等过敏，则在接触或进食后偶发。
鼻中隔偏曲的交替性鼻塞，常持续2~7小时交换侧别，与鼻周期时间一致，表现为偏曲侧较重。偏曲严重者则为偏曲侧持续性鼻塞。因此，鼻塞的严重程度、特点等具体情况与偏曲的类型以及下鼻甲状态等鼻腔情况密切相关。
伴随症状
不同的病因，伴随症状多有不同，常见引发交替性鼻塞的原因为鼻部疾病，因此常见伴发症状也多集中于鼻部。
鼻溢液
又称鼻分泌物增多、流涕或鼻漏，日常鼻黏膜腺体和分泌细胞产生一些黏液滋润鼻腔，对空气有加湿作用，当分泌物量增多、性状（颜色、质地）改变时，称之为鼻溢液。
多为鼻黏膜遭受各种理化刺激后，鼻黏膜血管渗出增加，黏液腺及杯状细胞分泌亢进所致。
常见于慢性单纯性鼻炎、血管运动性鼻炎、变应性鼻炎等。
喷嚏
喷嚏是一种保护性的反射动作。
常见的刺激因素包括变应原、粉尘、污染物、刺激性气味等。
常见于血管运动性鼻炎、变应性鼻炎等。
嗅觉障碍
嗅觉是气味因子通过鼻腔到达嗅区黏膜，传导至大脑从而产生气味的辨识感觉。
在鼻腔鼻窦疾病的发展过程中，可能会由于分泌物或病变阻塞嗅区，导致气味分子无法进入到嗅区而产生嗅觉障碍。
常见于慢性单纯性鼻炎、血管运动性鼻炎等。
头痛
此处的头痛特指鼻源性头痛，即由鼻部原因引起的头痛。通常与鼻部的不适同时出现，需仔细鉴别。
主要是由于局部炎症刺激或神经反射所引发，如，当偏曲的凸出部压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。
常见的原因包括：慢性单纯性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻中隔偏曲等。
其他
其他鼻部症状：鼻痒、鼻出血、嗅觉减退、鼻后滴漏、鼻根部不适等。
其他部位症状：如炎症或分泌物波及咽喉，可能导致咽喉部不适，如咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰等。过敏性鼻炎波及眼部时，可并发变应性结膜炎，出现眼痒和结膜充血的症状；此外，因为神经反射，有时患者还可伴有外耳道、软腭及咽部发痒的症状。
原因
医生在做这些判断时，通常需要结合交替性鼻塞的具体表现、伴发症状、临床检查等，来综合分析交替性鼻塞的原因。
疾病因素
以下仅列举出可能导致交替性鼻塞的部分疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
鼻部疾病
全身疾病
营养不良、糖尿病、贫血、结核、风湿病、免疫功能障碍、甲状腺功能减退等。
非疾病因素
环境刺激：任何能过够刺激到鼻腔黏膜的环境因素，如环境温度突然变化、闻到刺激性气味、化学制剂、不洁水源等等，吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等；
精神因素：如紧张、焦虑。
其他生理性因素：如青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜可发生充血、肿胀。
就医
就医指征
从交替性鼻塞的程度来说，如短期观察后仍不能自行缓解，或症状加重的患者，提示疾病可能，建议就医。
从伴随症状来说，如除交替性鼻塞外，还有伴有上述所提及的任一伴随症状者，提示疾病可能，建议就医。
从病因来看，存在既往确诊的且考虑可能引起交替性鼻塞的疾病，提示病情波动或存在新情况，建议就医。
就诊科室
考虑疾病原因后，建议积极就医。
因为大部分交替性鼻塞来源于鼻部疾病，所以建议首先就诊于耳鼻喉科，在耳鼻喉科首诊后，若考虑其他疾病导致的交替性鼻塞，则根据医生建议转诊于其他科室诊治，如内分泌科、精神科等。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
交替性鼻塞什么时候开始的？持续多长时间了？
是否伴有流涕、打喷嚏、头痛等？
什么情况下症状加重或缓解？
病史清单
生活习惯、精神状况，如吸烟状况、有无过度紧张、焦虑的状态等？
工作环境是否存在长期吸入粉尘的情况？
近期是否有无接触过可疑过敏物质？
是否鼻部受到刺激，如刺激性气味、不洁空气、液体等？
家里其他成员是否出现类似鼻部症状？
近期是否有鼻部减充血剂或全身药物使用史？
是否处于青春期、月经期、妊娠期？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行鼻内镜检查、鼻阻力检查，必要时需要进行影像学检查，如鼻窦CT、鼻腔鼻窦MRI等。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及鼻部情况进行检查判断。鼻部情况需要进行外鼻检查及鼻腔检查。
外鼻检查
观察外鼻及邻近部位的形态、颜色、活动等，有时需要配合做必要的触诊，注意有无开放性或闭塞性鼻音等。
鼻腔检查
常规检查
血常规检查：抽血检查血常规，通过白细胞计数和中性粒细胞分类计数了解是否有感染发生，嗜酸性粒细胞则可在过敏性疾病方面有所提示。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病。
鼻部相关检查
鼻内镜：了解外各鼻道、鼻窦及鼻咽部的情况。
鼻阻力检测：用于了解鼻腔的气流量以及对应的鼻腔压力。
鼻声反射检查：主要了解鼻腔容积及鼻腔横截面积，可用于鼻腔气道评价及手术前后效果的比较。
鼻窦CT：CT能清晰显示鼻和鼻窦的正常结构。
鼻部的其他检查：嗅觉检测、鼻阻塞症状评估量表[3]、鼻腔鼻窦MRI、病理活检等。
特异性IgE检测
目前所测种类主要分为两组：吸入组，如花粉、灰尘、霉菌等；食物组，如植物性的花生、大豆、小麦等和动物性的鱼类、贝类、牛奶及蛋类等。 特异性IgE的检测是体外确定Ⅰ型超敏反应变应原、进行敏治疗的关键。
其他检查
如心理检测（如焦虑量表等）、血糖、营养状况评估、甲状腺激素测定、风湿因子检测、免疫功能相关检测等。
缓解与治疗
如果是考虑非疾病因素引发的交替性鼻塞，通常无需特殊治疗，重在避免刺激、生活习惯调整。
如考虑疾病因素引发交替性鼻塞，交替性鼻塞与疾病程度相关，此时需及时就医，明确病因后，进行针对性的治疗。
可暂时使用生理海盐水鼻腔冲洗或短期使用鼻用减充血剂缓解症状，有条件者还建议及时就医。
缓解措施
生活习惯
加强身体锻炼，提高机体免疫力；戒烟酒；注意培养良好卫生习惯，避免挖鼻、用力擤鼻等，保证充足睡眠。
避免直接接触刺激鼻腔黏膜的因素，如化工污染、不洁水源、刺激性气味、过敏原等，如工作环境确会吸入大量粉尘者，建议佩戴有效的防护用具。
有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。
可以在医生的指导下使用海盐水进行鼻腔冲洗。
饮食方面
规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免高脂、高盐及辛辣刺激的食物。
鼻腔冲洗及鼻用减充血剂
交替性鼻塞严重者，可暂时采取海盐水鼻腔冲洗或局部使用鼻用减充血剂（不宜超过7天）的措施缓解。有条件者建议尽快就医，药物使用应当遵医嘱。
专业治疗
交替性鼻塞病因较多，此处仅列举几种常见致交替性鼻塞的病因的治疗措施，应在医生指导下进行。
慢性单纯性鼻炎
血管运动性鼻炎
主要针对症状进行治疗，包括药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主。
药物治疗主要包括：鼻内糖皮质激素如布地奈德鼻喷剂、鼻内抗组胺药如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、鼻内抗胆碱能药物如异丙托溴铵鼻内喷雾剂。鼻塞明显者可滴用减充血剂滴鼻液（不能超过7天）局部使用辣椒辣素可有效改善症状及鼻高反应性。
外科治疗主要是改善鼻腔通气功能，适用于经过正规药物治疗无效的患者，对有鼻中隔偏曲、棘突者进行畸形矫正。下鼻甲肥大且对麻黄碱反应不佳者可行下鼻甲黏膜下成形术。应当注意的是，如有精神因素，如焦虑、抑郁，则应给予适当的心理治疗。
鼻中隔偏曲
治疗原则有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。常见手术方法有鼻中隔黏膜下矫正术（如三线减张法）和鼻中隔黏膜下切除术，青少年严重鼻中隔偏曲者可选择前术式。
变应性鼻炎
避免接触过敏原；药物治疗（对症治疗）；免疫治疗（对因治疗）等。从疗效和安全性角度考虑，上下呼吸道联合治疗是重要的治疗策略，对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。
急性上颌窦炎
全身应用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾。头孢菌素类首选二代头孢菌素，还可选择大环内酯类药物，不推荐多种抗生素联合使用。建议临床症状控制后继续使用一周。
可配合鼻腔局部应用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素，以利鼻腔和鼻窦通气引流。使用盐水冲洗鼻腔，口服黏液溶解促排剂，鼻用或口服抗组胺药。
治疗期间，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症者，则应同时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗