桥本甲状腺炎
概述
桥本甲状腺炎是甲状腺的一种慢性自身免疫性疾病
症状主要为颈部肿大，伴或不伴甲减表现（疲劳、注意力下降、体重增加、便秘等）
确切病因不明，可能与遗传、免疫及环境因素有关
多数仅需随诊，伴有甲减者用药物治疗
定义
桥本甲状腺炎是一种以甲状腺自身组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。
由日本九州大学桥本（Hashimoto）医生根据组织学特征首先报道，故被命名为桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个主要类型，且为临床中最常见的甲状腺炎，以大量淋巴细胞浸润为其病理特征。
发病情况
桥本甲状腺炎的发病率为1％～2％
男女发病比例为1∶（5～10）。
好发年龄为30～50岁。
病因
致病原因
病因及发病机制还未完全明了，目前认为可能是多种因素相互作用的结果。
遗传因素
有一定的家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，其发生可能与遗传易患病的基因有关。
环境因素
碘过量有可能使得疾病易感者患病。
核辐射也可能与本病有关。
硒缺乏、感染也是其中的环境因素之一。
免疫因素
免疫系统异常，出现攻击甲状腺的抗体，导致甲状腺组织被破坏。
症状
桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期表现常不典型，少数有甲亢表现，一般由患者无意中发现或体检时发现。中后期表现为慢性进展、弥漫性结节、甲状腺功能减退等。
早期表现
表现为颈部喉结稍下弥漫性肿大，可能被误认为颈部变粗而忽视。
少数患者伴发轻度的暂时性甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。
中后期表现
甲状腺肿大
颈部喉结稍下甲状腺双侧弥漫性肿大。
触摸时质地较韧。
肿大的甲状腺表面平坦，可随吞咽上下移动。
不同患者肿大程度不一，严重时可能会影响吞咽或呼吸。
多无疼痛，个别患者可伴有疼痛。
甲状腺功能减退症状
低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退，且注意力不集中，怕冷、无汗。
黏液性水肿面容：表情呆滞、颜面水肿、鼻唇增厚。
皮肤：皮肤干燥粗厚、色泽苍白或者蜡黄、温度低，头发稀疏干脆，眉毛脱落。
精神神经症状：反应迟钝，伴有耳鸣、头晕，严重者可有木僵、痴呆、昏睡。
肌肉和骨骼：无力（尤其肩、背部），肌肉关节疼痛。
消化系统症状：食欲减退、腹胀、便秘。
心血管系统症状：心跳过缓。
呼吸系统症状：阻塞性睡眠呼吸暂停（打鼾，并伴有呼吸暂停，鼾声时高时低，可中断，严重者可憋醒）。
其他症状：手足肿胀感，发音低哑；男性阳痿、性欲减退；女性月经过多、不孕。
并发症
未及时治疗，由桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退可出现以下并发症。
格雷夫斯眼病（甲状腺相关性眼病）
当桥本甲状腺炎累及眼部各种软组织时，可能会出现甲状腺相关眼病。
桥本脑病
就医
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桥本甲状腺炎风险自测
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
触摸到颈前部肿块、自觉颈部较前变粗、疼痛，或有声音嘶哑、吞咽困难等。
体重不明原因的下降、手抖、怕热多汗、眼球突出等。
不明原因的乏力、注意力不集中、畏寒、出汗减少、精神萎靡等。
急诊科
当出现高热、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
为了方便医生检查，尽量不要穿高领衣服，不要佩戴项链饰品。
如有体重变化，建议记录下来体重变化的数值，供医生参考。
如出现呕吐情况，可以用手机将呕吐物进行拍照保存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发现颈前部有肿块或颈部较前变粗？
是否有声音嘶哑、发音困难、吞咽困难？
是否有烦躁易怒、心慌、易饥、怕热多汗、眼球突出？
是否有乏力、畏寒、注意力不集中、出汗减少？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血常规、肝功能、肾功能
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描、眼部CT、眼部磁共振成像、心脏超声、垂体磁共振成像
其他检查：心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠片
咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑
硫氧嘧啶类：丙硫氧嘧啶
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
含碘药物：胺碘酮、复方碘溶液、含碘造影剂
诊断
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桥本甲状腺炎风险自测
诊断依据
病史
初次就诊，提供详细的病史有助于医生诊断桥本甲状腺炎。
既往史
药物应用史
饮食习惯
长期大量食用海带、紫菜，最近有含碘造影剂的应用史。
家族史
一级亲属（如父母）有甲状腺自身免疫病病史。
临床表现
症状：有甲状腺肿大或甲减相关表现。
体征：触诊甲状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地大多有韧性，与周围组织无粘连。
实验室检查
甲状腺功能测定
可了解甲状腺激素分泌情况，评估甲状腺功能。
抗甲状腺抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）明显升高，是诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和甲亢）的主要指标。
TPOAb、TgAb明显升高提示是由自身免疫性甲状腺炎导致的。
影像学检查
超声检查
可以了解甲状腺体积、血流等情况，并有助于和其他甲状腺疾病鉴别。
可见腺体内不均匀低回声，有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变，内部可有小的囊性变。
甲状腺核素扫描
显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。
组织病理学检查
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）能确诊桥本甲状腺炎，可见浸润的淋巴细胞。
鉴别诊断
结节性甲状腺肿
相似点：桥本甲状腺可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。
不同点：结节性甲状腺肿甲状腺自身抗体滴度正常或轻度升高，甲状腺功能通常正常。
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
相似点：都可有甲状腺弥漫性肿大和甲状腺自身抗体明显升高，部分桥本病可有轻度暂时性甲亢表现。
不同点：Graves病肿大的甲状腺质地通常较软，可伴有甲状腺相关性眼病，或伴有胫前黏液性水肿，临床有高代谢表现，血液检查TRAb（促甲状腺素受体抗体）阳性。
甲状腺恶性肿瘤
相似点：都有甲状腺肿大或结节等。
不同点：甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。甲状腺超声表现出甲状腺癌的一些特征。
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
相似点：都有甲状腺肿大，及甲减表现。
不同点：慢性侵袭性纤维性甲状腺炎病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，甲状腺肿不随吞咽活动。甲状腺功能通常正常，抗甲状腺抗体滴度降低或正常。
治疗
治疗原则
目前尚无针对病因的治疗措施。临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状。
仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗。
甲减者采取甲状腺激素替代治疗。
压迫症状明显、药物治疗后不缓解者可手术治疗。
治疗方法
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
出现甲减症状，或黏液性水肿等较严重的症状时，要及时补充和替代治疗。
药物：主要补充左甲状腺素（L-T4），一般需要终身用药。
剂量：取决于甲减的程度、年龄、性别、体重，有个体差异，要遵医嘱。
注意事项：老年人、有心脏病者应开始时用药剂量应小，逐渐加量；不可随意停服药物。
服药时间：早餐前30～60分钟或睡前服用，每天一次。
不良反应：服用过量可有食欲增强、失眠、心悸、烦躁、颤抖、腹泻等高代谢表现。
糖皮质激素
适用于甲状腺肿大迅速，伴局部疼痛或压迫症状时。
常用药物为泼尼松。
症状缓解后应遵医嘱减量。
用药注意事项
慎用含碘药物丰富（胺碘酮、碘化钾）和催眠、镇静、止痛等药物，必须在医生指导下用药。
甲状腺功能永久性减退的患者，需要终身服药，并按时服药。
上述所有药物均应在专业医师指导下应用，避免自行用药或更改剂量。
手术治疗
一般不采取甲状腺手术治疗。
因最终会发展成甲减，出现多结节病变时，要仔细鉴别。术前诊断未明确者手术必须谨慎。
压迫症状明显药物治疗后不缓解，或高度怀疑有甲状腺癌的患者可考虑手术治疗。
手术治疗后发生术后甲减的概率很高，需要终身采取甲状腺激素替代治疗。
其他治疗
贫血者需要补充铁剂、维生素B12和叶酸。
预后
治愈情况
本病无法自愈。
约50％的桥本甲状腺炎会出现甲状腺功能减退，如不及时治疗，患者病情将逐渐加重，甚至因并发症而死亡。
当伴有甲减、甲状腺肿大压迫气管引起呼吸困难或临床高度怀疑甲状腺癌时，需要进行药物或手术治疗，治疗后症状多可得到缓解，也可有效阻止病情进展，预后良好。
危害性
桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向。
甲状腺肿大严重时可压迫邻近器官，如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难。
患有桥本甲状腺炎，则罹患其他自身免疫性疾病的风险较高。
在某种程度上，桥本甲状腺炎患者发生特定形式的甲状腺癌的风险也较高。
成年女性重度甲减可伴有性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕等。
男性甲减可导致性欲减退、阳痿和精子减少，在一定程度上会影响生育。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用
限制食用会导致甲状腺肿的食物，包括甘蓝菜、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、桃、梨等，这些食物建议煮熟后吃，避免生吃。
避免食用含碘丰富的食物，如海带、海藻、紫菜，烹调时使用碘盐。
限用高脂肪类食品，如食用油（应限量）、花生米、核桃仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪。
避免富含胆固醇高的食物，如奶油、动物脑及内脏等。
有黏液性水肿者要限制食盐的摄入，每日不超过3克。
忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料及辣椒等辛辣食物。
戒酒。
可食用
经常食用含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮。
膳食纤维和维生素要丰富，每日食蔬菜不少于500克，水果不少于200克。
预防贫血可定期食用含铁丰富的食物，如猪血。
补充充足的水分，每天饮水2500毫升左右。
运动管理
每天进行适度的运动，如散步、快走、打太极拳。
生活方式管理
甲状腺肿者，避免领口紧束感的衣物。
规律作息，避免熬夜、劳累。
每天定时排便，养成规律排便的习惯。
注意个人卫生，预防感染和创伤。
注意保暖，尤其冬季，要避免寒冷。
以积极的心态面对疾病，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
戒烟。
特殊注意事项
育龄女性如果怀孕前已知患有桥本甲状腺炎，甲状腺功能正常后才可怀孕。
怀孕期间应根据医生指导定期复查，保证甲状腺功能正常。
有甲减症状在妊娠期间应用甲状腺激素治疗不能随意停药。
病情监测
注意观察颈部肿大程度是否加重。
用药期间注意观察是否出现心悸、失眠、烦躁、颤抖等症状。
随诊复查
定期复查心肝肾功能、甲状腺功能、血细胞等。
妊娠期有甲减者需要积极补充甲状腺素，妊娠前半期每2～4周检测甲状腺功能，状态平稳后，延长至每4～6周1次，产后6周复查甲状腺功能。
出现心悸、失眠、烦躁、颤抖等症状要及时就诊，调整药物用量。
若出现嗜睡、体温＜35℃、呼吸减慢、低血压、心动过缓等，应及时就医。
预防
桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施。
平时注意饮食习惯，适当平衡碘的摄入量。
远离辐射，如必须接触时做好防护。
定期体检，早发现、早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常