全喉切除术
概述
是一种切除全喉以治疗喉癌的手术方式
术前须常规进行电子鼻咽喉镜、颈部CT、颈部MRI、颈部彩超、病理检查等
术后需要保持伤口干洁、留置胃管、促进排痰
手术需要3~4小时
定义
全喉切除术是治疗喉癌的手术方式之一，本术式切除范围包括自舌骨至第1气管环的整个喉体，仅保留环后黏膜重建咽腔，将气管的断端在颈前行气管造瘘，永久带管。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
通过规范手术，大多数喉癌患者可获得较好的治疗效果。
从疾病治愈角度来说，肿瘤在安全范围内被完整切除，术后根据术中切缘的病理结果配合下一步治疗，如放疗、化疗等，通常能取得较好的治疗效果。
从外观来说，喉全切除后，术后永久颈前气管造瘘。
患者术后将永久失去经喉发声能力，后续需要进行语言康复训练；同时，因空气直接经颈前造瘘口进入气管，可产生刺激性咳嗽、咳痰，因此，短期内对生活有较大影响，术前应当与患者及家属仔细沟通，取得理解及手术知情同意。
安全性
由于手术技术的改进和广谱抗生素的应用，手术通常较安全，极少导致死亡。但考虑到疾病本身及手术过程的复杂性等因素，手术存在出血、感染、心脑血管意外等风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在3万元至4万元之间，包括住院费用、检查费、手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。根据各地医保报销政策、就诊医院级别等不同及患者购买商业保险与否，最终报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下这种手术可在二甲及以上级别医院的耳鼻咽喉科进行。
应用范围
适宜情况
本术式主要是适用于不能进行喉部分切除术的喉癌T3（肿瘤局限于喉内，伴声带固定）及T4期（肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨板、喉外组织；肿瘤侵及椎前间隙，包绕颈动脉，或侵及纵隔结构）患者，或喉咽癌、舌根癌或甲状腺癌侵犯喉及气管的患者。
声门型喉癌累及双侧声带，侵犯声门上区或声门下区，伴一侧或双声带固定者。
声门上型喉癌侵犯会厌谷、舌根，或向下侵犯声带或前联合，伴一侧声带固定或侵犯甲状软骨、环状软骨者。
声门下型喉癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或固定者。
喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨板及环甲膜，累及喉外软组织者。
喉裂开或喉部分切除术后复发的患者。
放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展者。
由于肿瘤的范围或患者年老体弱不适宜行喉部分切除术者。
喉癌放疗后有放射性骨髓炎或喉部分切除术后喉功能不良（严重误吸）难以纠正者。
喉部其他恶性肿瘤不宜行喉部分切除术或放疗者。
喉咽癌不能保留喉功能者。
不宜情况
慢性阻塞性肺病活动期；肺部感染。
患上呼吸道感染疾病期间及急性呼吸道传染病期间。
妇女月经期前和月经期、妊娠期。
治疗前
如果对任何药物、材料、食物等过敏，入院后需明确告知医生。
曾经患有被诊断明确的疾病、接受过手术或其他治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等均应在入院后告知医生。
需要完善术前检查、术前准备，评估患者身体状况、病变范围，沟通手术可能风险及应对措施。
喉癌患者既往多有吸烟、支气管炎、阻塞性肺疾患和心血管疾病史；术前医生会应对呼吸功能作全面估价，有可能需要吸氧、祛痰、支气管扩张剂等措施，改善肺功能。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、传染病相关检查等，从而了解患者身体的基本情况，有助于及时发现对手术可能有影响的手术禁忌证。
专科检查
术前通过耳鼻咽喉常规专科检查，有利于对疾病相关结构和功能进行了解，为治疗方案的制定和手术方式的选择提供决策依据。
影像学检查
颈部CT、颈部MRI，对喉部基本结构、病变程度和范围进行术前评估。
进行颈部彩超检查，对颈部淋巴结（是否存在转移）及相应结构进行评估。
拍摄胸部正侧位X线片或胸部CT，了解肺部情况。
内镜检查
电子鼻咽喉镜检查：对病变范围、黏膜状态、声带活动度等进行评估。
其他检查
根据患者提供的既往病史，行相关检查，如有肺部疾患或心血管病史者，还需进行心肺功能检查、动脉血气分析、动态血压等，评估心肺功能；如有糖尿病、甲状腺疾病者，需进行空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测、甲状腺彩超、甲功等等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
患者术后将永久失去经喉发声能力，术前应了解术后的交流问题，通常可采用画板沟通；无法书写者，常需准备图画卡片或其可理解的标识与之沟通。
手术住院大约需要2周，手术及恢复期大约需要数月，完全恢复正常饮食及生活一般需要一年甚至更久的时间，具体因病情及个人情况而异，全麻术后24小时至出院后一段时间内，需要安排家属陪护，以帮助安排饮食和生活需求，直至患者生活可基本自理。
饮食准备
本手术需要在全身麻醉下进行，全身麻醉术前一天夜晚10点后应当禁食、禁水。
衣着配饰要求
穿着病号服，佩戴好病员腕带，方便身份识别与核查。
注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
给予含漱剂漱口，鼻部及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后伤口感染。
如有基础疾病，手术当日晨起，可在医务人员指导下，配合少量清水服用相应剂量药物。
术前医生会给予地西泮和阿托品等药物。
术区准备
备皮、剃须：喉切除术者上起下唇、下至第3肋骨、左右至肩部皮肤，清洁皮肤，刮除多余毛发。
手术前在颈前术区需要做标记。
留置导管
此手术术前需留置导尿管，术后需留置鼻饲管。
签署知情同意书
患者术后将永久失去经喉发声能力，因此，术前医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，取得患者理解与合作，患者或其委托人（亲友）需配合签署手术知情同意书。
本手术是在全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，取得患者理解与合作，患者或其委托人（亲友）需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中如使用人工或异体移植材料，会根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要在全身麻醉下进行。多先在局麻下行气管切开，再经气管套管进行全身麻醉。全麻后患者意识丧失，无疼痛等应激反应，气管切开能保持呼吸道通畅，有利于手术操作、保障患者生命安全。
治疗部位和切口位置
治疗部位即为喉部。切口位置通常在颈前正中，具体切口类型根据术者的习惯或肿瘤有无喉外侵犯或颈淋巴结转移而定。
治疗过程
通常先在局麻下行气管切开术，之前因呼吸困难已经进行气管切开者，直接进行下一步。
手术步骤
先行气管切开，经气管切开口插入带气囊的麻醉管进行静脉复合麻醉。
做颈前皮肤切口，分离皮瓣。
切断、缝扎甲状腺峡部，暴露上段气管。
切除舌骨：将舌骨体或整个舌骨切除。
松动并切除喉部（送术中冰冻活检）。
缝合咽壁、缝合气管断端。
进行颈部淋巴结清扫术（此步骤可因术中具体情况调整顺序）。
置放引流管：在切口下缘、气管造瘘口附近放置负压管引流。
缝合皮肤切口。
治疗中配合
全麻手术过程中，患者处于无意识状态，经过麻醉气管插管，各项生命体征和生理行为均由麻醉师维护，术中无需配合。术后在麻醉苏醒时，需要配合麻醉师提示，用力规律呼吸，通过适时抬举手脚、睁眼等动作反映自身的恢复状态。
手术后安置
手术完成并麻醉恢复，生命体征稳定者，可直接返回病房。
治疗时间
该手术需要3~4小时，手术时间可能会受到病变位置、范围、出血程度、术者水平、术中冷冻病理病检等因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
良好护理是术后恢复的关键，需注意以下事项。
术后应当注意伤口出血、感染情况。加强局部护理，避免或及早发现咽瘘，并予以处理。
术后应当注意气管造瘘口护理。
患者应忌辛辣食物，避免刺激。保持周围环境空气清新，温度、湿度适中，无烟尘刺激。也可行超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。
术后应当定时查看引流瓶，确认引流量、颜色、质地等，确保引流管通畅。
早日下床活动，预防肺部并发症和褥疮。
嘱保持低头姿势，术后短期内不可随意抬高头部或活动颈部。
鼻饲饮食，注意鼻饲管固定及保持通畅。
监测及检查
通常术后第1、3、7天（可根据不同病情检查时间有所调整），可抽血检查血常规、C-反应蛋白等检查，排除和观察术后可能出现的感染、贫血等情况。根据血常规白细胞情况，调整抗生素的使用。
每日对引流量进行监测，至无增长后，拔除引流管。
饮食营养
鼻饲饮食时，可在营养科的建议下配合服用营养粉，避免存在致敏风险和过热及过冷的食物，以免刺激肠胃。
后期可经口进食后，注意补充优质蛋白质，如新鲜瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等食物，这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
并发症及应对
由于手术技术的发展和药物的应用，术后并发症已大为减少，但仍须密切注意。
出血
可能原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱或术后感染、血管糜烂，均可导致出血。
应对措施：需视情况重新打开创口，进行血管结扎或填压止血。
咽瘘
可能原因：咽瘘是喉全切除术后比较常见的并发症。
应对措施：术中操作细致，术后加强护理多可避免。一旦咽瘘形成，可将伤口充分打开，勤换药，清除创面的坏死组织，加强抗感染和支持疗法。绝大多数咽瘘均可在3～4周内自行愈合。对于大的咽瘘，超过1个月未愈合者，如炎症已基本控制，可行手术修复。
气管造瘘口狭窄
可能原因：如缝合不当或继发感染，导致肉芽组织增生，瘢痕过多，而造成狭窄。
应对措施：可行手术修补，重新扩大气管造瘘口。
肺部并发症
可能原因：患者术后免疫力下降，机会致病菌感染。
嘱患者术后日间可取半坐位，增强咳嗽能力，保持呼吸道通畅和早期起床活动。加强肺部查体及病情监测，如感染，则积极使用抗生素及祛痰药物等治疗。
呃逆
可能原因：鼻胃管过粗或插入过深或过浅所致。
应对措施：调整鼻胃管的位置。
喉咽狭窄
可能原因：喉癌侵犯喉咽，喉咽黏膜切除过多所致。
应对措施：轻度喉咽狭窄，可行喉咽扩张。重度喉咽狭窄则需手术矫治。
恢复过程
手术后患者可感疼痛不适。
术后，患者可因失去发音功能导致心理接受困难，产生抑郁、焦虑情绪。
术后的气道开口从术前的鼻腔前鼻孔变为颈前瘘口，空气未经鼻腔加湿、加温、清洁过滤的作用直接进入气管，可产生直接刺激，常导致刺激性咳嗽、咳痰。
术后短期内经鼻饲管进食，部分患者易产生呃逆从而产生排斥心理；后逐步过渡到经口进食的过程中，初期常呛咳，需进行吞咽训练，常可获得较好效果。
术后3~5天内，可能见到术区引流出血性分泌物，多在创面修复愈合过程中逐渐减少。
颈部缝线在术后2周左右拆除，具体时间也需要根据患者恢复情况决定。
后续治疗
如术后病理结果提示切缘阳性或淋巴结转移，则需进行后续治疗，如放疗、化疗等。
术后首次复查为术后1个月。
如首次检查未见明显异常，则后期随访时间为术后3个月、术后半年，术后一年。具体随访时间根据手术医生结合检查结果综合分析建议。
如随访过程中考虑喉癌复发，则需再次入院评估，综合考虑治疗方式。
个别患者因失声产生心理异常者，需积极进行心理评定及干预、治疗。
吞咽功能康复训练：术后患者鼻饲，第4天开始训练吞咽动作，吞咽少量唾液，每3小时练习3～5分钟；术后第7～10天开始进食，先小口吃糊状食物，咀嚼后堵住造口再咽下。少量多餐，适应后加量并改变食物性状。
言语功能康复：非言语方式交流，术后先用手势、书写、文字画板等方式进行非言语方式交流。食管言语训练，一般训练4～6个月即可掌握。
日常生活
出院后的日常生活中，需要陆续进行术后康复训练及造瘘口护理，主要包括吞咽功能康复、言语功能康复，参照上文。
呼吸：全喉切除术后，患者将通过气管造口进行呼吸。保持气管造口的清洁，以防止感染。使用温和的肥皂和水进行清洁，并使用干净的纱布覆盖气管造口。
语言沟通：由于全喉切除术后，患者无法通过传统方式发声，因此需要学习新的语言沟通技巧。这可能包括使用人工喉、电子喉或食管语言。
饮食：手术后，患者可能需要在一段时间内进食流质食物，随后逐渐过渡到半固体和固体食物。在过渡期间，应遵循医生和营养师的建议。
颈部护理：全喉切除术后，颈部可能出现肿胀和淤血。医生可能会建议进行颈部按摩和锻炼，以促进血液循环和恢复颈部活动。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低喉癌复发的风险。此外，避免烟草和酒精也有助于加速康复过程。
心理支持：全喉切除术对患者的生活产生很大影响，可能导致焦虑和抑郁。寻求心理支持，如心理治疗、亲友支持和患者互助小组，有助于应对心理压力。
定期随访：在手术后，定期进行随访检查至关重要。医生将评估康复情况、排除并发症，并监测潜在的复发或新发肿瘤。
全喉切除术后患者重新返回工作岗位有益于身心健康，在身体条件允许的情况下，建议积极返岗工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后