倾倒综合征
概述
胃或十二指肠手术后出现的、进食后胃排空过快所引起的一组临床综合征
主要表现为饱胀不适、腹痛、乏力、头晕、出汗等
主要病因为胃切除术后残胃排空过速
多采取饮食调节和药物治疗，少数患者需手术治疗
定义
倾倒综合征是指、胃或十二指肠手术后出现的一组临床综合征，因进食后胃排空过快所引起。
常见于胃大部切除术后和各类胃迷走神经切断术加胃引流术后。
早期倾倒综合征是指胃部手术后，由于失去幽门及胃的正常生理功能，胃内食糜突然进入十二指肠或空肠而引起的一系列症状。
晚期倾倒综合征，是指餐后1～3小时内发生的低血糖症状，发生率较低，约占全部倾倒综合征的25％。
分类
根据进食后发作时间的不同，倾倒综合征分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。
早期倾倒综合征：在进食中或饭后1小时内出现，持续15～60分钟，饭后平卧可减轻症状。
晚期倾倒综合征：发生于进食后1~3小时出现的低血糖症状。
发病情况
任何类型的胃手术后都可并发倾倒综合征。
毕氏Ⅱ式比毕氏Ⅰ式术后发病率更高，多达15％～45％的患者术后6个月内发生此综合征。
胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，切除胃2/3者发病率40％左右，切除3/4者则约为50％。
胃手术后几乎所有的病例都或多或少地有倾倒综合征的表现，但大多随着时间的推移而减轻。
病因
致病原因
早期倾倒综合征
肠管膨胀扩张
大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张。
高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。
自主神经反射性的反应
肠管扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P物质、其他肠VIP等。
导致肠道蠕动增快和血管扩张，以及由后者引起的血压下降、心率加快等症状。
细胞外液渗入肠腔
细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清钾离子减少，加重循环系统症状的发生。
站立时食物排空更快，上述症状更明显。
晚期倾倒综合征
当血糖浓度过低时，引起内源性肾上腺素释放，可出现肾上腺素增多的症状。
高危因素
瘦弱无力、神经质者较易发生。
年轻女性多见。
十二指肠溃疡术后较胃溃疡术后多见。
毕Ⅰ式术后多发生循环系统症状，毕Ⅱ式术后易发生消化道症状，且症状多较重。
术后高糖饮食、过度饱食易诱发倾倒综合征。
发病机制
早期倾倒综合征主要是由于胃容积的减少、原有的幽门括约肌功能的丧失，食物在胃内存留时间减少，大量高渗性食物快速进入空肠，导致循环体液中的水和电解质快速向肠腔转移，引起循环容量的减少，并导致多种肠道激素释放而产生的症状。
晚期倾倒综合征主要是由于手术后食物在胃内存留时间减少，进食后食物快速进入空肠，大量糖类迅速吸收，导致高血糖，刺激胰岛素大量分泌，导致反应性低血糖，进食后症状缓解。
症状
主要症状
不同患者的临床表现差异很大，大部分患者表现为早期倾倒综合征或两者兼有，只有极少数患者仅仅表现为晚期倾倒综合征。
早期倾倒综合征
出现及持续时间
多发生于胃切除后1～3周患者开始饮食时。
在摄入大量含糖液体和淀粉类食物后最易发生。
进食后1小时内出现的胃肠道和全身症状，可持续60～90分钟。
残胃越小越易发生、程度也重。
平卧可减轻症状。
胃肠道症状
最常见的是稍食即饱感。
饱胀不适、腹部绞痛。
恶心、呕吐、腹泻、嗳气（打嗝）。
阵发性脐周绞痛，继而大量腹泻。
全身症状
乏力、头昏、眩晕、极度软弱、颤抖、大汗淋漓。
面色潮红或苍白，心慌、心动过速，烦躁不安，甚至虚脱、昏厥。
呼吸困难。
晚期倾倒综合征
又称低血糖综合征。
低血糖症状
软弱、乏力、头晕、颤抖、出冷汗。
严重者可出现意识障碍。
肾上腺素增多症状
心悸、心动过。
头痛、出汗。
呼吸加快。
并发症
厌食
倾倒综合征可引起进食后的不适，往往导致患者出现焦虑，因此进食量愈来愈少，甚至演化为进食焦虑、神经性厌食。
营养不良
由于长期神经性厌食，进食量不断减少，继而出现体重减轻，随之发生营养不良的症状。
部分患者因缺少关爱而拒绝进食，进而引起营养不良、体重下降。
就医
就医科室
胃肠外科、普外科
出现或怀疑出现倾倒综合征时，可于原手术的胃肠外科、普外科就诊，寻求诊治。
营养科、消化内科
也可就诊于营养科或消化内科，接受饮食营养指导及专业治疗。
急诊科
如出现虚脱、昏厥、休克状态，建议拨打120急救电话，于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现过的症状及持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现饱胀不适、腹部绞痛？
是否出现恶心、呕吐、腹泻、嗳气？
是否出现阵发性脐周绞痛？
是否出现乏力、头昏、眩晕、极度软弱、颤抖、大汗淋漓？
是否出现面色潮红或苍白，心慌、心动过速，烦躁不安甚至虚脱、昏厥？
是否出现呼吸困难？呼吸加快？
是否出现软弱、乏力、头晕、颤抖、出冷汗？
是否出现意识障碍？
是否出现心悸、心动过？
是否出现头痛、出汗？
是否出现呼吸加快？
病史清单
既往是否做过胃部或十二指肠手术？何时做的手术？
具体做的哪种术式？如毕氏Ⅰ式、毕氏Ⅱ式？
发病前是否暴饮暴食？
发病前是否进食汤、粥、高糖类食物？
既往是否存在消化系统疾病？
既往是否存在糖尿病？
既往是否存在神经系统疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、糖化血红蛋白等。
影像学检查：头CT、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他药物：奥曲肽、甲苯磺丁脲等。
诊断
诊断依据
病史
胃部或十二指肠手术后。
餐后出现腹饱胀、恶心、头晕等症状。
临床表现
症状
上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁。
腹部有绞痛，肠鸣音增加。
腹泻、便稀等。
体征
肠鸣音增加。
心动过速。
皮肤苍白、发热、出冷汗。
血压降低。
实验室检查
血常规：发病时血细胞比容增高。
血清离子：血钠、血氯升高而血钾降低。
血糖：血糖迅速增高，后期血糖降低。
胰岛素：需检测血中胰岛素水平，排除胰岛素瘤。
影像学检查
X线：腹部平片可见胃肠吻合口远端肠管扩张，有液体潴留。
胃排空检查：如属正常或减缓则可排除本综合征。
胃镜和钡餐检查：可帮助确定解剖和功能变化。
其他检查
倾倒激发试验
空腹口服75g葡萄糖（50％葡萄糖150ml），或经导管注射50g葡萄糖（20％葡萄糖250ml）于十二指肠降部或空肠上部。
葡萄糖摄入后1小时内心率增快10次/分以上，为典型早期倾倒综合征阳性症状。
葡萄糖摄入后1~3小时低血糖（血糖<2.8mmol/L），为晚期倾倒综合征。
该试验对诊断早发型倾倒综合征的敏感性、特异性均在90％以上。
氢呼气试验
反映口服葡萄糖后快速迁移进入远段回肠或结肠。
该试验敏感性高，但特异性较差。
鉴别诊断
晕厥
相似点：均表现为晕厥。
不同点：患者多有情绪紧张、恐惧、疼痛、微量出血等诱因，体位性者多见于卧位转立位时；心源性者多有心脏病史、心律不齐，发病多突然。
低血糖反应
相似点：均出现乏力、出虚汗等低血糖的症状。
不同点：如有慢性肝病、糖尿病调控失当、进食少及过量使用降糖药物史；倾倒综合征有明确的胃部手术史。
休克
相似点：均有乏力、头晕、大汗淋漓等。
不同点：大出血、过敏、急性感染中毒、心脏病等均可引起休克，但倾倒综合征有明确的胃部手术史，其他原因导致的休克有相应的病因或基础病。
治疗
治疗目的：恢复正常的肠道生理功能，修复幽门功能，延缓胃的排空。
治疗原则：主要采用内科保守治疗，保守治疗后经久不愈的严重患者可手术治疗。
一般治疗
早期倾倒综合征
大多数轻、中度患者经调整饮食后，症状能逐步缓解消失。
少量多餐，进低糖、高蛋白、高纤维素的干食。
餐后平卧20～30分钟可减轻症状的发作。
养成餐间或空腹时饮水习惯，餐后1.0～1.5小时可予固体食物以免发生低血糖。
晚期倾倒综合征
饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最首要、最必须的部分。
少量多餐，减少淀粉类食物，少进食汤类。
增加蛋白质、脂肪类食物。
低血糖症状出现时，吃适量的含糖食物或给予适量糖水可缓解症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
早期倾倒综合征
抗胆碱能药物
在餐前20～30分钟服用抗胆碱能药物。
可以阻止过度的胃肠蠕动。
α-糖苷水解酶抑制剂
能抑制双糖和多糖的水解，减慢肠道的吸收并降低渗透压。
可使血糖、胰岛素及血容量的变化减轻而减缓症状。
生长抑素
对各种消化道激素有抑制作用，并能抑制胃肠和胆道的运动，减少胃酸和胰液的分泌。
如奥曲肽，可于餐前皮下注射，能有效地缓解倾倒综合征的症状，但由于需经皮下给药、不良反应明显、价格昂贵而较少使用。
其他
甲苯磺丁脲：可以缩短高血糖症的持续时间而减轻症状。
果胶：可增加食物的黏稠性，延缓碳水化合物的吸收。
抗5-羟色胺药物：对抑制小肠蠕动和分泌、抑制胰岛素释放、改善症状有一定作用。
晚期倾倒综合征
阿卡波糖可用于管理晚期倾倒综合征的症状。
症状严重者可在餐前用胰岛素或甲苯磺丁脲，以预防血糖突然增高而过度刺激胰岛素的分泌而诱发本病。
症状明显者，可用奥曲肽治疗，改善症状。
手术治疗
手术目的：减慢食物直接进入空肠内的速度。
手术适应证
症状显著者。
经过2年内科治疗和预防措施无效者。
术式选择
胃空肠Roux-en-Y吻合术。
倒置空肠间置术。
空肠代胃术。
预后
治愈情况
术后早期餐后综合征多数症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。
1％～2％的患者因症状严重，需手术治疗。
危害性
部分倾倒综合征患者病程持续时间较长，患者可因担心餐后出现不适症状而减少进食，出现厌食症状，进而出现消瘦、营养不良。
少数患者可因对于疾病的恐慌而出现焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等负面情绪，影响正常的工作和生活。
日常
日常管理
饮食管理
加强营养护理，提高手术耐受力和术后恢复的效果。
剔除饮食中能被快速吸收的碳水化合物，减少进食淀粉类食物。
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。
控制进食速度，进食后最好躺下休息半小时为宜。
液体的摄入延迟至不早于餐后30分钟。
随身准备甜品、糖水等，如出现低血糖症状应及时食用。
生活管理
可协助患者进行早期活动。
提防出现乏力、晕厥，出现上述症状时应及时搀扶，避免跌倒意外发生。
活动不便者，可对患肢进行按摩促进血液循环。
心理护理
对于胃癌术后患者，要注意发现其情绪变化，增强对治疗的信心，积极配合治疗。
倾倒综合征的治疗恢复时间可能比较漫长，及时进行心理疏导，使患者正确认知疾病。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，严格控制饮食。
日常生活中密切关注身体变化，如有乏力、头晕、出汗等表现时，应注意患者血糖变化，必要时来院复查。
随诊复查
倾倒综合征多发生于术后数月内，但也有报道在行胃大部切除术后多年才发生倾倒综合征病例。
复查项目包括血常规、血糖、腹部CT、钡餐等。
预防
进食后建议平卧休息。
避免进食能被快速吸收的碳水化合物，如大米、面粉、土豆、香蕉等，减少进食淀粉类食物。
尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐。
避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品。
饮水和流食可在两餐之间，而不在进餐时进服。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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