牛奶过敏
概述
牛奶过敏是人体对牛奶中部分蛋白质分子发生的异常免疫反应，多见于幼儿
主要表现为呕吐、腹泻、荨麻疹、湿疹、喉水肿、流涕、咳嗽、喘憋，甚至过敏性休克
治疗以饮食管理为主，鼓励母乳喂养，必要时使用低敏配方奶粉等
经饮食管理及对症治疗后，多数患儿可痊愈
定义
牛奶过敏是指人体对牛奶中部分蛋白质分子发生的异常免疫反应，是幼儿最常见的食物过敏之一。
临床表现可以涉及多器官多系统，主要包括皮肤黏膜、消化道、呼吸道等，甚至可引起过敏性休克等严重过敏反应。
分型
根据介导过敏反应的免疫机制，牛奶过敏可分为IgE介导型、IgE和非IgE混合介导型。
根据进食牛奶后出现过敏症状的时间，可分为速发型、间歇型和迟发型。
速发型（I型）：进食少量牛奶后一般数分钟至2小时内出现症状，主要是IgE介导的变态反应。表现为皮肤症状，如湿疹或荨麻疹；也可以是呼吸道症状，如流涕、气喘；或胃肠道症状，如呕吐、腹泻。
间歇型（II型）：进食中等量牛奶后几小时出现症状。主要表现为呕吐、腹泻。
迟发型（III型）：进食大量牛奶后、一般20小时以后，甚至几天以后出现症状，主要是细胞介导变态反应，累及胃肠道的也可以是IgE介导参与。表现为腹泻，有时可以伴随呼吸道症状和皮肤症状。
发病情况
牛奶过敏是幼儿最常见的食物过敏之一，是继花生、坚果的第三常见诱导全身性过敏反应的食物。
有数据显示，全世界牛奶过敏的发生率为2.5%～3.0%。中国婴幼儿牛奶过敏患病率为0.83%～3.50%。
病因
致病原因
胃肠道黏膜屏障功能发育不完善
牛奶中含有的酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白等对婴幼儿来说属于异种蛋白，可能成为过敏原。
婴幼儿免疫系统尚不成熟，胃肠道黏膜屏障发育不全，消化液分泌缺乏，肠壁通透性增高，易发生过敏反应。
母乳传递
少量牛奶蛋白也可通过母乳传递使患儿致敏，故纯母乳喂养儿也可发生牛奶过敏。
遗传、环境因素
食物过敏的患儿一级亲属常有食物过敏，且母亲食物过敏与患儿食物过敏相关性更强。
维生素D缺乏
可导致血清免疫球蛋白减低，增加过敏易感性。
母亲孕期应激状态
患儿母亲孕期压力高、应激状态可增加新生儿过敏性疾病发生的可能。
其他
如婴幼儿胃肠道手术，导致胃肠道黏膜屏障破坏，以及术前禁食水，术后微量喂养，均会导致胃肠道理化环境改变，导致牛奶蛋白过敏的发生。
另外，部分药物治疗也会造成胃肠道菌群失调，进而增加牛奶过敏发生的概率。
高危因素
无法母乳喂养、家族食物过敏史、剖宫产、血嗜酸性粒细胞水平较高等人群更易发生牛奶过敏。
发病机制
一般认为，牛奶过敏的发病机制主要是1型与2型变态反应调节T细胞之间不平衡，并且可能合并了对免疫应答起抑制作用的调节T细胞数量的减少、或者功能异常所致。
症状
主要症状
牛奶过敏通常发生在出生后至6个月内，在添加牛奶配方奶后几日或几周内，甚至更长时间内发生。若母亲膳食中有足量的牛奶蛋白经母乳喂养至婴幼儿，也可发生于纯母乳喂养阶段。
主要表现为胃肠道、呼吸道和皮肤黏膜的异常表现。可从轻度、中度到重度不等。严重情况下还可能出现过敏性休克。
胃肠道
婴幼儿可因喂养困难出现低蛋白血症、生长发育迟滞、体重减轻等。反复呕吐、腹泻还会造成脱水、嗜睡，甚至引发休克。反复便血可导致血红蛋白水平下降，出现贫血。
皮肤黏膜
表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹，嘴唇、舌、面部、咽喉部水肿等。
呼吸道
因血管通透性增加可出现流清涕、鼻塞。严重者还会出现咳嗽、喘息、呼吸困难等。
其他症状
严重的过敏反应进展迅速，可累及两个及以上的器官或系统，特别是累及心血管系统时，可出现血压下降、心律失常等，危及生命。
就医
就医科室
儿科
婴幼儿在添加牛奶配方奶喂养后，出现反复呕吐、腹泻、便血、咳嗽、喘憋、湿疹、风团等症状，需及时儿科就诊。
变态反应科
出现上述症状也可选择变态反应科就诊。
急诊科
如出现呼吸困难、休克等紧急情况，建议立刻急诊就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在添加牛奶配方奶后几日或几周内发生的呕吐、腹泻、湿疹、咳嗽等，应及时儿科或变态反应科就诊。
详细记录患儿添加牛奶配方奶后的不适表现，以及体重变化等生长发育情况。皮肤异常改变可拍照记录，有助于医生更好地诊断。
医生会对患儿进行身体检查，就诊时穿着宽松易穿脱的衣服，了解病情的家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有呕吐、腹泻、便血？
是否有流涕、咳嗽、喘息？
是否有皮肤红斑、风团、水肿？
是否有发育迟缓、贫血貌？
是否是每次进食牛奶或奶制品后出现过敏症状？
第一次出现这些症状的年龄？
病史清单
家里父母或兄弟姐妹是否有食物过敏史？
家里是否有过敏性疾病（如特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等）病史？
孩子是纯母乳喂养、人工喂养还是混合喂养？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、生化常规、血清IgE检测、过敏原检测、皮肤点刺实验结果等。
用药清单
发病以来的用药情况，可携带就医。
诊断
诊断依据
详细询问病史是诊断的基础，结合临床症状、实验室检查可辅助诊断，通常，口服牛奶激发试验为确诊的金标准。
病史
包括发病前有牛奶或奶制品摄入病史，家族食物过敏史等；
记录生长发育资料、母乳喂养史、添加辅食的时间及内容等。
临床表现
皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；
消化系统：呕吐、腹泻、便秘、肠痉挛、腹痛、便血；
呼吸系统：流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难；
全身症状：营养不良、低蛋白性贫血或缺铁性贫血、血压下降、心律失常、过敏性休克等；
其他过敏反应：口唇水肿、舌体水肿、喉水肿等，严重者可引起呼吸道梗阻。
实验室检查
血常规
可有嗜酸性粒细胞增多，血红蛋白水平减低等。
血清总IgE及食物特异性IgE检测
IgE介导的牛奶过敏可有血清水平的升高，升高程度与过敏反应的严重程度可一致或不一致。
非IgE介导的牛奶过敏，此项检测可正常。
皮肤过敏原点刺试验（SPT）
采用新鲜牛奶进行SPT，≤++为轻中度致敏阳性，≥+++为重度致敏阳性。
皮肤试验对食物过敏诊断有假阳性可能，必要时需要做血清特异性IgE检测，有助于确定是否可能为IgE介导的牛奶过敏。
牛奶蛋白组分特异性IgE检测
选择牛奶蛋白的4种常见致敏成分，包括酪蛋白、β乳球蛋白、α乳清蛋白和牛血清白蛋白。
IgE水平<0.35kU/L为阴性，≥0.35kU/L为阳性。对于小于2岁的婴儿，有大约20%的患儿IgE水平<0.35kU/L，但≥0.10-20kU/L者仍然临床有症状发生，所以对婴幼儿血清检测阴性或阳性不是绝对的。
牛奶过敏的特殊诊断方法
饮食回避
是诊断婴幼儿牛奶过敏最常用的方法。
根据症状轻重，在饮食中回避含有牛奶蛋白成分1~4周，观察牛奶回避阶段患者的症状是否得到改善。
如果完全饮食回避后症状仍然持续，那么，牛奶可能不是引起过敏的唯一原因。如果饮食回避后症状得到改善，进一步进行激发试验加以确诊。
开放性牛奶激发试验
激发时间为1周。试验中，医师和患儿家长都知道配方成分。
试验第1天，给予患儿奶量从0.5ml逐渐增加到20ml；第2天奶量从30ml逐渐增加到90ml；第3~7天奶量（300~600）ml/d。
于第8天和4周后对患儿的全身情况进行两次评估，如果在激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受。
双盲安慰剂对照牛奶激发试验
是诊断牛奶过敏最可靠的方法。试验中，医师和患儿家长都不知道喂养成分。
双盲安慰剂对照激发试验前10~14天回避牛奶和奶制品，在某些具有胃肠道疾病的情况下甚至需要回避1个月。
以低敏配方奶粉为安慰剂基质；将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方；需保证激发的试验奶方和安慰剂在外观和口感上非常相似。安慰剂和试验配方激发分别进行1周。
激发过程中，家长记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状等。
一旦发生任何症状，即终止激发过程，此时记录引起症状的剂量和累积的剂量。激发试验阴性的患儿继而开放进食牛奶，以剔除假阴性的结果。
分级
根据过敏反应的严重程度，分为轻度、中度和重度牛奶过敏。
具有一种或多种下列症状为轻-中度：
胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血；
皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；
呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；
持续肠痉挛（≥3小时/天，≥3次/周，持续≥3周）。
具有一种或多种以下表现为重度：
胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成血红蛋白水平下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；
皮肤：严重渗出性湿疹样表现，伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；
呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；
严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。
鉴别诊断
其他食物过敏
可因同时添加其他辅食后出现呕吐、腹痛、腹泻、湿疹等过敏症状。
通过饮食回避等试验可鉴别诊断。
乳糖不耐受
也表现为摄入奶或奶制品后腹痛、腹胀、恶心等。
导致乳糖不耐受的原因是小肠乳糖酶水平低，而不是发生了过敏性反应。乳糖不耐受不会有皮肤黏膜、呼吸道等不适症状。
治疗
治疗目的：避免暴露，指导替代牛奶的营养补充。
治疗原则：避免牛奶及牛奶蛋白等，意外暴露后通过药物治疗等处理过敏症状。大多数牛奶过敏患儿在儿童期这一过敏会逐渐消失，因此还需监测牛奶过敏是否消退。
饮食管理
确诊牛奶过敏的新生儿应立即进行牛奶回避。
对于母乳喂养儿，可继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及奶制品至少2周。临床表现严重的患儿，若母亲饮食回避无效，可考虑直接采用深度水解蛋白配方奶粉（eHF）或氨基酸配方奶粉（AAF）喂养。
对于人工喂养儿需更换为低敏配方奶粉：
轻-中度临床表现患儿首选eHF，若2～4周无好转，则需考虑更换为AAF。
重度临床表现患儿可直接更换为AAF。
药物治疗
通常不需使用药物治疗，特别是对于新生儿，药物的安全性未知。
益生菌
益生菌有利于改善肠道功能，促进免疫系统及神经系统的发育，进而产生免疫耐受，减少过敏。
早期口服双歧杆菌，促进肠道微生物群多样性，可降低过敏风险。
其他
食物过敏症的抗IgE治疗，如人类单克隆抗体；变异蛋白特异性免疫治疗；特异性口服免疫耐受诱导治疗等均为近年来的新探索，其有效性和安全性仍待进一步研究。
预后
治愈情况
经饮食管理及对症治疗后，多数患儿可痊愈。
牛奶过敏常在婴幼儿期开始出现症状，随着年龄的增长，这一过敏很可能会消失。
研究显示，皮肤过敏原点刺试验阴性的患儿更易产生耐受，IgE阳性的患儿发展为过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎等）的风险更高。
危害性
过敏严重者可能出现贫血、营养不良等，影响婴幼儿生长发育。
部分患者随年龄增长可演变成其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性紫癜等。
日常
日常管理
饮食管理
新生儿首选母乳喂养，确诊牛奶过敏的新生儿应立即进行牛奶回避。对于母乳喂养儿，可继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及牛奶蛋白至少2周。
因特殊情况无法母乳喂养，人工喂养后出现牛奶过敏者，应调整为低敏配方奶粉。
对于幼儿，牛奶是其早期脂肪和蛋白质摄入的主要来源，由于回避牛奶饮食，可导致能量、脂肪及必需脂肪酸摄入不足。因此，建议在膳食中加入充足的植物油（如大豆油、玉米油等）及蛋白质，以满足生长发育需要。
生活管理
加强户外活动、增加日光照晒。
进行适当的锻炼，提高机体免疫力。
随诊复查
低敏配方奶粉，深度水解蛋白配方奶粉（eHF）或氨基酸配方奶粉（AAF）提供能量偏低，更换奶粉后可能导致患儿体重增长不佳和骨矿化，需定期监测儿童生长发育及骨密度情况，必要时在医生指导下补充维生素D。
每6个月应重新评估对牛奶过敏的情况。
喂养困难、生长发育异常应及时儿科就诊。
预防
母乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A（sIgA），可以增强机体免疫力，出生2消失内尽快母乳喂养，且避免不必要的配方奶粉补充，可降低牛奶过敏的发生风险。
减少过敏原暴露，优化新生儿及幼儿生活环境。
增加日晒光照、补充维生素D。
减少孕期应激也有预防子代过敏性疾病的积极意义。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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诊断
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预后
日常