肠道粘连
概述
表现为腹部疼痛或不适感，可伴腹胀、恶心、呕吐、排气排便不畅、发热等
多由于腹腔内手术、外伤、炎症、感染、肿瘤等原因导致
明确病因后对症止痛、调节饮食、润肠通便、卧床休息
根据原发病的情况进行相应的治疗
定义
肠道粘连是指由于各种因素引起的肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器官之间发生的异常粘连现象。
常由于腹腔内手术、炎症、创伤、感染、肿瘤、药物等引起，临床上以手术造成的最常见。
发生机制
肠道粘连是肠管、腹膜等部位损伤后组织修复生理过程的一部分。
腹腔的腹壁内层表面和胃肠内脏表面覆盖着一层浆膜，当其受到损害时炎症物质的渗出，其中渗出液中纤维蛋白原及纤维蛋白是形成术后肠道粘连的物质基础。
当纤维蛋白原生成的速度超过其溶解速度时，可以沉积和凝固成纤维网状物，成纤维细胞和所产生的胶原束就会连接创面和周围组织形成粘连，这时肠道就发生了粘连。
类型
根据粘连的本质，可分为纤维性粘连、纤维蛋白性粘连。
根据粘连特征，可分为膜状粘连和索带状粘连。
表现
症状特征
肠道轻度粘连，通常没有任何不适。
导致肠梗阻时，可表现为腹部疼痛或不适感，可伴腹胀、恶心、呕吐、排气排便不畅等。
伴随症状
伴排气排便不畅、腹胀、恶心、呕吐等，常见于粘连性肠梗阻。
伴腹痛、消瘦、乏力、血便等，常见于各种腹腔肿瘤。
原因
引起肠道粘连的原因主要为腹部的手术、外伤、炎症、感染、肿瘤等。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肠道粘连的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
腹部手术
包括各种腹部的开腹手术、经腹腔镜手术及经自然腔道进行的手术等。
腹部创伤
腹部受到外界冲击损伤，局部出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔，可引起肠道粘连。
腹膜炎
原发性腹膜炎：以细菌经血液、淋巴或女性生殖器侵入腹腔引起的自发性腹膜炎，为最常见类型。
肿瘤
腹腔内肿瘤浸润性增长，破坏周围组织也可引起肠道粘连。
非疾病因素
部分药物也可能造成肠道粘连，如计划生育粘堵术药物、化疗药物等，进入腹腔造成肠道粘连，这种原因比较少见。
就医
就医指征
出现腹痛、腹部不适等肠道粘连表现，及时就诊明确病因。
就诊科室
出现肠道粘连后通常建议首诊就诊于普通外科、消化内科、急诊科等。
伴排便排气不畅、腹胀、恶心、呕吐等，建议首诊于普通外科或消化内科。
伴腹痛、低热、盗汗、乏力及大便习惯改变等，建议首诊于消化内科、普通外科及感染科。
伴腹痛、消瘦、乏力、血便等，建议首诊于普通外科、肿瘤科。
伴血便、血尿、恶心、呕吐及腹壁皮肤瘀斑等，建议首诊于普通外科。
患者准备
症状清单
怎么发现肠道粘连的？
是否有腹痛、腹胀、排便排气不畅、恶心、呕吐等不适？
症状有无加重缓解？在何种情况下加重或缓解？
有无血便、血尿、盗汗、消瘦等不适？
有无高热、寒战、乏力、头晕等不适？
是否有腹部皮肤淤斑、青紫、肿块等异常？
有无淋巴结肿大？
病史清单
是否有高血压、糖尿病、冠心病等疾病？家族有无相关疾病？
是否做过腹部手术？
是否有肿瘤病史？
是否有食物、药物过敏？
是否抽烟、饮酒？
相关检查
医生首先会进行包括腹部的全面查体，完善血常规、肝肾功、大小便常规、便潜血等常规实验室检查，之后根据患者情况有针对性地完善影像学及病原学检查，如超声、MRI、CT、血培养、大便培养等。
身体检查
医生会对患者腹部进行视、触、叩、听相关查体，以排查是否存在肿块、腹腔积液、炎症、外伤等。必要时可能需要进行全身体格检查，医生可通过异常体征表现，推测引起肠道粘连的原因。
观察：有无胃肠型及蠕动波，有无腹壁静脉曲张等。
触摸：触诊肝脏和脾脏的大小、质地，有无肿块，其大小、数量、活动度、与周围组织的关系等，腹壁有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
常规检查
血常规：根据血细胞数变化，排查是否存在感染、炎症等。
肝肾功能：检测患者的肝脏、肾脏功能是否受到损害，有助于病因的诊断，对治疗方案的选择有一定指导作用。
肿瘤标志物：对肿瘤的诊断有一定的参考价值。
结核菌素试验：辅助判断是否有结核感染。
病原学检查：包括血培养、大便及分泌物培养等检查，可以帮助确定有无细菌感染，以及明确感染的病原菌。
其他检查
超声检查
超声检查可了解有无腹腔积液，有无肠道扩张或肠壁增厚，有无肝脏、胆囊、胰腺、脾脏以及双肾的相关病变，可辅助肺部肿瘤、感染、结核等的诊断。
腹部平片检查
CT检查
CT是断层扫描，相较于平片，清晰度更好，胸部CT可以更准确地发现更小的病变，可以对腹膜、腹腔脏器进行检查，了解有无炎症、肿瘤、腹腔积液等情况。
磁共振检查
磁共振（MRI）检查的优势在于软组织病变的诊断，如腹部MRI可以判断肿瘤浸润程度和周围转移情况，确定影像学分期，给接下来的肿瘤根治提供影像学依据。另一个明显优势就是没有辐射，对人体没有不良影响。
病理学检查
如疑有特异性感染或恶性肿瘤时，可完善淋巴结活检、腹腔及其穿刺液的细菌学和细胞学检查等；必要时可通过腹腔镜加活检来明确病变性质，以指导和制定后续的治疗方案。
缓解与治疗
出现肠道粘连，没有简单有效的缓解措施。如果有明显症状，则需要就诊，根据病因进行专业治疗。
缓解措施
以下措施虽然不能缓解患者症状，也不能直接松解肠道粘连，但可能提高机体抵抗疾病的能力，促进疾病康复。
生活习惯方面
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
建立个人良好卫生习惯。女性注意生殖系统健康，防止发生盆、腹腔感染。
在日常活动及锻炼中注意安全，避免腹部外伤。
腹部手术后早期下地适当活动，能促进肠道蠕动，有助于患者胃肠功能的恢复，减少肠道粘连，从而预防粘连性肠梗阻的发生。
饮食方面
对于有明确原发病的患者饮食一定要在咨询医生后选择合适的食物。
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，还有助于获得更好的治疗效果。
少食辛辣、油炙煎炒、肥腻、烟酒等刺激性食物，避免暴饮暴食，防止便秘和腹泻。
腹部手术后保持健康的饮食结构，多吃易消化的食物和纤维素，减轻胃肠负担。
心理护理方面
患者可能由于对肠道粘连的过度恐惧，容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生进行交流，了解出现肠道粘连的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
引起肠道粘连的病因较多，专业治疗分为对症治疗和对因治疗两大部分。
对症治疗
病因明确后可予解痉、止痛、抗炎等药物缓解腹痛症状。
腹胀时，可通过热敷、适当按摩腹部等方式进行缓解。
呼吸困难者可给予鼻导管或吸氧面罩吸氧，呼吸衰竭者可使用呼吸机改善症状。
烦躁不安、谵妄、失眠者可根据病情应用镇静催眠药。
对因治疗
针对病因治疗是解决肠道粘连的根本措施，以下列举常见疾病的治疗方案供参考。
腹膜炎
继发性腹膜炎根据病情选择治疗方法，手术治疗目的是去除炎症原发病灶、修补胃肠道、清理腹腔感染和引流。伴发肝硬化、糖尿病者预后差，死亡率明显上升。
肠结核
当伴有梗阻、穿孔、出血等，且内科治疗无效时才考虑手术治疗。
粘连性肠梗阻
治疗粘连性肠梗阻要点是区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。
单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗。
腹腔镜肠粘连松解术治疗与开腹手术治疗相比，其复发率、并发症发生率均较低，并可更快恢复 [14-15]。
腹部创伤
腹部创伤的治疗通常分为非手术治疗、手术治疗和微创治疗。
对于肝脏、脾脏、肾脏的Ⅲ级及以下的损伤在密切关注生命体征以及实验室检查( 血尿常规、凝血功能和肝肾功能) 的前提下采用非手术治疗， 均能获得良好的效果。
对于胰腺、胃肠道的破裂以及膈肌的破裂，往往需及时进行腹腔探查，并对损伤脏器进行相应的手术处理。
肿瘤
恶性肿瘤所造成的肠道粘连，多需要根据肿瘤的分期、病理类型综合分析，以及患者的具体情况，采取手术、放疗、化疗等个体化方案进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗