妊娠合并缺铁性贫血
概述
缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。正常非孕妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因需要量增加，吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。
病因
1.妊娠期铁的需要量增加。
2.妇女体内储备铁不足。
3.食物中铁的摄入不够。
症状
轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。
2.早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。
3.重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹腔积液。
检查
1.外周血
2.血清铁
血清铁＜6.5μmol/L，铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
3.骨髓象
可染色铁质消失，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类见中幼红细胞；晚幼红细胞相对减少，说明骨髓储备铁下降，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失。
4.其他辅助检查
根据病情、临床表现症状体征选择做B超、心电图、生化全项等检查。
诊断
缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。如Hb＜110g/L，血细胞比容＜30%提示贫血存在。
鉴别诊断
临床上主要应与巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象、骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困难。
并发症
1.贫血严重时
2.感染
产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。
3.产程异常
严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程。
4.产后出血
重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。
治疗
妊娠期缺铁性贫血的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。
1.一般治疗
加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。如有特殊的疾病应同时针对病因适当治疗。
2.药物治疗
补充铁剂具有较好的疗效。
（1）口服给药 一般均主张以口服给药为主。①硫酸亚铁或琥珀酸亚铁 如果同时服用1%稀盐酸和维生素C，更有助于铁的吸收。制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1小时和饭后2小时内不宜口服硫酸亚铁。②富马酸亚铁 含铁量较高。对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。③枸橼酸铁胺 适用于吞服药片有困难者，但其为3价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症贫血的患者。
（2）注射用药 注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。常用的制剂有：①右旋糖酐铁 首次肌内注射，如无反应可增加，每天或隔天1次肌注，15～20天为1个疗程。②山梨醇铁 每毫升含铁50mg，深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。③输血疗法 大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂以后临床症状及血象很快改善，不需要输血，对重度贫血的孕妇，妊娠足月面临分娩处理，须尽快提高Hb。
3.产时及产后的处理
临产后：鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉。宫口开全后，可助产缩短第2产程，但应尽量避免意外的产伤。产后积极预防产后出血，胎儿肩娩出后立即静脉注射缩宫素，如无禁忌证时，胎盘娩出后可肌内或静脉注射麦角新碱，同时用缩宫素加入5%葡萄糖中静滴。胎儿娩出后，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作技术。产后使用抗生素预防产道感染。如有适应证需行剖宫产时，术中应尽量减少出血，注意掌握好输液或输血的总量和速度。
预后
治疗效果一般良好，经过铁剂治疗贫血可纠正。
预防
1.妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。
2.孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。
4.产前检查时，每个孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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