肠胃不适
概述
频繁肠胃不适时请及时就医
生活方式调整和药物治疗，大多症状可以缓解
对因治疗，改善症状
大多预后好
定义
肠胃不适是一种腹部不舒服感受的统称。
发生机制
各种致病因素影响到脑-肠轴，导致支配胃肠的自主神经系统异常，引起内脏神经高敏感。
内脏自主神经支配内分泌细胞，分泌功能也会发生改变，激素分泌水平异常。胃肠支配的神经和激素水平的异常，会导致胃肠功能紊乱，出现肠胃不适的感受。
表现
症状特征
不同病因导致肠胃不适的诱因、持续时间、严重程度、伴随症状、年龄、性别等因素不同，以下特征对肠胃不适的病因有一定参考意义。
剑突下不适，伴有牙龈、左肩疼痛，恶心、呕吐：警惕急性心肌梗死，尤其是老年人症状不典型。
上腹部隐痛伴有后背痛：提示胰腺疾病。
中上腹周期性、节律性疼痛：餐后出现，提示胃溃疡；饥饿时出现，提示十二指肠溃疡。
中下腹痉挛痛：阵发性发作，排便后缓解，提示结直肠疾病。
腹痛便后缓解：提示肠易激综合征。
症状进行性加重：肠胃不适症状进行性加重（进行性加重的吞咽困难、腹痛等），尤其是伴有体重下降、消瘦，提示肿瘤可能。
饱餐后出现：饱餐后出现上腹部钝痛或绞痛，持续数分钟到数十分钟，多提示胆囊疾病或胃溃疡。
育龄期女性：肠胃不适可能与月经来潮、痛经有关。
伴随症状
腹泻
肠胃不适、腹泻，有不洁食物进食史，可能是急性胃肠炎引起的。
皮肤巩膜黄染
腹痛、消化不良、皮肤巩膜黄染，往往提示肝胆系统疾病。
寒战、高热
血尿、腰痛
尿液的外观呈红色，伴有腹部和腰部不适，提示肾结石。如果疼痛症状剧烈，向会阴部放射，提示输尿管结石。
原因
以下仅列举常见肠胃不适的常见病因，不代表一定患有某种疾病，如需要确诊，请到医院就诊。
疾病因素
消化系统疾病
胃炎
慢性上腹部不适发作，可以表现为钝痛、胀痛、灼热、隐痛不适，情绪紧张、劳累、着凉后加重。
消化性溃疡
胃溃疡呈慢性上腹部不适周期性发作，可以表现为钝痛、胀痛、灼热、隐痛不适，进食后明显，情绪紧张、劳累、着凉后加重。
十二指肠溃疡症状与胃溃疡类似，典型者为周期性发作的上腹痛、不适，但是饥饿时症状明显，进食后有所缓解。
慢性结石性胆囊炎
胆囊结石长期刺激，导致了持续反复的胆囊炎症，表现为上腹部不适、腹胀、打嗝、呕吐，厌恶吃油腻的食物。
消化不良
胃、十二指肠功能紊乱，引起餐后饱胀、早饱、恶心、打嗝、上腹部灼痛等症状。
肠道感染
多种病毒（腺病毒、轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等）和细菌（沙门菌、肠产毒大肠杆菌、耶尔森菌等）感染肠道，均可以引起恶心、呕吐，大便次数增多，稀便或水样便。
其他
心肌梗死
心肌梗死有时会出现胃肠道症状，尤其是下壁心梗，可能出现肠胃不适、上腹痛，恶心、呕吐等症状。
肺炎
各种病原体感染出现肺炎，表现为发热，咳嗽、咳痰，呼吸急促、食欲不佳、乏力等症状。
胸膜炎
胸膜炎除了胸痛、胸闷、气急、呼吸困难的典型胸部症状外，还会出现反胃、想吐、食欲下降等肠胃不适的症状。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒表现为多饮、多尿加重，呼出气体有烂苹果味，还会出现恶心、呕吐，食欲下降等肠胃不适症状。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进会引起大便不成形、次数增多，但一般没有黏液和脓血，腹痛不明显，往往伴有进食增多、容易饥饿及体重下降。
尿毒症
毒物刺激胃肠道黏膜，出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不佳等胃肠道症状，比较常见。
非疾病因素
精神心理因素
精神紧张、焦虑状态均会引起肠胃不适，表现为腹痛、腹胀，口中异味，排便不规律。
药物毒物因素
非甾体抗炎药
抗肿瘤药
抗生素
饮食因素
饮食不规律、进食生冷辛辣刺激性食物，会出现腹痛及肠胃不适症状。
生活方式
酗酒、熬夜、劳累、作息不规律等不良的生活方式，均会引起胃肠道症状。
就医
就医指征
出现肠胃不适症状，伴或不伴发热、腹泻、腹胀、打嗝、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，建议及时就诊。
就诊科室
出现腹痛、腹泻，腹胀、打嗝、恶心、呕吐等症状时通常建议首诊就诊于消化内科。
出现呕血、黑便，胸痛、胸闷、呼吸困难等严重症状，及时去急诊科就诊。
患者准备
症状清单
肠胃不适发生、持续的时间？
与进食的关系？
主要表现为腹部刺痛、胀痛、隐痛还是灼热感？
有无发热、腹泻，恶心、呕吐、腹胀、打嗝、呕血、黑便等伴随症状？
病史清单
近期是否服用什么药物？
有无大量饮酒？
有无糖尿病、心脏病、糖尿病、慢性肾炎等病史？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体，包括视、触、叩、听：
腹部视诊：有无胃肠型、蠕动波、异常血管搏动、腹部疝。
腹部叩诊：有无肝区叩击痛，肾区叩击痛。
实验室检查
心肌酶：心肌酶明显升高常提示心肌梗死，还需动态监测。
其他检查
心电图：怀疑有心血管疾病的患者，应作心电图检查，排除心肌梗死、心绞痛。
胸部CT平扫：辅助判断有无肺部炎症。
腹部CT、MRI检查：对肝、胆、胰系统疾病的诊断与鉴别诊断有重要作用。
胃镜检查：可以直接观察胃及十二指肠黏膜有无炎症、糜烂、溃疡及占位性病变等。
肠镜检查：观察从回盲部到直肠的全结肠黏膜有无炎症、水肿、息肉、糜烂和溃疡病变。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
饮食上细嚼慢咽、少食多餐，营养搭配合理。
切勿暴饮暴食或服用过多的高油高盐高脂食物。
避免生、冷、烫、辛辣刺激性食物。
生活方式
戒烟限酒，睡眠充足，避免服用非必要的药物。
适当加强锻炼，消除紧张情绪，缓解精神压力，保持乐观向上的心情。
家庭常用非处方药
专业治疗
对症治疗
症状以腹胀、打嗝、恶心、呕吐为主，可以选择促动力药（多潘立酮、莫沙必利）。
与进食有关的腹胀、早饱、食欲不好，可以加用消化酶（复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶）。同时与促动力药联合应用。
症状以腹泻为主，可以选择止泻药蒙脱石散、益生菌地衣芽孢杆菌制剂。
症状以便秘为主，可以选用乳果糖、聚乙二醇、利那洛肽。
伴有精神心理症状，上述药物治疗效果不好，可以三环类抗抑郁药（阿米替林）、选择性5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀）等抗抑郁、抗焦虑的药物。
对因治疗
胃炎、消化性溃疡
规律服用质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑，黏膜保护药替普瑞酮、铝碳酸镁咀嚼片。
证实存在幽门螺杆菌感染，需要四联根除HP治疗。
急性心肌梗死
PCI术后服用抗血小板、降低血脂、控制心室率、扩张冠脉等冠心病二级预防药物。
肺炎
抗感染治疗、呼吸支持治疗，根据药敏试验结果调整抗生素用药。
糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
一般需要进行血液或腹膜透析，有条件的患者进行肾脏移植手术。
新型冠状病毒感染
新冠病毒感染治疗方法包括一般治疗、药物治疗、免疫治疗和抗凝治疗等。
患者需注意卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和蛋白质的摄入，补充维生素，注意水、电解质平衡。
一般为对症治疗，使用常用非处方药改善症状治疗，应在医生指导下结合个人情况选择合适的药物。
急性胰腺炎
在患者情况平稳后，根据病因进行治疗，如采取手术切除胆囊结石，防止复发等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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