神经阻滞麻醉
概述
阻滞特定的神经以麻醉其所支配区域的麻醉方式
起效快、用药少、作用时间长
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、穿刺部位有感染病灶、麻醉药过敏等不宜使用
安全性较高，个别患者会出现麻醉药物毒性反应、过敏或血肿等
定义
神经阻滞麻醉是指阻滞特定的神经，以麻醉该神经支配的区域的一类麻醉方式。
神经阻滞麻醉将局麻药物注射到特定的神经周围，以阻断该神经的传导，使该神经的支配区域的感觉消失/运动减退，常用于手术麻醉、疼痛治疗等。
疗效和安全性
治疗疾病
四肢、腹股沟、腋窝等部位的简单手术。
颈椎病、偏头痛、肋间神经痛、恶性肿瘤晚期镇痛。
治疗效果
神经阻滞麻醉用于四肢、腹股沟等体表浅表性手术时，具有较好的麻醉效果，且具有用药量少、作用时间长等诸多优点，安全有效。
神经阻滞麻醉用于颈椎病、偏头痛、肋间神经痛、恶性肿瘤晚期镇痛时，可有效止痛，具有起效快、安全性高等优点。
安全性
神经阻滞麻醉的安全性较高，并发症发生率低（仅约0.05%）。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，神经阻滞麻醉被列为二级手术。根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试⾏）。
神经阻滞麻醉是易于推广但又有一定风险的技术，开展此技术需要充分认识神经及周围组织的解剖结构。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用一般在100～1000元。根据医院等级、麻醉部位和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
按我国《医疗机构技术分级管理办法（试⾏）》。
开展科室为手术麻醉科或疼痛科。
应用范围
适宜情况
手术麻醉：包括四肢、腹股沟、腋窝、口腔及颌面、眼等部位的手术；
镇痛：颈椎病、偏头痛、肋间神经痛、恶性肿瘤晚期镇痛。
不宜情况
严重的心肺功能不全，无法耐受麻醉；
不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病；
穿刺部位有开放性损伤、感染及皮肤疾病者；
严重的电解质紊乱，如低血钾等；
对局麻药物过敏者。
治疗前
神经阻滞麻醉通常需要住院，住院时间一般在1～3天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。
需要告知医生穿刺部位是否有皮损、感染、肿瘤等，如果有其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症等可能影响治疗的情况，以及有无口服抗凝药物等。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血尿常规、凝血功能、传染病指标、血生化等，排除手术禁忌证。
血尿常规、肝肾功能、血糖：若存在异常，需要在手术前进行处理；
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生；
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染性疾病。
其他检查
心电图、心脏超声、胸部平片：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
胸部X线平片：用于评估肺部或骨关节疾病。
治疗前准备
调整正在使用的药物
有服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，应根据不同药品类别进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心、脑、肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加治疗期间的风险。
饮食准备
术前6小时禁止饮食，术前2小时禁止饮水。
至少提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前患者自行清洗穿刺部位，护士术前备皮，即剔除手术区域周围的毛发，以便于清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，减少对手术区域的影响，一般不需要穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明治疗情况，包括麻醉方式以及风险和注意事项等，患者或家属需配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
治疗部位
神经干阻滞麻醉：如尺神经、股神经等。
神经丛阻滞麻醉：如臂丛神经、颈丛神经等。
神经节阻滞麻醉：如星状神经节。
治疗过程
患者通常只要安静平躺即可，神经阻滞麻醉一般不需要更换体位。
充分消毒穿刺部位，铺上治疗巾。
将针尖刺入神经周围，注射局麻药物。
穿刺可在肉眼或超声引导下进行。在超声引导下可以实时观察针尖位置，以减少穿刺次数，避免损伤周围血管及其他组织。
在麻醉充分起效后，进行后续诊疗操作。
治疗感受
穿刺过程中可能会有疼痛感。
注射局麻药的过程中，穿刺部位可能会出现胀痛的感觉。
治疗后穿刺部位可能仍会有疼痛不适，通常可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。
治疗时间
麻醉一般需要10～30分钟，具体时间受患者病情及治疗部位影响。
治疗后
护理
护理注意事项
穿刺点护理：需要保持切口干燥，并注意保持清洁卫生。
运动：避免剧烈运动，下蹲、弯腰等动作尽量轻柔缓慢。
监测与检查
神经阻滞麻醉后，需要关注阻滞区域的感觉和运动恢复情况，以防并发症的出现。
饮食营养
神经阻滞麻醉后一般不需要禁食，但部分麻醉后的手术治疗存在饮食禁忌，如神经阻滞麻醉后拔牙，在两小时内应禁食禁水。具体情况应遵医嘱。
避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。
多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
局麻药毒性反应
主要是穿刺针误入血管未及时发现、注药压力过大、速度过快等原因引起的。
处理措施：注射药物前需要反复回抽，选择合适的注射压力和注射速度。
血肿
多见于穿刺过程中损伤血管所致。
处理措施：穿刺过程中避开血管，必要时在超声引导下进行。若损伤血管后，应及时压迫穿刺部位。
过敏
应立即停止给药，予以针对性处理，如使用抗过敏药物和糖皮质激素等。如出现过敏性休克，首选肾上腺素。
气胸
常见于背部痛点阻滞或臂丛神经阻滞，主要是由于穿刺点位置过低或过深导致的。
应及时处理气胸，如胸腔闭式引流等。操作中应严格掌握穿刺部位和深度。
恢复过程
术后患者可能会感觉穿刺点胀痛不适，这些都是麻醉的正常反应。疼痛多可耐受，若突然加重，需及时告知医生。
后续治疗
治疗后用药
神经阻滞麻醉后一般不需要特殊用药。
康复训练
神经阻滞麻醉后短期内不可剧烈活动，散步、慢走等轻微活动是可以的。
复查
一般可在神经阻滞麻醉后1周复查，随访阻滞区域的感觉和运动恢复情况，目的主要是有无相关并发症。
日常生活
避免从事重体力活动。
通常不影响CT、磁共振等检查。
对正常生活无影响，但是尽量避免跑步等剧烈活动。
避免腹压增高的运动，如深蹲、举重等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后