软骨炎
概述
指发生于人体软骨组织的炎性病变
一般表现为局部疼痛、红肿、发热等
病因尚不明确，可能与劳损、外伤、药物因素、感染、营养不良等有关
主要通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法治疗
定义
软骨是一种特殊类型的结缔组织，具有一定的弹性和硬度，主要分布于外耳呼吸道、椎间盘、胸廓及关节等处。依其所在部位不同而作用各异。
软骨炎指的是软骨内部以及软骨周边的软组织出现的炎症。
出现软骨炎，往往表现为软骨周围的疼痛、肿胀以及活动受限、发热等。
分类
根据软骨炎发生部位分类
复发性多软骨炎：是一种软骨组织复发性退化性炎症，主要累及耳、鼻、喉、气管、支气管及关节等软骨组织，还可累及心脏、主动脉等组织。
剥脱性骨软骨炎：是指关节软骨及软骨下骨发生无菌性缺血性坏死，然后逐渐与周围正常的骨质分离、脱落的一类关节疾病。病变最常位于股骨内髁近髁间切迹侧。
肋软骨炎：主要发生于肋软骨组织，分为非感染性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。
椎体终板骨软骨炎：简称终板炎，是发生于椎体软骨的一种无菌性炎症，全脊柱均有可能发生，颈椎及腰椎是好发部位。
其他：还可见髌骨软骨炎、跟骨骨软骨炎、胫骨结节骨软骨炎等。
发病情况
复发性多软骨炎发病年龄多在40到60岁，是一种罕见疾病。
剥脱性骨软骨炎发病率较低，好发人群为16到25岁男性。
非感染性肋软骨炎：好发于活动量少、伏案久坐的青壮年。女性发病率明显高于男性。
感染性肋软骨炎：好发于因免疫力低下发生严重感染的患者、进行过胸心外科手术的患者，或有胸壁外伤的患者。
椎体终板骨软骨炎：好发年龄为40岁以上。
病因
致病原因
软骨炎具体病因尚不明确，有研究表明，有下述因素的人群得病的风险相对更高。
劳损或外伤
外伤后骨软骨骨折或反复轻度外伤可导致血运障碍、骨软骨坏死、脱落，导致该病发生。
长期从事搬运重物等工作的人群，胸肋关节易发生慢性累积性劳损，可诱发软骨炎。
药物因素
感染因素
少数情况下结核杆菌、伤寒杆菌等病原菌经血液循环造成原发性肋软骨感染。
继发性肋软骨感染是胸心外科手术后的重要并发症之一，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。
免疫调节、内分泌异常
机体免疫调节异常以及内分泌异常等，可引起肋软骨营养障碍，诱发非特异性肋软骨炎。
外科手术
手术暴露时间长、细菌污染、过度牵拉胸骨、钢丝固定或术中损伤骨膜等原因，可引发化脓性肋软骨炎，这是心胸外科少见而严重的术后并发症。
其他
遗传因素：有家族遗传病史者患病几率较无家族史者大。
退变老化：椎间盘退变老化，可诱发椎体终板骨软骨炎。
症状
主要症状
软骨炎是一类疾病，其症状主要涉及局部软骨组织及软骨周围组织。涉及疾病种类多，症状多样，常见的临床表现主要包括局部疼痛、红肿、发热等。
疼痛
受到炎症影响，患者在发病的部位会有疼痛。
在患者尝试活动的过程当中，比如深呼吸时，可能会使疼痛加剧，继而出现活动受限。
局部红肿
部分患者在发病之后，可能会有局部软骨以及软骨周围组织的明显肿胀、发红等表现，可伴有局部皮肤温度升高。
发热
因细菌感染引起者，可出现发热、畏寒、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
其他症状
耳部相关症状
并发症
剥脱性骨软骨炎随着病变发展，除出现关节疼痛、肿胀、积液外，还可能出现关节交锁、关节僵硬、血肿等表现。
化脓性肋软骨炎可出现脓肿，脓肿破溃，皮肤与肋软骨间形成通道（窦道）。
就医
就医科室
骨科
患者出现软骨组织疼痛、红肿等症状，建议及时前往骨科就医。
感染科
出现皮肤红、肿、热、痛和体温升高，伴怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现，可前往感染科就诊。
胸外科
出现胸部疼痛伴压痛，同侧上肢活动、咳嗽、侧身卧位或劳累时疼痛加剧等表现，可前往胸外科就诊。
耳鼻喉科
出现耳廓肿痛、红斑结节等表现，伴或不伴眩晕、恶心、呕吐等，可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现局部疼痛、红肿、发热等，不要盲目相信偏方，不要自行服用药物，建议前往正规医院进行治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在局部疼痛症状？疼痛是间断出现还是持续出现？
是否出现局部红肿？
是否出现发热、怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等症状？
正常活动是否受限？
病史清单
既往是否患过骨或关节相关疾病？
是否患有风湿免疫性疾病？
是否有胸部手术史、外伤史？
近期有没有受过外伤以及近期是否扎过耳洞？
家族成员中是否有类似情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线、CT检查、磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚等。
其他：盐酸肼屈嗪等。
诊断
诊断依据
病史
有近期外伤史或扎耳洞经历。
存在心胸外科手术史。
有自身免疫性疾病史。
有骨或关节疾病史。
有家族遗传史。
临床表现
可出现局部软骨组织疼痛、红肿、活动受限。
部分有发热、怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等症状。
影像学检查
X线检查
了解骨质病变情况，用于病因诊断。
剥脱性骨软骨炎可见轮廓清晰的局限性软骨下骨质硬化，与周围正常骨质分离或完全剥脱并移位。股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。
因X线摄片不能直接显示关节软骨，易遗漏。
CT检查
CT检查可以清晰地显示关节内骨化组织，也可用于耳、鼻、气管的检查。
剥脱性骨软骨炎CT可见到病变部位的骨缺损和关节内高密度游离体。
复发性多软骨炎CT可见气道壁增厚、钙化，管腔狭窄、软化，气道塌陷，纵隔淋巴结增大。
MRI检查
核磁共振检查具有较好的组织分辨能力，对于诊断关节软骨、软骨下骨及软组织损伤有巨大优势。
实验室检查
血常规
用于判断是否存在感染，辅助病因诊断。
化脓性软骨炎白细胞中度增高。
CRP、红细胞沉降率、降钙素原
判断是否存在炎症，并观察炎症的严重程度，排除风湿免疫性疾病。
细菌涂片、细菌培养和药敏试验
检查是否存在细菌感染，以及感染的类型和对药物的敏感程度。
为诊断和治疗感染性软骨炎提供信息。
心电图
评估心脏功能，判断是否存在心脏疾病。
多无明显异常。
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
组织病理学检查
直接检查软骨细胞的情况，明确是否存在病变。
主要用于检查感染性肋软骨炎，经特殊染色可明确感染的病原体类型，用于指导用药。
鉴别诊断
胸壁结核
不同点：胸壁结核可见于各年龄阶段，但以青、中年，特别是20到40岁较为多见。患者还可有结核感染中毒反应，如低热、乏力、盗汗等。通过胸腔穿刺及影像学检查可以鉴别。
软骨皮炎
相似点：与复发性多软骨炎都可出现耳部肿痛等症状。
不同点：软骨皮炎患者耳轮周有小结节，病变也累及软骨的边缘，其起病是由于血管功能失调所致，病变可反复发作，与复发性多软骨炎极相似。通过组织病理学检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：抑制免疫系统介导的炎症损伤，减轻临床症状，提高生活质量。
治疗原则：一般采取药物治疗、物理治疗，效果不佳可考虑手术治疗。
急性期处理
急性发作期应卧床休息，注意保持呼吸道通畅，预防窒息。
对气管软骨塌陷引起呼吸困难的患者，应立即行气管切开术，必要时用人工呼吸机辅助通气。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
发挥抗炎作用。
症状好转后，可逐渐减量至维持剂量。
非甾体抗炎药
用于缓解局部疼痛、肿胀等不适。
对于复发性多软骨炎患者，则主要适用于仅累及鼻、外耳或关节的轻症患者。
长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等不良反应。
免疫抑制剂
用于复发性多软骨炎。
一般不作为常规应用，适用于激素治疗无效、治疗后复发或为减少激素剂量而与其联用。
其他
生物制剂：如白细胞介素-1受体拮抗剂、利妥昔单抗等。
抗生素：如合并感染，需同时应用抗生素控制病情，常用抗生素如红霉素、阿莫西林等。
物理治疗
常用物理治疗方法包括微波治疗、超短波和红外线治疗、按摩、针灸等。
可以有效改善患者肢体运动功能，缓解疼痛等不适。
封闭治疗
在肿胀部位进行封闭治疗，可起到消炎止痛作用，适用于疼痛严重患者。
部分可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应。对此类药物过敏者禁用。
手术治疗
保守治疗效果不佳时，应考虑采取手术治疗。
根据疾病具体类别及病情严重程度采取不同手术，常见的手术方法包括关节清理术、内固定术、气管切开术等。
关节清理术
关节清理术可清除内部碎片，迅速缓解关节不适，消除机械症状，但远期可进一步加快患者关节退行性变的进展。
单纯的关节清理术只适用于对关节功能要求不高的患者，全身一般情况恶化者禁用。
内固定术
内固定术适用于病变部位骨软骨骨片未发生移位的非稳定型剥脱性骨软骨炎患者，骨折区有急性感染者禁用。
内固定术首选在关节镜下进行，以减少开放手术带来的并发症，但考虑到病变部位、碎片性状等可能必须行开放手术。
该手术可以较好地保持骨折的解剖复位，但可能发生感染，金属异物将会影响伤口和骨折愈合。
气管切开术
气管切开术适用于由气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的患者。
肋软骨切除术
肋软骨切除术适用于疾病不能自愈且反复发作、肋软骨肿物过大、有恶性可能者。
可有效清除病变部位，缓解疼痛，防止反复发作。
手术风险较大，可存在术后感染可能。
预后
治愈情况
因本病具体类别较多，治疗情况无法一概而论，但经过积极治疗，症状可得到显著改善。
复发性多软骨炎如能早期诊断、及时治疗，有可能取得较好的疗效及延长病人的存活期。有气道受累或合并其他疾病者预后较差。
剥脱性骨软骨炎通过药物治疗和手术治疗，可以有效缓解关节疼痛、肿胀等症状，从而达到治愈效果。
危害性
软骨炎可能出现局部的疼痛、肿胀以及活动受限，影响日常工作和生活。
复发性多软骨炎如果出现呼吸困难，可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
平时清淡、均衡饮食即可。
可以适当增加营养，补充富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类等。
戒烟戒酒。
生活管理
平时可以适度进行体育锻炼，以增强体质，不可进行剧烈运动如打篮球、排球等，避免加重软骨损伤。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。
手术后建议在医生的指导下逐渐进行康复训练。
心理支持
有情绪不稳定、焦虑等情况时，及时向家人、好友倾诉，也可以向医务人员需求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
软骨炎有复发可能，如果又出现局部疼痛、红肿、发热等症状时，提示病情加重或复发，建议及时前往医院就诊。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，以观察疾病恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见检查包括局部X线检查、CT检查、核磁共振等。
软骨炎患者建议每1到3个月复查一次，病情平稳的情况下，可以适当延长复诊时间，具体建议遵医嘱执行。恢复期间如有不适，应立即就医复诊。
预防
生活中注意适量运动，提高机体免疫力，同时应注意劳逸结合，以免过劳导致机体免疫力下降，发生病毒或细菌感染。
如发生各种细菌和病毒感染疾病，建议积极治疗。
避免外伤，日常生活中遵守交通规则，施工场所佩戴安全帽等防护措施，在进行运动之前，应进行充分热身运动，并在运动过程中尽量避免冲撞。
不建议盲目追求美观，而去非正规场所打耳洞。
严格按照医生建议服用药物，不要私自调整药物剂量。
家族中有相关疾病的，应定期体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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