晨僵
概述
清晨醒后感到关节及其附近肌肉发僵、活动不灵、握拳不紧的一种僵硬感
晨起出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，随着活动而好转或消失
主要是针对原发病采取药物治疗
根据病因、治疗及时程度及治疗依从性不同，预后差异较大
定义
晨僵是指关节炎患者经过夜间一段时间不活动后，晨起醒后再次活动关节时感到受累关节及其附近肌肉发僵、活动不灵、握拳不紧的一种僵硬感。
这种症状通常持续1个或者数个小时。轻者活动数分钟后可缓解，重者（如类风湿关节炎）僵硬可持续数小时。
发生机制
晨僵可能是因受累关节存在炎性病变，由于在睡眠或者活动减少时，周围组织出现炎性渗出或充血水肿，引起关节周围软组织肿胀，进而出现关节僵硬不适感。
随着肌肉的收缩，炎性渗出被淋巴管和小静脉吸收，晨僵随之减轻或消失。
类型
通常情况下，将晨僵根据严重程度分为三度。
轻度：有1-3个关节晨起或睡醒后僵硬，活动15-60分钟后缓解或消失。
中度：有4个以上关节晨起或睡醒活动后数小时后缓解或消失。
重度：有7个以上多关节严重晨僵，活动往往难以完全缓解，必须借助非甾体抗炎药（如布洛芬等）。
表现
症状特征
早晨或睡醒之后，出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，只能缓慢活动关节或难以活动关节，随着活动而好转或消失。
伴随症状
关节肿痛、畸形
常常累及全身小关节，如掌指关节、近端指间关节、拇指指间关节、腕关节及跖趾关节，关节肿胀、有压痛，活动时不便。严重的患者可能出现关节畸形，异常屈曲，影响步行、上下楼、穿戴衣物、如厕、起身、开瓶、打字等。
腰背痛
可能出现弯腰困难、足跟疼痛，夜间休息时腰背痛加重，严重时不能直立、驼背、腰椎变型。
全身症状
若因疾病进展缓慢，可能会出现发热、乏力、周身不适、体重下降等全身症状，产生一种慢性疲劳的感觉。
眼睛改变
可能会出现眼痛、眼部发红、畏光、流泪，视物模糊，有闪光感、暗点或者变形。
皮下结节
结节常对称出现在肘关节、膝关节上下及四肢肌腱部的皮下，单个或数个，质硬如橡皮样，无触痛或仅轻微触痛。
原因
疾病因素
炎症性关节病变
是晨僵的主要原因，最常见的是类风湿关节炎。
表现为缓慢进展、对称、持续的多关节压痛、肿胀、晨僵，甚至畸形，最常累及的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等。
强直性脊柱炎
是一种病因不明的、以脊柱为主要受累部位的慢性炎症性疾病。发病高峰年龄在18～35岁，男性患者常见。
绝大多数首先侵犯骶髂关节，出现臀部疼痛，后上行发展至颈椎，伴有关节周围肌肉痉挛、僵硬，晨起明显。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
骨关节炎
是一种退行性疾病。多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。
常表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧，伴随关节僵硬。常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后，但持续时间较短，可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
非疾病因素
当关节处于天气寒冷、环境潮湿或过度使用手部或腕部，可能会加重或导致晨僵表现。
当关节反复损伤或持续保持某一姿势固定较长时间后，如骨折愈合后、长时间石膏固定后、外伤后未治疗等，也会出现关节僵硬的表现，但通常为持续僵硬，无早晨或休息后加重情况。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医：
晨僵现象明显，每次持续较长时间，如1个小时以上，伴有关节肿胀、疼痛。
关节肿痛明显，影响日常工作、生活，如握笔、蹲起、爬楼等。
有类风湿关节炎或自身免疫病的家族史的患者出现新发晨僵感。
伴随出现低热、乏力、周身不适、体重下降等其他症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现腰背部、关节处剧烈疼痛难忍时。
出现眼部畏光流泪、疼痛难忍时。
就诊科室
出现晨僵后通常建议就诊于风湿免疫科、骨科、全科医学科。
晨僵伴关节肿痛、或有自身免疫病基础、家族史，可以先到风湿免疫科就诊。
晨僵伴关节疼痛、无肿胀，没有明确其他伴随症状或既往疾病，可以到骨科就诊。
如果晨僵症状没有特别明确，且伴有长期慢性疾病时，可以先到全科医学科就诊。
由于晨僵可能与其他多种症状同时存在，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
首次出现晨僵症状是什么时候？
每次持续多长时间？有无加重或缓解因素？
是否伴随其他症状，如关节肿痛、腰背疼痛、发热、乏力、眼痛、畏光等？
是否对学习生活有影响？如什么动作会受到限制？
病史清单
是否存在自身免疫病的家族史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）。
长期服用的药物有哪些？是怎么服用的？
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病？
近期有没有尝试服用过哪些药物，是否可以改善症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以进一步明确病变情况。
身体检查
检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
检查受累的关节数量、分布，判断是否存在关节肿胀、压痛、是否影响关节功能。
检查皮肤，判断是否存在皮下结节。
听诊心肺，判断是否存在心肺结构异常。
腹部查体，判断是否存在肝脾肿大。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内血红蛋白与白细胞计数，若检查结果提示血红蛋白数值降低，或白细胞计数升高，提示可能存在造血功能异常与炎症反应。
尿常规：用于了解患者是否发生肾脏损害。若检查结果显示尿液存在红细胞、蛋白质，提示可能存在肾脏受损。
血沉、超敏C反应蛋白：若血沉升高或超敏C反应蛋白升高，常提示发生炎症性疾病，有助于诊断类风湿关节炎等自身免疫疾病。
风湿指标及补体筛查：如免疫球蛋白三项、补体、类风湿因子、HLA-B27等检查，有助于类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断。
影像检查
根据受累关节可行X线检查，如双手放大相、双足放大相、双膝X线、双腕X线、腰椎正侧位等，用于评估双肾、双足、双膝、双腕、腰椎等有无骨质破坏发生。
根据受累部位、疾病分期或其他情况决定是否行关节CT、关节超声或核磁共振，如骶髂关节CT+三维重建等，用于评估关节受累情况。
根据是否存在心肺功能异常，决定是否行胸部CT、肺功能、心脏超声等，用于评估心肺情况。
可在用药前根据具体用药类型、基础疾病情况决定是否完善泌尿系超声、腹部超声等，用于评估观察有无出现肾脏结构的异常。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
日常注意减少关节负重，如双手小关节受累患者，避免长时间敲键盘、玩手机等；腕关节受累患者，避免手持重物；膝关节受累患者，适当减重，注意保暖，避免搬运等负重工作。
饮食方面
规律合理饮食，如合并高血压、糖尿病，应低盐饮食、糖尿病膳食。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用药物治疗及手术治疗。伴随其他系统疾病者，需要积极治疗原发病。
药物治疗
糖皮质激素：主要包括泼尼松、甲泼尼龙等，在单用DMARDs药物基础上不能有效控制症状时，必要时联用，需注意血压、血糖、血脂情况。
靶向合成DMARDs：主要包括托法替布等，可使用于中重度类风湿关节炎患者，或使用传统DMARDs效果不佳的患者。
手术治疗
对因治疗
针对引起晨僵发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异。以下列疾病为例。
类风湿关节炎
治疗主要以抑制关节的炎症反应，阻止病变进展及骨质破坏，达到病情完全缓解或最低疾病活动度的目的。措施主要包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗。
强直性脊柱炎
治疗主要是控制减轻炎症并改善预后，主要以缓解疼痛和发僵为主，防止脊柱或关节变形为主。治疗主要是非药物、药物和手术等综合治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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